1.肝臟成像　以一定頻率的射頻脈沖激發(fā)靜磁場，氫質(zhì)子將從順主磁場方向排列的低能狀態(tài)轉(zhuǎn)為逆主磁場方向（橫向）的高能狀態(tài)，隨后釋放的信號稱為磁共振現(xiàn)象。在外加磁場的作用下體內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)場，各種不同生物組織單位體積內(nèi)的質(zhì)子數(shù)不同，理化環(huán)境不同，會產(chǎn)生不同強度的感應(yīng)磁場。測定各種生物組織感應(yīng)磁場大小，以其差異來表示組織間的差異，從而形成影像，即磁共振成像。

（1）平掃：射頻激發(fā)脈沖而發(fā)生磁共振，射頻撤出后質(zhì)子從高能量到低能量的恢復(fù)過程，即弛豫過程。其中縱向弛豫過程所需時間為T1，橫向所需時間為T2。

在MRI中決定信號強度的主要是質(zhì)子弛豫時間的差異。T1弛豫時間指軸向磁化強度恢復(fù)過程，與主磁場的方向一致，可達最大值；T2弛豫時間指橫向磁化強度的消失過程。T1和T2是2個重要的常數(shù)，組織正常或異常的鑒別基于2個時間常數(shù)的差別。

自旋－回波是臨床常用的成像脈沖系列，通過改變成像參數(shù)分別強調(diào)各組織的T1和T2差異的圖像，稱為T1或T2的加權(quán)像。MRI檢查無電離輻射，無需使用碘造影劑，并可三維成像。體內(nèi)有起搏器和金屬異物的病人不能做此檢查。

（2）增強：使用釓類小分子造影劑，因病灶與肝實質(zhì)血供不同，組織密度不同，MRI造影劑可提高病灶與正常肝實質(zhì)的信號差異，從而提高診斷的靈敏性和特異性。MRI血管造影無創(chuàng)、安全，效果與X線血管造影近似。

2.正常肝臟　肝臟的MRI檢查對顯示肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)、分小葉和分段及其與周圍臟器的關(guān)系，因可多方位成像，比其他影像學(xué)方法更直觀和精確。T1加權(quán)掃描正常肝組織信號均勻，強度超過脾臟；T2加權(quán)正常肝組織弱于脾信號。T1加權(quán)掃描門靜脈主干和左／右分支、3支肝靜脈均呈低信號或無信號，因能量提供在發(fā)射脈沖已過，記錄的是返回信號。正常血管T2加權(quán)掃描呈高信號。

血管和膽管無需造影劑就能顯影。對比清晰度優(yōu)于CT，而空間辨別遜于CT。無論T1或T2，都可見門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈、主動脈和膽管。

3.MRI顯示的肝硬化　MRI能顯示肝硬化的形態(tài)改變，右葉常縮小，尾葉和左外段常增大，使比例失常。

再生結(jié)節(jié)一般在T1圖像呈等信號或略高信號；T2圖像呈低信號，當(dāng)?shù)托盘柦Y(jié)節(jié)內(nèi)有等信號或高信號區(qū)時可能有癌變。因有纖維組織增生和再生結(jié)節(jié)形成，T2加權(quán)時信號降低比正常肝實質(zhì)少，且不均勻。腹水在T1加權(quán)圖像成低信號；在T2加權(quán)圖像呈高信號。

門脈高壓時門靜脈內(nèi)徑增大；門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)表現(xiàn)為低信號或無信號的結(jié)節(jié)狀或條狀扭曲結(jié)構(gòu)。

4.MRI顯示的原發(fā)性肝癌（HCC）　T1加權(quán)掃描HCC常低信號；而T2加權(quán)掃描常呈高信號，與脾信號相似。MRI對惡性病灶的檢出和鑒定比CT用造影劑更靈敏和特異，見圖5-4。

圖5-4　HCC的磁共振顯像
T1加權(quán)肝右葉前移腫塊，低信號區(qū)略呈橢圓，邊緣較清楚，周圍血管受壓（引自：駱抗先.磁共振成像.／／駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.）

MRI平掃HCC多能根據(jù)影像特點鑒定；增強掃描主要用于不典型病例的鑒別診斷。靜脈注射釓類小分子造影劑后行動態(tài)增強MRI，HCC強化與CT相似，表現(xiàn)“快進快出”的特點。

高分化的HCC和增生性結(jié)節(jié)能攝取Mn-DpDp造影劑，可與轉(zhuǎn)移性瘤區(qū)別。含Kupffer細胞的局灶性結(jié)節(jié)增生能攝取某些造影劑（如ferumoxides），HCC和轉(zhuǎn)移性腫瘤缺乏Kupffer細胞，ferumoxide粒子分布稀少，故T2加權(quán)MRI良性結(jié)節(jié)信號下降而惡性結(jié)節(jié)仍呈高信號。

小肝癌可以從影像確定診斷，包括T2加權(quán)MRI的高強度和注射釓后增強MRI的動脈相。診斷率提高與分化降低和體積增大一致：由高分化的66.3%至低分化的91.6%；由≤10mm的65.5%、11～20mm的77.2%至21～30mm的92.3%（Horigome H，et al.Hepatogas troenterology，2000，47：1659）。

MRI可有較高的分辨率，尤以T2加權(quán)對癌瘤范圍的界限較清楚；可與海綿狀血管瘤、囊腫、局限性脂肪沉著和再生結(jié)節(jié)進行鑒別，不必同時肝動脈造影。

5.MRI顯示良性局灶性病變　利用組織學(xué)特性的差異，MRI能鑒定囊腫液、血管瘤、腫瘤、纖維組織和血管。MRI檢出占位性病變可與CT相比擬，而且能顯示與血管和膽管的關(guān)系。

（1）海綿狀血管瘤：在自然人群中的發(fā)生率可達5%～7%，可逐漸增大，直徑超過5cm時常發(fā)生中心纖維結(jié)疤。其他影像診斷有一些限制，因擴張的血竇中血流緩慢，MRI如用T2加權(quán)成像呈高信號病灶，特別明亮，可與腫瘤鑒別。

（2）局灶結(jié)節(jié)性增生：T2加權(quán)成像有均質(zhì)性表現(xiàn)，注射釓后在動脈相早期可加強，而中心結(jié)疤表現(xiàn)增強遲緩。

（3）肝腺瘤：缺乏特征性，動脈相也加強，但不如增生結(jié)節(jié)明顯。