闌尾炎（appendicitis）是以右下腹疼痛，拒按，發(fā)熱，嘔吐和中性粒細(xì)胞增多為主的疾病。根據(jù)闌尾炎臨床表現(xiàn)分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎。

根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不僅能治療慢性闌尾炎，還能治療細(xì)菌性痢疾或病毒性腸胃炎或急性闌尾炎等病證表現(xiàn)而符合慢性闌尾炎的基本證型者，以此若能合理選方用藥則能明顯改善細(xì)菌性痢疾或病毒性腸胃炎或急性闌尾炎等病的癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。

一、西醫(yī)診斷及治療方法

【病因病理】

1. 病因 闌尾管腔異物阻塞、細(xì)菌感染（如大腸桿菌、腸球菌及脆弱類桿菌）、神經(jīng)反射（胃、腸道功能紊亂而反射性引起闌尾環(huán)形肌與闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮）。

2. 病理 闌尾充血、腫脹、壁內(nèi)水腫及中性多形核白細(xì)胞浸潤，黏膜潰瘍、出血點(diǎn)，漿膜有少量滲出、或壞死，漿膜面有大量纖維性滲出，或腔內(nèi)充滿膿性液體。

【臨床表現(xiàn)】 以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱（37. 5～40℃）、寒戰(zhàn)、腹脹、便秘或腹瀉等為主要表現(xiàn)。

【檢查與診斷】

1. 體征檢查 羅氏征即間接壓痛；腰大肌征陽性；閉孔肌征陽性，提示闌尾位置較低，炎癥波及閉孔內(nèi)肌。

2. X線鋇劑檢查 慢性闌尾炎X線提示闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩，以及粘連不易推動(dòng)。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)增高。

4. 根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為慢性闌尾炎。

【治療方法】

1. 抗感染治療 可選用青霉素，每次80萬U，每6小時(shí)1次肌內(nèi)注射（先做過敏試驗(yàn)）；或選用慶大霉素，每次8萬U，每8小時(shí)1次肌內(nèi)注射；或選用阿奇霉素等。

2. 手術(shù)治療。

二、中醫(yī)辨證與選方用藥

（一）腸癰熱瘀證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 少腹疼痛拒按、或腹脹。

2. 辨證要點(diǎn) 口渴、痛如針刺、舌質(zhì)紅夾瘀、苔黃、脈數(shù)或滑。

3. 可能伴隨的癥狀 少腹反跳痛、或痛如淋狀、或刺痛、或胃脘痞悶、或不思飲食、或惡心、或不大便、或小便黃赤、或發(fā)熱、或汗出。

【治則與選方】 瀉熱涼血、化瘀消癰?？蛇x用大黃牡丹湯與大承氣湯合方。

【處方用藥】 大黃12g 牡丹皮3g 桃仁9g 冬瓜子12g芒硝8g 厚樸24g 枳實(shí)5g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮35分鐘；大黃煎煮約15分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥2～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若毒熱盛者，加金銀花、蒲公英，以清熱解毒；若瘀血明顯者，加丹參、赤芍，以涼血散瘀；若氣滯明顯者，加川楝子、延胡索，以行氣散瘀；若疼痛明顯者，加川楝子、乳香、沒藥，以行氣活血止痛等。

【藥物功效】 方中大黃、芒硝，清瀉熱毒郁結(jié)，攻逐瘀腐癰腫。牡丹皮散血中郁熱，瀉血中瘀血。桃仁破血散瘀，下瘀生新。冬瓜子清利大腸而排膿解毒，散瘀結(jié)而瀉濁物。枳實(shí)行氣破滯，消痞除堅(jiān)。厚樸下氣散結(jié)，消除脹滿，制約苦寒而不凝氣機(jī)，苦寒而不傷中氣。

（二）濕熱瘀毒證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 少腹疼痛拒按、或腹脹。

2. 辨證要點(diǎn) 口苦、痛處固定、舌質(zhì)紅或夾瘀紫、苔黃膩或厚、脈數(shù)或滑。

3. 可能伴隨的癥狀 少腹反跳痛、或痛如淋狀、或刺痛、或胃脘痞悶、或不思飲食、或惡心、或大便不暢、或肢體沉重、或發(fā)熱、或汗出。

【治則與選方】 瀉熱利濕、化瘀消癰?？蛇x用大黃牡丹湯茵陳蒿湯與二妙散合方。

【處方用藥】 大黃12g 牡丹皮3g 桃仁9g 冬瓜子12g芒硝8g 茵陳18g 梔子15g 黃柏12g 蒼術(shù)12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；大黃煎煮約15分鐘，芒硝沖服；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥2～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若濕甚者，加茯苓、澤瀉，以滲利水濕；若熱甚者，加金銀花、連翹，以清熱解毒；若瘀甚者，加川楝子、郁金、延胡索，以行氣活血；若腹脹甚者，加枳實(shí)、厚樸，以行氣除脹等。

