各種影像學(xué)檢查技術(shù)有其各自的優(yōu)點(diǎn)和不足，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同疾病的診斷價(jià)值各不相同。在熟練掌握各種影像檢查技術(shù)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的疾病，制訂科學(xué)合理的影像學(xué)檢查方案，以獲得最佳效價(jià)比。

1．顱腦先天畸形　對(duì)于顱腦和脊髓的先天畸形，首選MRI檢查。CT橫斷面斷層顯示的畸形形態(tài)學(xué)往往不完全。MRI多方向斷層可更為清楚地顯示畸形的形態(tài)學(xué)改變，為畸形的準(zhǔn)確診斷和分類提供可靠的證據(jù)。

2．腦血管性疾病　對(duì)于腦出血的急性期，CT最為敏感，可作出明確診斷，無(wú)需做MRI檢查。亞急性期和慢性期，MRI更敏感，能提供更多的診斷和鑒別診斷信息。兒童腦梗死多由外傷所引起，應(yīng)首先行CT檢查，多可明確診斷。但在超急性期需行MRI檢查，在常規(guī)MRI檢查的基礎(chǔ)上加掃彌散加權(quán)成像，可有利于缺血6小時(shí)以內(nèi)病灶的檢出。同時(shí)采用灌注成像對(duì)判斷和鑒別瀕臨梗死的腦組織，即所謂的缺血半暗帶具有重要的診斷意義。對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、靜脈發(fā)育異常及血管畸形等，除CT、MRI提供常規(guī)的斷層影像學(xué)改變外，CTA和MRA，尤其是MRA無(wú)需對(duì)比劑的注入，即可顯示大部分病變的血管改變。血管造影檢查目前仍為腦血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于該檢查方法創(chuàng)傷性較大，且價(jià)格昂貴，因此，該檢查方法只在上述檢查不能明確診斷或需介入治療時(shí)進(jìn)行。

3．炎癥、腦白質(zhì)病和脫髓鞘性疾病　CT平掃和增強(qiáng)掃描可以解決大部分顱內(nèi)炎癥性病變的診斷。但對(duì)于可疑性病變和顱后窩的炎癥，仍需做MRI檢查。MRI能更敏感地顯示炎癥的范圍、病變內(nèi)部改變及周圍組織的改變，對(duì)于腦白質(zhì)病和脫髓鞘性疾病，CT大多只能起到提示作用，需要做MRI檢查。MRI可以顯示腦白質(zhì)病和脫髓鞘性疾病的分布、范圍及病變的發(fā)展階段。除常規(guī)MRI檢查手段以外，MRI新技術(shù)在診斷中也具有重要的作用。如加掃液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）可更有利于病變的檢出，特別是對(duì)于腦室旁病變的顯示更為敏感，避免腦室內(nèi)水的干擾；質(zhì)子磁共振波譜更有利于腦白質(zhì)病的診斷和鑒別診斷；加掃彌散加權(quán)成像可更敏感地檢測(cè)出細(xì)胞內(nèi)水含量的增多，對(duì)于炎癥基礎(chǔ)上所并發(fā)的梗死具有一定的診斷價(jià)值。彌散張量成像可有利于同時(shí)觀察疾病對(duì)腦白質(zhì)纖維束的侵襲情況，如觀察腦白質(zhì)束的走向、繞行、交叉及中斷、破壞等，對(duì)于疾病的預(yù)后判斷能夠提供依據(jù)。

4．顱腦外傷　對(duì)于顱腦外傷，雖然X線平片能顯示顱骨骨折、移位，但由于兒童顱縫大多可干擾細(xì)微骨折線的顯示，同時(shí)不能了解顱內(nèi)情況。因此大部分患兒仍需行CT檢查，也可同時(shí)了解顱內(nèi)有無(wú)出血及出血的詳細(xì)情況。所以，近年的觀點(diǎn)更傾向于顱腦外傷直接行CT檢查。由于MRI對(duì)少量蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感程度不如CT，同時(shí)對(duì)骨骼顯示能力差，不利于細(xì)微骨折的檢出，加之MRI成像時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)躁動(dòng)的患兒難以應(yīng)用、許多急救設(shè)施不能進(jìn)入MRI檢查室等原因，急性期顱腦外傷的病人多不采用首選MRI檢查。但對(duì)于評(píng)價(jià)亞急性、慢性腦損傷和白質(zhì)軸索或腦干損傷的患兒有幫助。一般而言，MRI檢查對(duì)患兒預(yù)后的判斷較CT為佳。MRI在急性頭部外傷病變?cè)\斷中的作用次于CT，但可比CT顯示更多的腦部病變。MRI在明確血腫的存在、范圍，血腫與腦組織關(guān)系等，于亞急性期和慢性期時(shí)優(yōu)于CT，但在急性期則劣于CT，并且觀察顱骨骨折不如顱骨平片及CT骨窗。

