(一)陰陽發(fā)病

對《傷寒論》里外感疾病之“發(fā)于陽”和“發(fā)于陰”的問題,歷來說法不一,有的注家認(rèn)為,病發(fā)于陽是指三陽,病發(fā)于陰是指三陰。有的則認(rèn)為,此二者是直指太陽和少陰。因為傷寒為病,六經(jīng)皆可直接發(fā)生,但作為一般規(guī)律,絕大多數(shù)發(fā)生在太陽。因太陽與少陰互為表里,且得少陰主助而主于表,包羅全身,所以認(rèn)為病“發(fā)于陽”,即為太陽;病“發(fā)于陰”,當(dāng)指少陰。我們不妨作如下的理解:即太陽根于少陰,太陽氣旺,必少陰氣盛;反之,太陽氣衰,必少陰氣虛。然而除非少陰虛到一定程度,則雖受外邪,亦不至于開始即表現(xiàn)為少陰病,而仍為太陽病。不過有惡寒、發(fā)熱同時并見的,也有只見惡寒而不見發(fā)熱的,但無論怎樣,病皆在表,所以脈浮、頭痛等俱在。仲景在第一條太陽為病的總綱中,只言“惡寒”,不提發(fā)熱,也恐怕是認(rèn)為太陽病一定有惡寒,而發(fā)熱則未必明顯表現(xiàn)。因此,在第三條傷寒主證中又有“或已發(fā)熱,或未發(fā)熱”之說。由此可見,所謂陰陽,主要是指正氣虛實(shí)而言。既然太陽根于少陰,所以也就是“實(shí)則太陽,虛則少陰”。其實(shí)皆當(dāng)是部位在表的病證,只不過在性質(zhì)和病情上有所不同罷了。

(二)愈期

根據(jù)上述對陰陽發(fā)病的認(rèn)識,也就可以對愈期作出分析。按《傷寒論》所說:“發(fā)于陽,七日愈,發(fā)于陰,六日愈?！逼浣忉屖恰耙躁枖?shù)七陰數(shù)六故也”。本來寒熱是陰陽的屬性,水火是陰陽的征兆,七、六之?dāng)?shù),可能始于古代樸素唯物論的五行生成之說,即“天一生水,地六成之;地二生火,天七成之”(見《河圖》)。天代表清陽,屬無形之氣;地代表濁陰,屬有形之質(zhì)。火成于天七之陽,為熱;水成于地六之陰,為寒。仲景結(jié)合臨床實(shí)際,運(yùn)用于此。但我們?nèi)匀粦?yīng)當(dāng)按照六經(jīng)之氣相傳的理論來理解。

六經(jīng)的陰陽發(fā)病,皆應(yīng)在表即太陽所主之部。由于經(jīng)氣相傳,六日經(jīng)盡,七日來復(fù)為一個周期,因此,六至七日,若正氣來復(fù),基本為一愈期。但病發(fā)于陽而有發(fā)熱的,是其正氣反因抗邪而亢盛,所以至六日經(jīng)盡邪退,惡寒已除,但亢陽所化之熱,卻未即放散,必又過一日,氣轉(zhuǎn)太陽,隨其氣機(jī)上升、外出之開,而得散其余熱,所以七日才能痊愈。若病發(fā)于陰而無發(fā)熱的,則是正氣難與邪爭而不足,所以必待六日正氣漸復(fù),邪氣漸退,惡寒亦除,因原無亢陽所化之熱,而終得寒熱兩平,陰陽和調(diào)而愈。如《傷寒論》中“太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也”,即指病發(fā)于陽而言。還有“風(fēng)家表解而不了了者,十二日愈”之語,十二日是兩個六日,言風(fēng)家,必其人平素衛(wèi)陽不足,又表解熱退,亦即病發(fā)于陰之理,所以其愈期即以六為數(shù)。無論病發(fā)于陽抑或病發(fā)于陰,都是指邪輕正勝而能自愈者而言。若邪勝正傷,則不能自愈,又要復(fù)傳下經(jīng),再過一至二個周期。甚至病至危重或邪氣深入,就成了由陽轉(zhuǎn)陰或過于他經(jīng)之證。所以仲景又有至七日以上不愈的,“若欲作再經(jīng)(復(fù)過六經(jīng))者,針足陽明,使經(jīng)不傳則愈”之語。

(三)寒熱表里

“表”,是指皮膚;“里”,是指骨髓。皮膚為太陽,骨髓為少陰。本來太陽、少陰皆有寒熱兩化的性質(zhì),但以兩經(jīng)相對來說,各應(yīng)以其本氣所主為根據(jù)。太陽本氣為寒,基于腎水和心陰;少陰本氣為熱,在于心陽和命火。腎水、心陰外濟(jì),成為太陽的本氣之寒(陰);心陽、命火外達(dá),成為太陽的標(biāo)氣之熱(陽)。據(jù)此從二經(jīng)關(guān)系來看,又是少陰為本,太陽為標(biāo)。如二經(jīng)本氣為病,則太陽之寒在骨髓,其熱即在皮膚;反之,則少陰之熱在骨髓,其寒即在皮膚。這正是太陽“本寒標(biāo)陽”和少陰“本熱標(biāo)陰”的具體反映。二經(jīng)本為一體(一個系統(tǒng)),從標(biāo)象和本質(zhì)來看,皮膚的寒熱是他覺的,為假;骨髓的寒熱是自覺的,為真。因此,結(jié)論是表淺里深,表假里真。他覺為標(biāo),自覺為本,標(biāo)在太陽,本在少陰。以此辨證,方不失“治病必求于本”的精神。當(dāng)然,若寒傷少陰本熱,熱傷少陰標(biāo)陰,也可使少陰的標(biāo)本之氣,反外呈于太陽,而成為假象。此不可不詳加辨認(rèn)。