一、急性心肌梗死伴房室傳導阻滯或室內阻滯的永久起搏治療指南

（2007年ESC／EHRA）

1．Ⅰ類適應證（B級證據(jù)）

（1）持續(xù)性Ⅲ度AVB，不論是否伴室內阻滯；

（2）持續(xù)性Ⅱ度Ⅱ型AVB伴束支傳導阻滯，不論P2R間期是否延長；

（3）一過性Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB伴新出現(xiàn)的束支傳導阻滯。

2．Ⅱa、Ⅱb類適應證　無。

3．Ⅲ類適應證（B級證據(jù)）

（1）一過性Ⅱ度或Ⅲ度AVB不伴束支傳導阻滯；

（2）單純的左前分支阻滯，不論是新出現(xiàn)的還是入院時就有的；

（3）持續(xù)性Ⅰ度AVB。

二、起搏治療指南解讀

AMI病人室內傳導阻滯和AVB很常見，4個AMI大型臨床研究共75　993例的資料顯示AMI病人約7%發(fā)生AVB，18．4%發(fā)生一過性束支阻滯，5．3%發(fā)生持續(xù)性束支阻滯。室內或房室傳導阻滯為AMI病人不良預后的預測指標之一。阻滯程度、持續(xù)性或一過性、逸搏心律起源點、是否伴室內阻滯、心肌梗死部位和范圍等共同決定病人的預后。一般來說前壁AMI伴Ⅲ度AVB伴室性逸搏心律預后最差，Ⅱ度Ⅱ型AVB伴束支阻滯預后也很差。嚴重AVB特別是伴有癥狀者應積極考慮心臟起搏，永久起搏指征有疑問時可先行心臟臨時起搏治療。對于一過性AVB一般不需要永久起搏治療，但指南指出如伴有新出現(xiàn)的束支阻滯，則AVB容易復發(fā)，即使恢復了也應積極起搏治療。該指南將一過性傳導阻滯定義為持續(xù)時間＜7d，持續(xù)性傳導阻滯為持續(xù)時間＞14d。需要指出AMI病人通常需要使用較強的抗血栓治療，臨時起搏發(fā)生心包壓塞、永久起搏發(fā)生囊袋出血、血腫、感染的機會增加，應注意預防及處理。