中藥治病，旨在以偏治偏。前者之偏，是中藥性味之偏；后者之偏，是人體陰陽之偏。如以寒涼清熱，所清之熱，并非細(xì)菌病毒，而是改善了體內(nèi)陽熱亢盛的環(huán)境。這些細(xì)菌病毒，必須在陽熱的環(huán)境中才能保持旺盛的生命力。用藥后體內(nèi)環(huán)境改變了，細(xì)菌的致病能力下降，人體正氣即可將其排出體外，從而治愈疾病。

徐大椿有云：“用藥如用兵”。中藥有勇猛如張飛，有忠義如關(guān)羽，有寬厚如劉備。萬馬軍中，面對成百上千、性情各異的將士，該如何調(diào)遣，排兵布陣，才能統(tǒng)帥好這支部隊(duì)，與正氣一道，同仇敵愾，共抗諸邪呢？下面我們就從方劑學(xué)中來體驗(yàn)中醫(yī)遣兵用將的智慧吧。

從上一講中藥性味中我們已經(jīng)了解到，針對不同性質(zhì)的邪氣，有不同的藥物來祛除；針對不同性質(zhì)的正氣虛損，也會(huì)有不同的藥物來補(bǔ)益；疾病發(fā)生在不同的部位，用藥也會(huì)有所區(qū)別。有朋友問，我把每一味中藥學(xué)精學(xué)透，用到恰到好處，是不是就可以治病了呢？這句話只說對了一半。對單味中藥性味的把握，是遣方用藥的基礎(chǔ)；在此基礎(chǔ)上的中藥配伍，更體現(xiàn)了中醫(yī)思想的光芒。下面我們還是從一則醫(yī)案出發(fā)，一起體會(huì)一下中藥配伍的意義。

女，32歲。以口角糜爛就診。近2個(gè)月來，口角糜爛反復(fù)發(fā)作，時(shí)左時(shí)右。鼻干痛。經(jīng)服三黃片一類清火藥后即可緩解，但不久仍會(huì)復(fù)發(fā)。診其舌淡苔薄黃，脈數(shù)。至此似乎一派熱象，用黃芩、黃連等清熱藥本當(dāng)痊愈，但為何火總是清而不去呢？繼續(xù)詢問，原來患者自產(chǎn)后腰痛已逾五年，得溫痛減。夜尿2～4次，小便清長。再看舌脈象，舌苔雖黃但舌色不紅反淡，脈雖數(shù)但兩尺沉而無力。

看到這里我們知道，患者出現(xiàn)的并不是一個(gè)簡單的“上火”，而是所謂的“上熱下寒”。上熱為標(biāo)，下寒為本。面對這樣一位患者，無法找到任何一個(gè)單味中藥，可以與病情相符。于是我們想到了方劑。

如果將清火的黃連與溫下的肉桂放在一起，令標(biāo)熱清，本寒化，標(biāo)本兼治，寒熱并舉，就形成了一個(gè)經(jīng)典的方劑：交泰丸。所謂交泰者，火本在上，水本在下。但在周易中，這種火上水下的卦被稱為“未濟(jì)”卦，是很差的卦象。原因在于，這種狀態(tài)下，火獨(dú)自上炎，水獨(dú)自潤下，水火相背，越距越遠(yuǎn)。而反過來，讓火在下，水在上，則火上行而暖水，水下行而制火，水火既濟(jì)，稱為“既濟(jì)”卦，是很好的卦象。所以，交泰之義，即交恰水火，否極泰來。

