痹證臨床常見(jiàn)，是以肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著以及活動(dòng)障礙為主要癥狀的一種疾病。其特點(diǎn)為漸進(jìn)性和反復(fù)性。業(yè)師在辨治本病方面，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特，療效頗佳?，F(xiàn)介紹如下。

1.病為虛實(shí)夾雜，首重扶助正氣

業(yè)師認(rèn)為，痹證的發(fā)生是由于人體正氣不足，復(fù)感風(fēng)寒濕熱之邪而成，為虛實(shí)夾雜之證。所謂“虛”，即人體正氣不足，陰陽(yáng)氣血虧虛；所謂“實(shí)”，即有風(fēng)寒濕熱之邪，以及夾痰、夾瘀。他常云，風(fēng)寒濕熱時(shí)時(shí)有之，當(dāng)人體正氣旺盛，腠理固密時(shí)，縱傷風(fēng)寒濕熱之邪，弗之能害，痹由何生？如《素問(wèn)·痹論》云：“逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”說(shuō)明了正氣不足抵抗力低下時(shí)，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢才能形成痹證。《濟(jì)生方》據(jù)此而提出：“皆因體虛腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”可知其治，首重扶助正氣，兼以祛邪，使正旺邪卻，痹證乃愈。詳審《金匱要略》之桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、侯氏黑散等皆以此法示范。因此，業(yè)師治療本病，非常重視扶助正氣，氣虛者常選黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等品；血虛者常用當(dāng)歸、熟地、雞血藤之屬；陽(yáng)虛者習(xí)用鹿角片、企邊桂、淫羊藿、巴戟等味；陰虧者首選知母、白芍、生地。在扶正的基礎(chǔ)上，根據(jù)寒熱的不同，益以祛風(fēng)散寒除濕或祛風(fēng)清熱除濕之藥，共奏扶正祛邪之功。

2.邪有偏盛之異，臨證主辨寒熱

風(fēng)寒濕熱侵襲人體，有偏多偏少之差，所以表現(xiàn)的癥狀也不完全相同。如風(fēng)多寒濕少的，則見(jiàn)游走性疼痛，《素問(wèn)·痹論》稱“風(fēng)氣勝者為行痹”；寒多風(fēng)濕少的，則疼痛較為劇烈，《素問(wèn)·痹證》稱“寒氣勝者為痛痹”；濕多風(fēng)寒少的，則疼痛不顯而酸麻重著，《素問(wèn)·痹論》稱“濕氣勝者為著痹”；風(fēng)寒濕痹如果向熱轉(zhuǎn)化，或直接感受風(fēng)濕熱邪，即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛而為熱痹。然業(yè)師認(rèn)為，痹證是體虛而數(shù)邪雜至所作，病性上唯寒熱之異。因此，業(yè)師宗吳瑭“大抵不外寒熱兩端”之說(shuō)。臨證在辨正虛（氣、血、陰、陽(yáng)虛）外，病性上主辨寒熱。凡關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，即為熱痹，余則多為寒痹或寒熱夾雜之痹。熱痹者法當(dāng)清熱除濕，活血散瘀，業(yè)師常用二妙散加黨參、土茯苓、赤芍、鉆石黃、枳殼、桑枝等以治之；寒痹者法當(dāng)溫經(jīng)散寒除濕，理氣活血通絡(luò)，業(yè)師常用陽(yáng)和湯加黨參、黃芪、小茴香、雞血藤、丹參、紅花之類以治療；寒熱夾雜者，察其偏盛隨證治之。

3.痹者閉也，治痹務(wù)必于“通”

