【傷寒論原文】

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯；發(fā)汗宜桂枝湯。

【傷寒貫珠集】

煩熱，熱而煩也，是為在里。里則雖汗出不當解，而反解者，知表猶有邪也。如瘧者，寒熱往來，如瘧之狀，是為在表。表則日晡所不當發(fā)熱，而反發(fā)熱者，知里亦成實也，是為表里錯雜之候。故必審其脈之浮沉，定其邪之所在，而后從而治之。若脈實者，知氣居于里，故可下之，使從里出。脈浮而虛者，知氣居于表，故可汗之，使從表出。而下藥宜大承氣湯，汗藥宜桂枝湯，則天然不易之法矣。

【白話解】

煩熱，因熱而煩，為病邪在里。邪氣在里即使汗出邪不應解，今反而病解者，則知表仍有邪氣。如瘧者是指寒熱交替往來之癥狀像瘧疾，此亦說明邪氣在表。邪氣在表則日晡時不應發(fā)熱，今反發(fā)熱，表明里熱成實，此為表里錯雜的證候。因此，必須審視其脈象的浮沉變化，以明確邪氣所在部位，然后確定其治法。如果脈象為實，可知邪氣在里，則應攻下，使邪從里去。如脈虛浮，表明邪氣淺居于表，應發(fā)其汗，使邪從表散。攻下的方劑宜大承氣湯，發(fā)汗的方劑宜桂枝湯，此為確定的且不能改變的治療大法。

【傷寒論原文】

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語；若加燒針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心下懊。舌上苔白者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

【傷寒貫珠集】

浮而緊，陽明表里之脈然也。咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，陽明入里之證然也。是為邪已入里，而氣連于表，內(nèi)外牽制，汗下俱礙。是以汗之而邪不能出于表，則躁，心憒憒然昏亂而譫語；火之而熱且擾于中，則怵惕煩躁不得眠；下之而邪不盡于里，則胃氣徒虛，客氣內(nèi)動，心中懊。若舌上苔白者，邪氣盛于上焦，故與梔子豉湯，以越胸中之邪。所謂病在胸中，當須吐之是也。若渴欲飲水，口干舌燥者，則邪氣不在上而在中。故以白虎加人參，以清胃熱，益胃液，所謂熱淫于內(nèi)，治以甘寒也。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，邪熱不在上中，而獨在下。故與豬苓湯，以利水泄熱，兼滋陰氣，所謂在下者，引而竭之也。

【白話解】

浮緊是陽明表里俱病的脈象。咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，是邪入陽明之里的證候特點。此為邪已入里，但仍留戀于表，表里相系，內(nèi)外皆病，則汗下治法皆不宜應用。若辛溫發(fā)汗，則邪不出表，出現(xiàn)躁擾不寧，心憒憒然昏亂而譫語；若用火法治療則助熱內(nèi)擾，出現(xiàn)怵惕、煩躁不得眠；若攻下則里邪非但未盡，且傷胃氣，邪氣內(nèi)動，心中懊。若見舌上白苔，為邪熱盛于上焦，應予梔子豉湯，清透上焦郁熱，吐越胸中之邪氣。正所謂病在胸中，當須吐之。如果渴欲飲水，口干舌燥，為邪氣在中焦而不在上焦，故予白虎加人參湯以清胃熱、養(yǎng)胃陰，正所謂熱淫于內(nèi)，治以甘寒。如果脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，為邪熱在下焦而不在中上焦。故予豬苓湯以利水泄熱，滋養(yǎng)陰液，正所謂在下者，引而竭之。

【傷寒論原文】

豬苓湯方

豬苓，去皮 茯苓 阿膠 滑石，碎 澤瀉各一兩

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠，烊消，溫服七合，日三服。

【傷寒論原文】

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多，胃中燥，豬苓湯復利小便故也。

【傷寒貫珠集】

上條于脈浮發(fā)熱，渴而小便不利之證，既著豬苓湯之用矣；此條復示豬苓湯之戒，謂雖渴欲飲水，而汗出多者，則不可以豬苓利其小便。所以然者，汗之與溺，同出而異歸者也。《靈樞》云：水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五，天寒衣薄，則為溺與氣，天暑衣厚則為汗。故雖清濁不同，其為府中之液則一也。汗出既多，胃液已耗，而復以豬苓利之，是已燥而益燥也，故曰不可與豬苓湯。

