李可認(rèn)為，糖尿病在三陰，但統(tǒng)于太陰。過食肥甘對人體最大的影響是脾胃過勞（因肥甘厚味完全消化需5～7小時，上一頓飯尚未代謝掉，下一頓又接上，脾胃的工作時間過長），嗜食生冷直折脾陽。二者均可導(dǎo)致中氣虛餒，隨之脾氣左升不利則中滿，胃氣右降不利則產(chǎn)生郁熱。脾升不及則厥陰風(fēng)木過度調(diào)動腎氣助脾散精，表現(xiàn)出肝疏泄太過，風(fēng)火相煽之消渴；肺胃降氣不利出現(xiàn)中上二焦之假熱（如面紅如醉，午后更甚，頭汗多），熱象背后卻是元?dú)獠粴w宅而上浮。升降左右兩端均能造成下焦虛寒，中上生熱的局面。故消渴者燥熱為本，陽虛為本，其病機(jī)主腦（《李可醫(yī)論專輯》235頁）。

常用方藥：引導(dǎo)，引火湯、附桂地黃湯；溫斂，烏梅丸、封髓丹；運(yùn)脾固腎斂肝，附子理中湯加砂仁、生半夏、白芍、山茱萸、油桂。

虛寒型糖尿病　李某，男，52歲。1984年1月16日初診：患糖尿病10個月，曾用胰島素不能控制。消瘦，體重下降7kg，乏力，脘痛而嘔酸涎。厭食，日僅進(jìn)食3～4兩。飲多，日6熱水瓶上下；尿多，日35～40次，幾乎不能系褲帶。畏寒甚，由平車?yán)瓉砭驮\。目赤氣喘，頭面轟熱，脈右微細(xì)，左沉滑細(xì)。當(dāng)日化驗(yàn)：尿糖++++，血糖37mg%。擬滋陰助陽，引火歸原，納氣歸腎：熟地黃90g（砂仁10g拌搗），鹽巴戟肉、天麥冬各15g，茯苓15g，紅參（另燉）、吳茱萸、五味子、炙甘草各10g，山藥、山茱萸各30g，油桂l.5g（研吞），鮮生姜5片，大棗10枚，胡桃（打）4枚，3劑。二診：胃痛嘔逆、目赤氣喘、頭面轟熱均愈食納已佳，飲水減至日1熱水瓶，尿減少至日10次。脈較前有力，自己走來就診。守方3劑。三診：尿量日7次，夜間不尿。日可進(jìn)食500g多，行動如常。舌紅潤，中有裂紋，脈沉滑。原方去吳茱萸，加生山藥、生黃芪、枸杞子各30g，豬胰臟10g（另煮熟，連湯帶肉食之），10劑。四診：今日化驗(yàn)?zāi)蛱?+，血糖65mg%。上方加減調(diào)理月余，用豬胰臟40個。尿糖消失，血糖稍高，癥情平穩(wěn)，體重回升（55頁）。

【李按】證屬腎氣腎陰兩虛，陰損及陽。腎氣不納，故喘；腎氣失于統(tǒng)束，故膀胱失約尿頻、不能系褲；腎陰虛，水淺不養(yǎng)龍雷，故見相火上奔，目赤轟熱。命門衰微不主溫煦，津液不能蒸騰上達(dá)，故飲多；釜底無火，故胃脘冷痛，厭食嘔逆。治以人參胡桃湯納氣歸腎，參萸斂元固腎，引火湯壯水?dāng)炕穑凸?、巴戟天、五味子溫命火以生脾土，吳茱萸降逆止嘔。3劑后，胃痛嘔逆、目赤轟熱、氣喘等諸證均愈。