業(yè)師認(rèn)為，痹即閉阻不通之意。痹證是由風(fēng)寒濕熱之邪，乘虛侵入人體，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯而為病。其主要病機(jī)是氣血閉阻不通。故其治，務(wù)必著眼于一個(gè)“通”字。業(yè)師在臨床上，常在扶正、祛邪為主的基礎(chǔ)上兼以理氣活血，使經(jīng)脈流暢，氣血通調(diào)。他認(rèn)為，理氣有利于除濕、活血，以“氣行則血行”“氣行則濕行”也；活血?jiǎng)t有利于除濕、祛風(fēng)、溫經(jīng)散寒。常云：“血脈通則濕氣行；血液活則邪風(fēng)去；血行暢則經(jīng)得溫養(yǎng)，寒邪易散也?！惫蕵I(yè)師治療痹證，在辨證論治的基礎(chǔ)上，皆伍以理氣活血之品。理氣常選小茴香、橘核、枳殼之屬，活血常用丹參、雞血藤、川芎、赤芍、紅花之類。對(duì)血瘀顯者，即以桃紅四物湯加味治之。

4.久痹不已，治需滌痰化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)

業(yè)師認(rèn)為，痹證日久不愈，氣血周流不暢，而使血停為瘀，濕郁為痰。痰瘀互結(jié)，與風(fēng)寒濕熱之邪膠著不解，阻閉經(jīng)脈，深入骨骱，致使病深難解。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，肢體麻木，疼痛固著，或關(guān)節(jié)畸形等。對(duì)于此證的治療，業(yè)師在辨證論治的基礎(chǔ)上，常加滌痰化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)之品。滌痰常用白芥子、禹白附，化瘀常選土鱉蟲(chóng)、九香蟲(chóng)、川芎、紅花之屬，搜風(fēng)通絡(luò)常用蜈蚣、全蝎、蜂房、地龍等品。他認(rèn)為，白芥子、禹白附是滌痰之圣品，痰在經(jīng)絡(luò)、筋骨，非它莫屬；土鱉蟲(chóng)、九香蟲(chóng)、川芎、紅花等品，活血力強(qiáng)，瘀在筋骨，用之最宜；蜈蚣、全蝎、蜂房、地龍是搜風(fēng)之佳品，通絡(luò)之良藥，風(fēng)在經(jīng)絡(luò)、骨骱，非此類則力有未逮。

5.審證需察鼻咽，治痹毋忘肺系

業(yè)師常云，鼻咽是肺之門(mén)戶，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體，鼻咽首當(dāng)其沖。故痹證可發(fā)生于咽部疼痛之后；或有鼻淵、咽痛病史；或在關(guān)節(jié)、肌肉疼痛的同時(shí)，伴有鼻塞、咽痛。因此，業(yè)師在臨證時(shí)，非常重視鼻咽部的審察，凡有鼻塞、咽部疼痛或紅腫，即著眼于鼻咽疾病的治療。風(fēng)熱者用銀翹馬勃散加蒲公英、赤芍、威靈仙等品；濕熱者用甘露消毒丹加減治之；陰虛者用玄麥甘桔湯加丹皮、浙貝母、威靈仙、射干、蒼耳子之屬；虛寒者用麻黃附子細(xì)辛湯加桔梗、丹參之類。常云：“肺主一身之氣，肺氣強(qiáng)則可御侮于外，諸疾不作；肺氣通調(diào)，則風(fēng)寒濕熱之邪難留，痹亦難成。故治痹需治肺系，肺系健常，則痹可緩解?！?/p>

6.重視飲食居處，強(qiáng)調(diào)辨證調(diào)護(hù)

業(yè)師云，飲食致痹，《內(nèi)經(jīng)》早有論述，如《素問(wèn)·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷。”“飲食居處，為其病本也。”但常被人忽視。然臨床所見(jiàn)，痹證的發(fā)生，確與飲食品種、類型和飲食物的消化、吸收、代謝有很大關(guān)系。如痛風(fēng)的發(fā)生，即是飲食（嘌呤）代謝紊亂所致，常因飲食不當(dāng)（如食動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、酒類等）而發(fā)或加重。此外，痹證的發(fā)生與久居濕地，冒雨涉水等密切相關(guān)。因此，業(yè)師治療痹證，非常重視飲食居處，強(qiáng)調(diào)辨證調(diào)護(hù)。熱痹者，囑其忌食辛辣厚味；病屬痛風(fēng)者，囑其忌食動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、酒類等，控制蛋白質(zhì)的攝入；寒痹者，囑其灸之、熏之。并告誡患者，慎起居，避風(fēng)寒濕邪之侵襲。證之臨床，重視飲食居處的調(diào)護(hù)，對(duì)于痹證的治療和防止復(fù)發(fā)具有非常重要的意義。