【藥物功效】 方中大黃、芒硝，清瀉熱毒郁結(jié)，攻逐瘀腐癰腫。牡丹皮散血中郁熱，瀉血中瘀血。桃仁破血散瘀，下瘀生新。冬瓜子清利大腸而排膿解毒，散瘀結(jié)而瀉濁物。梔子、黃柏，清熱燥濕，善治下焦?jié)駸?。茵陳利濕清熱。蒼術(shù)醒脾燥濕，絕生濕之源。

（三）瘀熱氣郁證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 少腹疼痛拒按、或腹脹。

2. 辨證要點(diǎn) 急躁易怒、竄痛、舌質(zhì)紅夾瘀、苔薄黃、脈數(shù)或弦。

3. 可能伴隨的癥狀 少腹反跳痛、或痛如淋狀、或胃脘痞悶、或不思飲食、或胸脅脹悶、或情緒不佳、或表情沉默。

【治則與選方】 瀉熱化瘀、行氣解郁?？蛇x用大黃牡丹湯與四逆散合方。

【處方用藥】 大黃12g 牡丹皮3g 桃仁9g 冬瓜子12g芒硝8g 柴胡12g 白芍12g 枳實(shí)12g 炙甘草12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；大黃煎煮約15分鐘；芒硝沖服；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～7個(gè)療程。

【配伍技巧】 若腹脹者，加白術(shù)、砂仁、青皮，以健脾醒脾，行氣消脹；若不思飲食者，加神曲、萊菔子，以消食行氣和胃；若熱甚者，加蒲公英、紫花地丁，以清熱解毒；若氣郁甚者，加香附、枳實(shí)、厚樸，以行氣除脹等。

【藥物功效】 方中大黃、芒硝，清瀉熱毒郁結(jié)，攻逐瘀腐癰腫。牡丹皮散血中郁熱，瀉血中瘀血。桃仁破血散瘀，下瘀生新。冬瓜子清利大腸而排膿解毒，散瘀結(jié)而瀉濁物。柴胡疏肝解郁。枳實(shí)行氣降濁。白芍益血緩急止痛，兼防瀉下藥傷血。炙甘草益氣緩急止痛。

（四）腸癰寒濕證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 少腹疼痛、或拘急、或腹脹。

2. 辨證要點(diǎn) 口淡不渴、舌質(zhì)淡、苔薄白或膩、脈沉或緊。

3. 可能伴隨的癥狀 按之有物如腫狀柔軟、或不大便、或大便不暢、或肌膚甲錯(cuò)、或脘腹痞悶、或不思飲食。

【治則與選方】 溫陽通經(jīng)、散寒消腫?？蛇x用薏苡附子敗醬散與桂枝人參湯合方。

【處方用藥】 薏苡仁30g 附子6g 敗醬草15g 桃仁9g人參9g 桂枝12g 炙甘草12g 干姜9g 白術(shù)9g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～6個(gè)療程。

【配伍技巧】 若腹脹者，加檳榔、木香，以行氣導(dǎo)滯；若腹中結(jié)塊者，加穿山甲（代）、桃仁，以活血軟堅(jiān)，散結(jié)通絡(luò)；若疼痛明顯者，加郁金、川楝子、延胡索，以活血行氣止痛；若惡寒明顯者，加細(xì)辛、烏藥，以溫陽散寒止痛等。

【藥物功效】 方中薏苡仁消腫毒，利血?dú)?，祛濕邪，排癰膿，和氣機(jī)。附子、干姜、桂枝，溫通陽氣，散寒破滯，通達(dá)經(jīng)氣。敗醬草排膿破血，除癰膿，祛瘀止痛。人參、白術(shù)，健脾益氣。炙甘草益氣緩急。