【白話解】

上條所述脈浮發(fā)熱、渴而小便不利的脈證是豬苓湯的適應證；本條所揭示的是其禁忌證，即渴欲飲水，而汗出多者，則不宜予豬苓湯以利小便。因為汗液與小便，化源相同，只不過排出方式不同罷了?！鹅`樞》云：“水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五，天寒衣薄，則為溺與氣，天暑衣厚則為汗。雖然二者的清濁不同，但它們均為腑中津液所化生。汗出過多，則會耗傷胃液，若再投豬苓湯以利小便，則會更加傷陰化燥，故曰不可以與豬苓湯。”

【傷寒論原文】

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

【傷寒貫珠集】

陽明下后，其邪既不從里而出，又不因下而結(jié)。其外有熱，手足溫者，邪雖陷而未深也。心中懊，饑不能食者，熱客胸中，而胃虛不能納谷也。但頭汗出者，胸中之熱，熏蒸于上，而陽受邪氣，復不能降而下行也。是為邪氣入里，而未成聚之證。故宜梔子豉湯以徹胸中之邪，亦高者因而越之之意也。

【白話解】

陽明病，攻下后，邪氣既不從里而出，又不因下而內(nèi)結(jié)。肌表有熱，手足皆溫，提示邪氣雖陷但內(nèi)陷不深。邪熱內(nèi)擾胸中見心中懊，胃虛不納，則饑不能食。胸中邪熱上蒸，諸陽之會受邪，陰氣不能降而下行，故見頭汗出而身無汗。以上諸癥，皆是邪氣入里未聚成實之證。應予梔子豉湯以清透胸中邪熱，亦高者因而越之之意。

【傷寒論原文】

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

【傷寒貫珠集】

陽明者，津液之府也，熱氣入之，津為熱迫，故多汗；反無汗，其身如蟲行皮中狀者，氣內(nèi)蒸而津不從之也。非陽明久虛之故，何致是哉？

【白話解】

陽明是化生津液之處，邪熱入內(nèi)，逼迫津液外泄，故多汗；今反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此為邪熱內(nèi)蒸致津液虧虛而無以外出所致。如果不是陽明內(nèi)熱日久耗傷津液之故，還有其他原因能夠?qū)е聠幔?/p>

【傷寒論原文】

夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。

【傷寒貫珠集】

實者，邪氣盛也；虛者，精氣奪也。邪盛則狂妄多言，變亂不測。正奪者，語不能多，惟平時心事，言訖復言而已，故曰重語。重，猶疊也。

【白話解】

邪氣盛的病證，稱為實證；精氣血津液損傷的病證，稱為虛證。邪氣盛擾心則狂妄多語，產(chǎn)生各種變亂之癥。正氣耗傷，則言語不多，只是重復叨念平時心中的瑣事，將其稱為重語。重，即重疊、反復之意。

【傷寒論原文】

直視譫語，喘滿者，死。下利者，亦死。

【傷寒貫珠集】

直視譫語，為陰竭熱盛之候，此為邪氣日損，或陰氣得守，猶或可治。若喘滿，則邪內(nèi)盛；或下利，則陰內(nèi)泄，皆死證也。

【白話解】

直視、譫語，是熱盛陰液枯竭所致，此時若邪氣日益減輕，或者陰氣得以固守，則病證尚有治愈的可能。若出現(xiàn)喘滿，則邪熱內(nèi)盛，肺失宣降；或下利，則為陰液內(nèi)泄，預后均較差。

【傷寒論原文】

發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽。譫語脈短者，死；脈自和者，不死。

【傷寒貫珠集】

汗多復汗，陽氣重傷，而邪復不解，為譫語而脈短。譫語為邪之盛，脈短為氣之少，病盛勝臟，故死。脈自和者，邪氣雖盛，而正氣猶足相持，故得不死。

【白話解】

汗出過多，又發(fā)其汗，陽氣隨汗液外泄而損傷過多，而病邪不解，則譫語而脈短。譫語為邪氣盛，脈短為陽氣少，邪盛正衰，則其病兇險。脈象平和，表明邪氣雖盛，但正氣未衰，仍與邪爭，故其病可治。

【傷寒論原文】

陽明病欲解時，從申至戌上。

【傷寒貫珠集】

申酉戌時，日晡時也。陽明潮熱，發(fā)于日晡，陽明病解，亦于日晡，則申酉戌為陽明之時。其病者，邪氣于是發(fā)；其解者，正氣于是復也。

【白話解】

申、酉、戌三時，是日晡之時。陽明潮熱，發(fā)于申、酉、戌時，陽明病解，也在此時，所以申、酉、戌三時是陽明經(jīng)主令之時。陽明病發(fā)在此時，因邪氣在此時而發(fā)；陽明病解亦在此時，因陽明正氣來復亦在此時。