7.典型病例

病例1：謝某，男，19歲。1992年9月21日初診。

患者右踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛6天。服中、西藥治療，效果欠佳?，F(xiàn)右踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，不能觸地；發(fā)熱，口干，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑。診為熱痹，證屬濕熱痹阻經(jīng)脈，血行瘀滯。治以清熱除濕，活血通絡(luò)。藥用：

蒼術(shù)30g，黃柏30g，黨參30g，苡仁30g，牛膝15g，鉆石黃30g，威靈仙30g，赤芍30g，枳殼15g，神曲30g，甘草6g。水煎服，2日1劑。

服藥2劑，熱退，踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯減輕。續(xù)服3劑，諸癥消失。

病例2：李某，女，34歲。1993年11月10日初診。

患者出現(xiàn)雙下肢冷痛4年。曾服中、西藥治療，效果欠佳。癥見(jiàn)：自覺(jué)雙下肢冰冷酸痛至膝，遇寒則加劇，得溫則減輕；兼見(jiàn)身倦乏力，短氣，形體消瘦，舌質(zhì)暗淡有瘀點(diǎn)，舌苔白，脈沉細(xì)。診為寒痹，證屬寒濕痹阻經(jīng)脈，氣虛血瘀。治以溫經(jīng)散寒除濕，益氣活血通絡(luò)。藥用：

麻黃10g，鹿角片30g，黃芪30g，熟地30g，炮姜10g，企邊桂6g，白芥子15g，小茴香12g，紅花10g，甘草12g。水煎服，2日1劑。

服藥3劑，下肢冷痛明顯減輕。上方去紅花，加當(dāng)歸30g，神曲30g。續(xù)服4劑，下肢冷痛消除。續(xù)服補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸以善后。

病例3：劉某，女，38歲。1992年9月12日初診。

患者腰部疼痛2年，加重40天。曾服中、西藥治療，疼痛時(shí)輕時(shí)重，未能痊愈。癥見(jiàn)：腰背部脹痛，活動(dòng)則舒，手指麻木，舌質(zhì)暗紅，舌苔白少津，脈沉細(xì)澀。師曰，此為風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈，脈絡(luò)瘀滯。法當(dāng)活血化瘀，祛風(fēng)除濕通絡(luò)。藥用：

桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸30g，川芎 30g，赤芍30g，生地30g，知母30g，羌活15g，威靈仙30g，枳殼15g，甘草10g。水煎服，2日1劑。

服藥3劑，腰背疼痛消失，但仍覺(jué)手指麻木。上方去紅花、桃仁、知母，熟地易生地，加黃芪 30g。續(xù)服6劑而愈。

病例4：陳某，男，52歲。1993年5月27日初診。

患者雙手指關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛2年，加重36天。查“RF”為陽(yáng)性。診為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。經(jīng)住院服西藥治療24天，關(guān)節(jié)疼痛仍劇，求治于師。癥見(jiàn)：雙手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，夜間痛劇，指關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不利，口干，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈緩。師曰：此病為虛實(shí)夾雜，風(fēng)寒濕邪深入骨骱，郁遏化熱，痰瘀阻滯經(jīng)脈。治以扶正祛邪，清熱除濕，活血滌痰，搜風(fēng)通絡(luò)。藥用：

黨參30g，蜈蚣4條（沖服），蒼術(shù)30g，黃柏15g，白芥子30g，威靈仙50g，赤芍50g，知母30g，小茴香12g，甘草10g。水煎服，2日1劑。

服藥3劑，指關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。原方加神曲30g，續(xù)服3劑，痛止。囑其將上方倍量，細(xì)研為粉，煉蜜為丸，每丸重10g，每服1丸，1日3次，飯后溫開(kāi)水送服。共服2料，現(xiàn)病情穩(wěn)定，疼痛未作。

（景洪貴　整理）