對(duì)于脊柱外傷，首先行脊柱X線平片檢查，明確脊柱骨質(zhì)的骨折、椎體序列的移位等。其次還需要做外傷節(jié)段的脊柱CT，進(jìn)一步明確骨折塊移位對(duì)椎管的壓迫和椎管內(nèi)出血等改變。一般情況下，X線平片和CT能滿足脊柱外傷的診斷。當(dāng)脊柱嚴(yán)重外傷，已有的影像學(xué)信息與臨床不相符時(shí)，可考慮進(jìn)一步行MRI檢查，有利于脊髓內(nèi)病變的顯示。

5．顱內(nèi)腫瘤　顱內(nèi)腫瘤是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)較為常見的疾病。臨床上要求能確定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)。顱骨X線平片診斷價(jià)值有限，少數(shù)較大并伴鈣化的腫瘤X線平片僅能起到定位的作用，部分腫瘤需明確顱骨的改變時(shí)可做X線平片檢查；腦血管造影可有利于腫瘤的血供及鄰近腦內(nèi)血管受侵的檢測(cè)，對(duì)于較大的腫瘤可作出定位診斷。一般情況下，顱內(nèi)腫瘤多選擇CT和MRI檢查。CT和MRI檢查多在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上，經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑后行增強(qiáng)掃描。對(duì)于幕上的腫瘤，CT平掃和增強(qiáng)掃描多可作出診斷。當(dāng)CT診斷困難，或腫瘤位于大腦表面、顱底、鞍上或顱后窩時(shí)，需做MRI平掃及增強(qiáng)檢查。MRI新技術(shù)在腦腫瘤的診斷和鑒別診斷方面也具有重要的價(jià)值。如質(zhì)子磁共振波譜可根據(jù)腦內(nèi)不同代謝物峰值的變化，對(duì)腫瘤的鑒別診斷提供幫助；磁共振灌注成像有利于評(píng)價(jià)腫瘤的血供，特別是增強(qiáng)掃描未強(qiáng)化腫瘤的良惡性的鑒別；功能磁共振檢查用以確定腦組織的功能定位，識(shí)別并保護(hù)功能區(qū)，有利于腦腫瘤術(shù)前計(jì)劃的制訂等。

椎管內(nèi)腫瘤應(yīng)優(yōu)先選擇MRI檢查。MRI對(duì)椎管內(nèi)腫瘤可以起到準(zhǔn)確定位甚至定性的作用。

6．新生兒腦疾病　新生兒頭顱疾病的影像學(xué)檢查方法很多，主要包括超聲、CT、MRI等。經(jīng)顱超聲，通過(guò)囟門“窗”可發(fā)現(xiàn)新生兒較嚴(yán)重的急性、亞急性顱內(nèi)出血、腦積水等；雖然超聲檢查對(duì)于腦實(shí)質(zhì)深部病變的診斷能力有限，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的腦改變的顯示不如MRI敏感，但超聲檢查簡(jiǎn)便、靈活、費(fèi)用低、不受場(chǎng)地限制，有利于新生兒急性腦損傷的檢測(cè)，尤其是對(duì)于一般狀況欠佳、不能離開監(jiān)護(hù)器的早產(chǎn)兒、缺氧缺血性腦病的患兒，隨時(shí)進(jìn)行床邊超聲檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，了解病情變化是非常重要的。CT對(duì)新生兒顱內(nèi)血腫、缺氧缺血性腦病所引起腦白質(zhì)水腫的判斷能夠提供有價(jià)值的信息，但對(duì)于細(xì)小的腦內(nèi)出血點(diǎn)及淤血斑，或者發(fā)生在皮質(zhì)和皮質(zhì)下、基底節(jié)灰質(zhì)核團(tuán)和內(nèi)囊的損傷，CT的顯示能力有限，不能作為新生兒缺氧缺血性腦病的主要檢查手段。MRI可進(jìn)行任意切面，腦組織解剖細(xì)節(jié)的顯示能力明顯優(yōu)于CT和超聲，對(duì)懷疑圍生期顱內(nèi)有病變的新生兒均可采用。同時(shí)，MRI新技術(shù)的采用更大大提升了MRI的診斷價(jià)值，如彌散加權(quán)成像可有利于早期缺氧缺血病灶的準(zhǔn)確檢出；質(zhì)子磁共振波譜可有利于缺氧缺血性腦病的病情程度及其預(yù)后的判定；DTI可有利于同時(shí)觀察疾病對(duì)腦白質(zhì)纖維束的侵襲情況等。因此，推薦以MRI和超聲檢查為主，CT檢查為輔來(lái)診斷新生兒腦疾病。

（范國(guó)光　葉濱賓）