腎或輸尿管結(jié)石，由于結(jié)石阻塞尿液通路，可致腎盂積水，輕則腰部脹痛，重則危及生命。業(yè)師認(rèn)為，形成本病的主要因素是陽虛水結(jié)、氣虛濕聚，穢濁凝結(jié)而成砂石，石阻尿路又加劇水濕內(nèi)停。故以溫陽、益氣、行氣為大法施治，每獲良效。

1.陽虛水結(jié)，溫陽化氣兼破滯

業(yè)師認(rèn)為，泌尿的功能正常與否，取決于膀胱的氣化作用，即所謂“氣化則能出矣”。而膀胱的氣化作用又取決于腎，腎陽充足則膀胱的氣化功能正常，水濕適時排出；腎陽虛則膀胱氣化功能失司，影響尿液排泄，其穢濁聚而成石。正如隋·巢元方《諸病源候論·諸淋病候》所云：“腎主水，水結(jié)則化為石?！蹦蚵飞笆p則出現(xiàn)石淋，重則阻塞尿路致腎盂積液。腎或輸尿管上段結(jié)石伴腎盂積水，主要表現(xiàn)為腰部脹痛，伴見面色?白，畏寒肢冷，倦怠乏力，脈多沉遲，舌淡紅，苔薄白滑。

業(yè)師以溫陽化氣，散結(jié)破滯為法，用苓桂術(shù)甘湯加味治之。藥用企邊桂（陽虛甚者加附片）溫補腎陽以助膀胱氣化，白術(shù)、茯苓化濕行水。甘草配赤芍化瘀解痙，緩解攣痛；配橘核行氣破滯增強止痛之效。重用茵陳利水排石。

如治夏某，女，44歲。1992年11月10日初診。自訴右腰骶部脹痛3月?；颊呓?月來右腰部脹痛不適，初起疼痛不顯，近1月來疼痛加劇，彎腰或坐臥轉(zhuǎn)側(cè)時痛甚，伴見畏寒肢冷。診見：面色?白，右腰部叩擊痛。舌淡紅，苔薄白滑，脈沉細(xì)。B超檢查見右輸尿管上段0.8cm×1cm結(jié)石，右腎盂見4cm×5cm液性暗區(qū)。診為右輸尿管結(jié)石伴腎盂積水。證屬陽虛水結(jié)，氣化不行。治以溫陽益氣、散結(jié)破瘀排石。方用苓桂術(shù)甘湯加減。處方：

茯苓30g，白術(shù)30g，企邊桂6g，附片10g，赤芍50g，甘草6g，茵陳50g，生姜10g。

水煎服，2日1劑，每日服3次?；颊叻戏胶螅弁粗饾u減輕，連服上方5劑后，B超復(fù)查右輸尿管上段之結(jié)石已排至膀胱，腎盂無積水。

2.氣虛濕聚，益氣滲濕兼化瘀

業(yè)師認(rèn)為，氣病則水病。因水液在人體維持正常的代謝平衡，離不開氣的升降出入運動。當(dāng)氣的升降出入運動失常時，則致津液的代謝失常。如氣虛則可導(dǎo)致氣不化水，致水濕停聚，穢濁結(jié)而為砂為石，砂石阻滯腎或尿路，遂致腎盂積水。其癥，腰部脹痛，伴見面色萎黃，倦怠氣短，納差。其舌多淡紅，苔薄白，脈多細(xì)緩。治以益氣滲濕為主，兼祛瘀排石法治之。一般重用黨參健脾益氣以治本，使氣旺濕行；用茵陳、大薊利水滲濕排石以治標(biāo)，使源清流潔。穢濁凝聚為石，石阻腎與膀胱使經(jīng)脈凝滯又加重水停，使氣血不通而脹痛，故用赤芍化瘀解痙，配橘核行氣破滯，妙用牛膝活血降氣，引邪下行。

如治黃某，男，31歲。1993年4月26日初診。右腰部脹痛1周，伴見面色萎黃，消瘦，倦怠乏力，氣短，納差，善太息。查腎區(qū)叩擊痛。B超檢查見右腎盂有0.3cm×0.4cm和0.6cm×0.8cm兩個強光團，腎盂7cm×8cm液性暗區(qū)。診見脈細(xì)緩，舌暗淡，苔薄白。診為右腎結(jié)石伴積水。證屬氣虛濕聚。治以益氣滲濕、化瘀止痛。處方：

黨參100g，茵陳100g，大薊30g，赤芍50g，橘核15g，懷牛膝30g。

患者連服上方7劑，結(jié)石排出，腎盂積水消失。后服補脾益氣之劑調(diào)理善后。

3.氣滯濕阻，行氣滲濕通瘀滯

業(yè)師認(rèn)為，氣機逆亂則施化不行，水濁易于阻遏，久而壅結(jié)為石，石阻尿路則腎盂積液。其癥多見肋脊角壓痛，臍下滿悶不適，伴脅脹、噯氣等，甚則腰部脹痛連及兩脅，舌多紫暗，脈多弦緊。治宜從調(diào)暢氣機入手，采用行氣、降氣法，使氣的升降出入有序，即清·吳謙所云“氣降則水降……氣行則水行”（《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論卷五·舟車神佑丸注》）。一般選用四逆散加橘核行氣降氣通滯、散結(jié)解痙止痛，使氣降而水石下流；重用茵陳滲濕排石，牛膝活血降氣，使大氣運轉(zhuǎn)，推蕩水濁結(jié)石下行。

如治黃某，女，42歲。1992年7月10日初診。自訴左肋脊角及臍下滿悶脹痛，噯氣頻頻，煩躁易怒。診見舌紫暗，苔薄黃，脈弦緊。B超檢查見：左輸尿管上段0.5cm×0.8cm結(jié)石伴腎盂積液（約4cm×6cm液性暗區(qū)）。證屬氣滯濕阻，水石阻礙腎脈。治以行氣通滯，滲濕化瘀。方用四逆散加味。處方：

柴胡15g，赤芍50g，枳實15g，甘草10g，茵陳50g，橘核15g，懷牛膝30g。

患者連服上方4劑，諸癥悉解。

（張耀　整理）