在對中藥進(jìn)行配伍的過程中，有一些基本的思路，我們首先需要了解一下。第一種，兩種功效主治相近的藥物配合在一起，使其效力益彰。如麻黃與桂枝相配，則發(fā)汗解表之力大增；石膏與知母相配，則清熱除煩之力愈強(qiáng)。第二種思路，是以一種藥物的偏性，來減輕另外一種藥物的毒性作用。如半夏有毒，一般不會(huì)直接入藥來用，但經(jīng)過生姜炮制后，半夏的毒性就會(huì)大減。熟地黃滋膩礙胃，配合以辛香醒脾之砂仁后，其對脾胃的副作用即可得到一定的改善。基于此，后世在中藥配伍過程中，發(fā)展出了大量的“對藥”。由于簡單實(shí)用，靈活便捷，深受臨床醫(yī)師的喜愛。最典型的如近代名醫(yī)施今墨，后人有專著來介紹施老的對藥經(jīng)驗(yàn)。

認(rèn)識(shí)了中藥配伍的意義，了解了中藥配伍最基本的兩種形式，下面我們開始介紹本章的主要內(nèi)容：君臣佐使。

所謂君臣佐使，是中醫(yī)將多味中藥配合應(yīng)用時(shí)，對中藥間相互關(guān)系的一種形象化的認(rèn)識(shí)。其中，君，即君主，即主帥，譬若劉備，是一方之主，對所治疾病起到最為關(guān)鍵的治療作用。臣，即臣屬，即戰(zhàn)將，譬如關(guān)羽、張飛，輔佐君主，助其一臂之力。佐，即微臣，即副將偏將，譬如王平、廖化，以彌補(bǔ)君臣力之不足。使，即信使、士卒，以通風(fēng)報(bào)信，為全軍引路。

由于上述身份地位的差異，在用藥時(shí)，藥物的選擇，藥量的輕重，也就相應(yīng)的有所區(qū)別。一般來說，君藥通常會(huì)選擇氣厚力猛之品，所用分量也常常是全方中最重的；臣藥次之；佐使藥通常放在一起來說，分量最輕。下面我們還是通過一則無疾自治的實(shí)例，來幫助大家體會(huì)一下君臣佐使的意義。

2008年4月，無疾到廣西北海旅游。無疾此前從未近過海水，當(dāng)日興奮之余，在海水中泡了半天。至晚上8點(diǎn)左右，有些惡寒感覺，沒有在意。至9點(diǎn)，熱起，試體溫，已達(dá)39.6℃。心煩，無汗，不惡寒，而惡熱。脈數(shù)有力。此熱在氣，邪已入里，急需清里透表。處麻杏石甘湯原方：生石膏20g，麻黃10g，杏仁6g，甘草6g。1劑。

幸好當(dāng)?shù)厮幍觋P(guān)門較晚，十點(diǎn)左右將藥取回。無處煎煮，僅以開水沖泡15分鐘后，服半劑。約半小時(shí)后，汗出，熱退，病愈。第二天即乘機(jī)返京。

以上方中，藥物結(jié)構(gòu)比較鮮明，我們一起來分析一下。病邪已入里化熱，亟當(dāng)清熱，故重用石膏為君，以其辛甘大涼，清而能透。邪從外來，入體不深，最宜從表而解；但汗孔閉合，邪無出路，故當(dāng)發(fā)汗解表，給邪以出路。故以麻黃為臣，助君透達(dá)。邪從表入，皮毛約束，則肺氣失于宣降；理肺氣而選杏仁為佐。甘草性平和緩，調(diào)和表里為使。

鑒于本書讀者以中醫(yī)愛好者和零起步的初學(xué)者為主，又考慮到整體篇幅，本篇所講的方劑，以最為常用的中成藥為主。一則方便實(shí)用，可以直接服用，免去煎熬之煩瑣；二則既然作為成藥，該方得以流傳久遠(yuǎn)，說明此方在臨床必有或廣、或?qū)５男?yàn)之功。能夠充分、合理的用好現(xiàn)有的中成藥資源，生活中很多問題，實(shí)際上已經(jīng)可以得到解決了。不過為了讓大家對中醫(yī)方劑、中醫(yī)用藥配伍思想有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，無疾特意挑選了幾首臨床比較常用的典型方劑，加以講解，以明方理。