【疾病概述】

1.臨床表現(xiàn) 發(fā)病急驟,多在生后24小時至10天內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、便血、發(fā)熱或體溫不升,另有拒奶、反應(yīng)差、嗜睡、呼吸窘迫、蒼白、脈細(xì)、血壓下降等休克癥狀,失水,可很快出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀。白細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞核左移。如白細(xì)胞降低表明感染很嚴(yán)重。

2.診斷要點(diǎn) 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)臨床表現(xiàn)很不典型,早期診斷困難。早產(chǎn)兒如有圍生期缺氧史、早期鼻飼史,出現(xiàn)拒食、嘔吐膽汁樣物或腹脹時,應(yīng)注意缺氧缺血性損害所致NEC;足月兒或早產(chǎn)兒有敗血癥、肺炎、腹瀉等感染而伴拒食、嘔吐、腹脹,則應(yīng)注意感染性損害所致NEC。對無肉眼血便病例尤應(yīng)警惕,應(yīng)及早作大便潛血、腹部X線片檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,爭取早期診斷。由于NEC早期臨床及腹部X線片檢查多為非特異性,近年來有在發(fā)病早期檢測血中β-葡萄糖苷酶(CBG)以診斷早期腸缺血損傷,檢測血中肝型脂肪酸黏合蛋白(L-FABP)以早期診斷NEC,檢測血中胃腸型脂肪酸黏合蛋白(I-FABP)以判斷病情嚴(yán)重程度。

3.治療原則 治療上以禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、供給營養(yǎng)及對癥為主。近年來由于廣泛應(yīng)用全靜脈營養(yǎng),加強(qiáng)支持療法,使本病的預(yù)后大大改善。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線腹部平片 腸管充氣;腸間隙增寬大于2mm;動力性腸梗阻呈現(xiàn)腸淤張,腸管內(nèi)可有分散的中小氣-液平面;腸壁積氣是特征性影像表現(xiàn),黏膜下積氣大多呈囊狀或小泡狀透亮影,肌層或漿膜下積氣顯示為沿腸壁的線條狀透亮影,或表現(xiàn)為圍繞腸管的環(huán)狀、半環(huán)狀透亮影。腹腔滲液在臥位片表現(xiàn)為整個腹部密度增高,兩側(cè)脅腹部向外膨隆,腸管漂浮在中央,充氣腸管與腹壁間距及腸間隙均增寬、模糊,并可見局限性腸管積氣擴(kuò)張、固定?？捎心c穿孔的X線片表現(xiàn)(圖6-6-1,圖6-6-2)。

圖6-6-1 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎
腹部立位平片示小腸生理性積氣減少,充氣腸管分布不均勻,腸間隙增寬

圖6-6-2 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎
24小時復(fù)查腹部平片示腸管形態(tài)僵直,腸壁可見囊狀和條狀積氣影

2.超聲 門靜脈積氣顯示為肝內(nèi)彌漫分布的片狀、樹枝狀或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,達(dá)肝包膜下,邊緣不清,后方無聲影。動態(tài)下門靜脈主干或矢狀部內(nèi)可見隨血液流動游動的強(qiáng)光點(diǎn),后方無聲影。彩色多普勒可評價腸壁血供,尤其在早期,若腸壁灌注缺乏提示可能發(fā)生壞死。

3.CT 節(jié)段性腸壁增厚,呈分葉狀或?qū)ΨQ性,左側(cè)為著,腸腔不規(guī)則狹窄。腸壁及門靜脈內(nèi)可見氣體影像。

【臨床檢查指導(dǎo)】 腹部平片為該病首選的檢查方法,結(jié)合臨床可做出正確診斷,由于本病腸有壞死,容易并發(fā)穿孔,上消化道鋇劑造影和鋇劑灌腸造影檢查應(yīng)禁忌。