肺炎是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng))等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,如心力衰竭、中毒性腦病及中毒性腸麻痹等。肺炎為嬰兒時(shí)期重要的常見病,是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因,嚴(yán)重威脅小兒健康,被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎,也是最常見的感染性疾病之一。目前所講的肺炎主要是指細(xì)菌感染引起的肺炎,如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、軍團(tuán)菌等。

1.金黃色葡萄球菌肺炎 病原為金黃色葡萄球菌(簡(jiǎn)稱金葡菌)。由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。新生兒、嬰幼兒發(fā)病率高,近年來由于濫用抗生素致耐藥性金葡菌株明顯增加,加上小兒免疫功能低下,故易發(fā)生。病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。由于病變發(fā)展迅速,組織破壞嚴(yán)重,故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰、皮下氣腫、縱隔氣腫。并可引起敗血癥及其他器官的遷徙性化膿灶,如化膿性心包炎、腦膜炎、肝膿腫、肺膿腫、皮膚膿腫、骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快,全身中毒癥狀明顯。發(fā)熱多呈弛張熱型,但早產(chǎn)兒和體弱兒有時(shí)可無發(fā)熱或僅有低熱;患者面色蒼白、煩躁不安、咳嗽、呻吟,呼吸淺快和發(fā)紺;重癥者可發(fā)生休克;消化系統(tǒng)癥狀有嘔吐、腹瀉和腹脹。肺部體征出現(xiàn)較早,兩肺有散在中、細(xì)濕啰音,發(fā)生膿胸、膿氣胸和皮下氣腫時(shí)則有相應(yīng)體征。發(fā)生縱隔氣腫時(shí)呼吸困難加重。可有各種類型皮疹,如蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹等。

X線檢查:胸部X線可有小片狀影,病變發(fā)展迅速,甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)小膿腫、肺大皰或胸腔積液,因此在短期內(nèi)應(yīng)重復(fù)攝片。病變吸收較一般細(xì)菌性肺炎緩慢,重癥病例在2個(gè)月時(shí)可能還未完全消失。

外周血白細(xì)胞多數(shù)明顯增高,中性粒細(xì)胞增高伴核左移并有中毒顆粒。嬰幼兒和重癥患者可出現(xiàn)外周血白細(xì)胞減少,但中性粒細(xì)胞百分比仍較高。

2.革蘭陰性桿菌肺炎(GNBP) 目前有增多趨勢(shì),病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯桿菌為多,伴有免疫缺陷者常發(fā)生銅綠假單胞菌肺炎,新生兒時(shí)期易患大腸埃希菌肺炎。革蘭陰性桿菌肺炎的病情較重,治療困難,預(yù)后較差。病理改變以肺內(nèi)浸潤(rùn)、實(shí)變、出血性壞死為主。大多先有數(shù)日呼吸道感染癥狀,病情呈亞急性,但全身中毒癥狀明顯,表現(xiàn)為發(fā)熱,精神萎靡、嗜睡、咳嗽、呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺,病重者甚至休克。肺部聽診可聞及濕啰音,病變?nèi)诤嫌袑?shí)變體征。

肺部X線改變多種多樣,如肺炎克雷伯桿菌肺炎可為肺段或大葉性致密實(shí)變陰影,其邊緣往往膨脹凸出;銅綠假單胞菌肺炎顯示結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)陰影及細(xì)小膿腫,后可融合成大膿腫;流感嗜血桿菌肺炎可呈粟粒狀陰影。但基本改變?yōu)橹夤芊窝渍飨?或呈一葉或多葉節(jié)段性或大葉性炎癥陰影,易見胸腔積液。