毛細(xì)支氣管炎為2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病,病原主要為呼吸道合胞病毒,可占80%或更多;其他依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等;少數(shù)病例可由肺炎支原體引起,感染病毒后,細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血、水腫,黏液分泌增多,加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔,導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥可累及肺泡、肺泡壁和肺間質(zhì),故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類型。約30%可發(fā)展為哮喘。

由于毛細(xì)支氣管炎大都由呼吸道合胞病毒、少數(shù)由肺炎支原體引起,故其病理特點(diǎn)分別從病毒性肺炎及支原體肺炎的病理特點(diǎn)敘述。

1.病毒性肺炎的病理變化 肉眼觀察,肺組織因充血、水腫而致體積輕度腫大,無明顯實(shí)變。鏡下觀察,主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎,為沿支氣管、細(xì)支氣管及其周圍的小葉間隔分布的間質(zhì)性炎癥。肺泡間隔明顯增厚,肺實(shí)質(zhì)內(nèi)血管充血、水腫及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。肺泡腔內(nèi)一般無明顯滲出物。病變較嚴(yán)重者,肺泡也可受累,肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)由漿液、少量纖維蛋白、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞組成的炎性滲出物,甚至可以發(fā)生組織壞死。有些病毒性肺炎(如流感病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎、腺病毒性肺炎)肺泡腔滲出較明顯,滲出物凝結(jié)成一層紅染的膜樣物,貼附于肺泡內(nèi)表面,即透明膜形成,支氣管上皮和肺泡上皮也可增生,甚至出現(xiàn)多核巨細(xì)胞。麻疹病毒性肺炎的主要病變特點(diǎn)是在間質(zhì)性肺炎的基礎(chǔ)上,肺泡壁有透明膜形成,并有較多的多核巨細(xì)胞(巨細(xì)胞肺炎)。在增生的上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的胞質(zhì)和胞核內(nèi)可以見到病毒包涵體,這種病毒包涵體對于病毒性肺炎具有診斷意義。病毒包涵體常呈球形,約紅細(xì)胞大小,嗜酸性染色,均質(zhì)成細(xì)顆粒狀,其周圍常有一清晰的透明暈。其他一些病毒性肺炎也可在增生的支氣管上皮、支氣管黏液腺上皮或肺泡上皮內(nèi)見到病毒包涵體,如巨細(xì)胞病毒性肺炎、腺病毒性肺炎可在增生的上皮細(xì)胞核內(nèi)見到病毒包涵體。

合胞病毒感染的潛伏期為2~8d(多為4~6d)。合胞病毒肺炎的典型所見是單核細(xì)胞的間質(zhì)浸潤。主要表現(xiàn)為肺泡間隔增寬和以單核細(xì)胞為主的間質(zhì)滲出,其中包括淋巴細(xì)胞、漿液細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。此外,肺泡腔充滿水腫液,并可見肺透明膜形成。在一些病例,亦可見細(xì)支氣管壁的淋巴細(xì)胞浸潤。在肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)伴有壞死區(qū)的水腫,導(dǎo)致肺泡填塞、實(shí)變和萎陷。少數(shù)病例在肺泡腔內(nèi)可見多核融合細(xì)胞,形態(tài)與麻疹巨細(xì)胞相仿,但找不到核內(nèi)包涵體。Gardner(1970)解剖合胞病毒肺炎死亡患兒1例,用組織熒光抗體檢查法檢出大量合胞病毒,未見人球蛋白沉著,認(rèn)為肺炎病變可能主要是合胞病毒對肺的直接侵害,并非變態(tài)反應(yīng)所致。

有些混合性肺炎,如麻疹病毒合并腺病毒感染,特別是又繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎,病變更為嚴(yán)重,肺炎病灶可呈小葉性、節(jié)段性或大葉性分布。支氣管和肺組織明顯出血、壞死,并可混合化膿性病變,從而掩蓋了病毒性肺炎原來的病變特征。

2.支原體肺炎的病理變化 肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎,伴急性支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液,并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤。支氣管黏膜細(xì)胞可有壞死和脫落,并有中性粒細(xì)胞浸潤。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。

兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎的肺部特征性病理改變包括大氣道的支氣管擴(kuò)張、小氣道炎性細(xì)胞、肉芽組織和(或)纖維組織阻塞和閉塞、細(xì)支氣管旁的炎癥和(或)纖維化、肺不張和血管容積和(或)數(shù)量的減少。其支氣管損傷的具體表現(xiàn)為兩種類型:狹窄性毛細(xì)支氣管炎和增殖性毛細(xì)支氣管炎。新近還有研究探討兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎患兒病理改變中毛細(xì)支氣管炎性浸潤的特異性,提示兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎患兒較正常兒童有大量CD8+、CD4+、粒酶B+和穿孔素陽性淋巴細(xì)胞浸潤。