橫突前區(qū)和椎管內(nèi)的動脈來自椎動脈、甲狀腺下動脈和頸升動脈。它們向椎體發(fā)出的周圍支在頸長肌的內(nèi)側(cè)緣處吻合成一縱行的動脈鏈，上達寰椎前結(jié)節(jié)。鏈上發(fā)出的橫支在前縱韌帶深面橫過椎體與對側(cè)者吻合。分布于椎管內(nèi)的脊膜支主要由椎動脈發(fā)出，又名椎間動脈。橫突后方的動脈絕大部分來自頸深動脈，上份有時來自枕動脈降支。頸深動脈相當于肋間后動脈的后支，它與肋最上肋間動脈共干，合稱為肋頸干，均發(fā)自鎖骨下動脈。椎弓外面的營養(yǎng)動脈多從峽部的旁中央溝進入骨內(nèi)，椎弓內(nèi)面的營養(yǎng)動脈多從根和板的連結(jié)線中點附近進入骨內(nèi)。后路手術(shù)時應(yīng)注意此，以避免大量出血（圖1-27、1-28）。

圖1-27　頸部動脈的分支與分布

椎動脈多起自鎖骨下動脈第一段的后上方，少數(shù)發(fā)自主動脈或無名動脈，再上行達腦部，椎動脈供給大腦血流量的10%～15%，供應(yīng)脊髓、脊神經(jīng)根及附屬組織血流量的90%。椎動脈左右各一，左側(cè)常比右側(cè)略粗。根據(jù)其循經(jīng)部位和行程，通常將其分為四段（圖1-29，1-30）。

圖1-28　頸部神經(jīng)與血管

第一段（頸段）：自鎖骨下動脈發(fā)出至進入頸椎橫突孔之間的部分，其前方有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈和甲狀腺下動脈。后方為頸7橫突，頸7－8脊神經(jīng)的前支，交感神經(jīng)干和頸下交感神經(jīng)節(jié)，交感神經(jīng)纖維與椎動脈伴行，并在其周壁上構(gòu)成椎動脈神經(jīng)叢。在左側(cè)，胸導(dǎo)管的末端經(jīng)過椎動脈前方注入左靜脈角。此段動脈易被胸骨柄后方的腫塊壓迫而出現(xiàn)椎動脈供血不足的癥狀。

第二段（椎骨段）：自第6頸椎橫突孔穿入沿上方5個頸椎上行至第1頸椎橫突孔穿出。周圍有靜脈叢和交感神經(jīng)分支伴行，其后方有第2～6頸脊神經(jīng)的前支，外側(cè)為堅硬的骨壁，內(nèi)側(cè)為鉤椎關(guān)節(jié)。骨質(zhì)增生時常壓迫椎動脈引起臨床癥狀。

圖1-29　椎動脈的行程與分段

圖1-30　椎動脈在上頸椎的走行

第三段（枕段）：位于枕下三角內(nèi)，自寰椎橫突孔上方穿出，向后經(jīng)后弓的上方的椎動脈溝繞側(cè)塊轉(zhuǎn)向前方，穿越寰枕后膜的外緣進入椎管，在貫穿脊膜后繼續(xù)上行進入枕骨大孔。其前方與頭側(cè)直肌和寰椎側(cè)塊相鄰，后方有頭上斜肌、頭后大直肌和半棘肌覆蓋。椎動脈與后弓之間有第1頸脊神經(jīng)后支穿出。椎動脈在此處發(fā)出肌支和走向后腦膜支。此段椎動脈可因寰椎畸形、后弓骨折、枕頸不穩(wěn)或過度牽拉擠壓引起缺血癥狀。

第四段（顱內(nèi)段）：自枕骨大孔進入顱腔達腦橋下緣，與對側(cè)椎動脈匯合形成基底動脈。匯合前發(fā)出脊髓后動脈，自前方轉(zhuǎn)向后方，沿脊髓背側(cè)紆曲下降，再發(fā)出脊髓前動脈，左右各一支，下行至椎體交叉處合成一支，并沿脊髓前正中裂下行。此外，椎動脈的顱內(nèi)分支有：延髓支、小腦下后動脈、腦橋支、小腦下前動脈、小腦上動脈和大腦后動脈等。因此，當椎動脈狹窄時，亦引起各種顱內(nèi)癥狀。

齒突的動脈供應(yīng)：由椎動脈發(fā)出的前升動脈、后升動脈和由咽升動脈發(fā)出的前水平動脈、后水平動脈供應(yīng)。這四對動脈在齒突頂吻合成頂弓。前、后升動脈各發(fā)一營養(yǎng)動脈于齒突基底部進入齒突內(nèi)，是齒突的主要動脈。齒突尖部由頂弓發(fā)出的分支供應(yīng)，經(jīng)齒突尖韌帶、翼狀韌帶進入齒突。如齒突骨折發(fā)生在前、后升動脈的穿支進入齒突處之上，齒突的血液供應(yīng)將嚴重不足，導(dǎo)致延遲愈合、不愈合、齒突缺血性壞死等。