胃管洗胃法是將胃管從鼻腔或口腔插入，經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的。口服大量毒物在4～6h者，因排毒效果好且并發(fā)癥少，應(yīng)首選此種洗胃方法，即使服毒超過6h也要洗胃。

【適應(yīng)證】

（1）凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃法。

（2）不能肯定確切的服毒時(shí)間者，洗胃后送標(biāo)本進(jìn)行毒物分析。

【禁忌證】　同自飲催吐法。

【器械與物品】

1.洗胃機(jī)　全自動(dòng)、半自動(dòng)或手工控制操作洗胃機(jī)。

2.物品　洗胃管、鑷子、液狀石蠟、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、水桶或量杯、洗胃液、注射器、聽診器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器等。

【常用洗胃液】

1.常用溫水或生理鹽水　適合所有毒物不明時(shí)的緊急洗胃或毒物清除，而無拮抗藥時(shí)的洗胃。

2.高錳酸鉀　一般用1∶5　000的濃度，由于有較強(qiáng)的氧化作用，可促進(jìn)生物堿及苯類氧化分解，因此可用于多種急性藥物中毒的洗胃；有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)硫磷中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷。

3.碳酸氫鈉　一般配制成2%～4%的濃度，主要用于有機(jī)磷等農(nóng)藥中毒，但不宜用于美曲膦酯（敵百蟲）中毒患者的洗胃。

【操作技術(shù)】

1.體位　患者左側(cè)臥位，解開上衣紐扣，松解褲帶，頭低于腰部，以防胃內(nèi)容物反流引起誤吸。

2.插胃管　多采用經(jīng)鼻腔插入，將涂有潤滑劑的胃管緩緩經(jīng)鼻孔向內(nèi)推進(jìn)，至口咽部時(shí)（相當(dāng)于鼻翼至同側(cè)耳垂前長(zhǎng)度），對(duì)清醒患者囑其做吞咽動(dòng)作，及時(shí)同步下插入食管；對(duì)昏迷者提倡先氣管內(nèi)插管，后洗胃，一般情況較好者應(yīng)取頭前傾位，囑助手固定之，術(shù)者在患者呼氣時(shí)插入；應(yīng)選用管徑較粗的胃管。操作時(shí)，如患者劇咳或發(fā)紺，很可能是胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入阻力大，可能是胃管盤在口腔內(nèi)，尤其是對(duì)昏迷患者，應(yīng)及時(shí)查看口腔。一般情況下胃管插入45～55cm即至胃內(nèi)，即約前額發(fā)際到劍突的距離。

3.判斷胃管是否在胃內(nèi)　如從胃管中抽出胃內(nèi)容物，或用注射器向管內(nèi)快速注入空氣，用聽診器于胃區(qū)聽到氣過水聲時(shí)，則證明胃管已插入胃內(nèi)。插入胃管后先用負(fù)壓吸出胃內(nèi)容物，盡可能抽盡毒物，留作標(biāo)本分析用，然后再注入洗胃液。

4.洗胃機(jī)洗胃法　將配好的洗胃液置清潔桶內(nèi)，將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶液面以下，出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端與患者洗胃管相連接，接通電源后按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自控”鍵，機(jī)器開始對(duì)胃進(jìn)行沖洗，待沖洗干凈后，按“停機(jī)”鍵。以后成人每次用正壓注入300～500ml洗胃液，小兒每次注入量50～200ml，然后將胃內(nèi)容物以負(fù)壓吸出，反復(fù)灌洗，直至洗出胃液清澈無味為止。一般洗胃液總量為2～5L（小兒酌情減量），洗胃完畢可從胃管內(nèi)注入解毒藥或?qū)a藥，反折胃管并迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。選用解毒藥視毒物性質(zhì)而定，毒物不明時(shí)選用生理鹽水或溫水。洗胃液溫度應(yīng)是25～32℃，過低可引起寒戰(zhàn)，過高促進(jìn)毒物吸收。

5.漏斗式胃管洗胃法　先將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球抽盡胃內(nèi)容物，再使漏斗高過頭部30～50cm，每次將洗胃液倒入漏斗300～500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，立即放低漏斗，利用虹吸原理將胃內(nèi)液體引出，反復(fù)清洗，直至洗出的液體清澈無味。因此洗胃法不確切，目前已基本淘汰，但無洗胃機(jī)時(shí)仍可應(yīng)用。

6.注射器抽吸洗胃法　小兒、極度衰竭或休克患者可采用此法。用注射器經(jīng)胃管注入洗胃液后再抽出，如此反復(fù)至洗出的液體清澈無味為止。

【注意事項(xiàng)】

（1）洗胃前應(yīng)保持呼吸道通暢，注意患者生命狀態(tài)，對(duì)昏迷者應(yīng)先進(jìn)行氣管內(nèi)插管，氣囊充氣后再插胃管洗胃；對(duì)心臟停搏、呼吸停止者先復(fù)蘇后洗胃。

（2）有腹痛、出血或休克時(shí)應(yīng)停止洗胃。

（3）服毒量大，喉頭水腫、痙攣者插胃管確實(shí)困難的急?；颊?，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖腹胃造口洗胃。

（4）如有水流不暢，進(jìn)出液相差較大，可交替按水沖和水吸兩鍵進(jìn)行調(diào)整。

（5）口服脂溶性毒物，如汽油、煤油等有機(jī)溶劑時(shí)，可先向胃管內(nèi)注入液狀石蠟150～200ml，使其溶解而不被吸收，然后洗胃。

【并發(fā)癥防治】

1.吸入性肺炎　多見于昏迷患者，因洗胃液注入多于排出，引起嘔吐，誤吸入肺。最好先行氣管內(nèi)插管、氣囊充氣后再洗胃。

2.胃出血與胃穿孔　毒物引起胃黏膜充血、糜爛、出血、平滑肌壞死，洗胃時(shí)入液量過多致使胃腔過度擴(kuò)張以及洗胃管的機(jī)械損傷均可造成胃出血或穿孔。一旦出血應(yīng)及時(shí)采取止血措施，如向胃內(nèi)注入凝血酶、胃黏膜保護(hù)劑、去甲腎上腺素（稀釋），靜脈應(yīng)用抗纖溶藥物等。出血量大時(shí)立即停止洗胃。洗胃時(shí)注意進(jìn)、出胃液量的平衡，防止胃擴(kuò)張。出現(xiàn)胃穿孔后立即停止洗胃，急診進(jìn)行胃修補(bǔ)術(shù)。

3.稀釋性低鈉血癥　患者嗜睡、神志淡漠、乏力、惡心嘔吐，多因使用大量的低滲溫水洗胃，水吸收過多引起。洗胃液應(yīng)為等滲，在毒物不明時(shí)最好用生理鹽水洗胃。稀釋性低鈉血癥出現(xiàn)后及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇行脫水治療，用生理鹽水補(bǔ)液。

4.失液、失鉀　洗胃時(shí)喪失大量消化液，可引起失液與低血鉀，所以應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血液電解質(zhì)平衡狀態(tài)，補(bǔ)液、補(bǔ)鉀。