（五）寒濕瘀結(jié)證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 少腹疼痛、或拘急、或腹脹。

2. 辨證要點(diǎn) 口淡不渴、舌暗淡夾瘀紫、苔薄白或膩、脈沉或澀。

3. 可能伴隨的癥狀 少腹反跳痛、或痛如淋狀、或刺痛、或胃脘痞悶、或不思飲食、或惡心、或大便不暢、或肢體沉重、或手足不溫。

【治則與選方】 溫陽散寒、化瘀消腫?？蛇x用薏苡附子敗醬散與生化湯合方。

【處方用藥】 薏苡仁30g 附子6g 敗醬草15g 當(dāng)歸24g川芎9g 桃仁3g 干姜3g 炙甘草3g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮35分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若瘀甚者，加五靈脂、蒲黃，以活血化瘀；若寒甚者，加肉桂、吳茱萸，以溫中散寒；若濕甚者，加茯苓、白術(shù)，以健脾燥濕利濕等。

【藥物功效】 方中薏苡仁消腫毒，利血?dú)?，祛濕邪，排癰膿，和氣機(jī)。附子、干姜，溫通陽氣，散寒破滯，通達(dá)經(jīng)氣。敗醬草排膿破血，除癰膿，祛瘀止痛。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀生新，調(diào)經(jīng)止痛。川芎活血行氣止痛。桃仁破血逐瘀。炙甘草益氣帥血，和中緩急。

（六）瘀熱虛寒證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 少腹疼痛、或腹脹。

2. 辨證要點(diǎn) 倦怠乏力、喜飲熱食、或口渴、舌質(zhì)紅夾瘀、苔薄黃；或舌暗淡夾瘀、苔白膩、脈數(shù)或沉。

3. 可能伴隨的癥狀 疼痛因寒加重、或少腹反跳痛、或勞累加重、或胃脘痞悶、或手足不溫、或不思飲食。

【治則與選方】 瀉熱化瘀、溫陽散寒。可選用大黃牡丹湯與桂枝人參湯合方。

【處方用藥】 大黃12g 牡丹皮3g 桃仁9g 冬瓜子12g芒硝8g 桂枝12g 人參9g 白術(shù)9g 炙甘草12g 干姜9g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮35分鐘；大黃煎煮約15分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～7個(gè)療程。

【配伍技巧】 若熱甚者，加黃連、金銀花，以清熱瀉火；若瘀甚者，加赤芍、牡丹皮，以涼血散瘀；若氣虛甚者，加山藥、黃芪，以補(bǔ)益中氣；若腹脹者，加砂仁、枳實(shí)、厚樸，以醒脾行氣除脹等。

【藥物功效】 方中大黃、芒硝，清瀉熱毒郁結(jié)，攻逐瘀腐癰腫。牡丹皮散血中郁熱，瀉血中瘀血。桃仁破血散瘀，下瘀生新。冬瓜子清利大腸而排膿解毒，散瘀結(jié)而瀉濁物。干姜、桂枝，溫陽散寒，通經(jīng)止痛。人參、白術(shù)健脾補(bǔ)虛。炙甘草益氣緩急止痛。

醫(yī)案助讀

梁某，女，39歲，鄭州人。主訴有多年慢性闌尾炎病史，少腹雖無劇烈疼痛，但整日拘急不舒，多次服用中西藥，均未能有效控制癥狀表現(xiàn)，近因病友介紹特前來診治?？淘\：右少腹輕微疼痛，拘急不舒，不能食涼，喜飲熱食，倦怠乏力，口渴，舌紅夾瘀斑，苔薄黃，脈沉略數(shù)。辨為瘀熱虛寒證，治當(dāng)瀉熱化瘀，溫陽散寒，給予大黃牡丹湯與桂枝人參湯合方加味，大黃12g，牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜子24g，芒硝6g，桂枝12g，紅參10g，白術(shù)10g，炙甘草12g，干姜10g，附子10g，敗醬草30g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：未再出現(xiàn)右少腹疼痛，以前方6劑。三診：倦怠乏力好轉(zhuǎn)，以前方6劑。四診：右少腹拘急除，以前方6劑。為了鞏固療效，又以前方治療30余劑。隨訪2年，一切尚好。

用方提示：根據(jù)口渴、苔薄黃辨為熱，再根據(jù)舌紅夾瘀斑辨為瘀熱，因倦怠乏力辨為夾氣虛，又因不能食涼，喜飲熱食辨為寒，以此辨為瘀熱虛寒證。方以大黃牡丹湯瀉熱通絡(luò)，活血化瘀，以桂枝人參湯溫陽散寒，補(bǔ)益中氣，加附子溫壯陽氣，敗醬草清熱解毒。方藥既能清熱又能散寒，更能活血化瘀，從而取得預(yù)期治療效果。