病毒性肝炎，仍是我國(guó)最主要的傳染病之一，人群感染率高，目前已確定的至少有6種。即甲型病毒性肝炎（HA）、乙型病毒性肝炎（HB）、丙型病毒性肝炎（HC）、丁型病毒性肝炎（HD）、戊型病毒性肝炎（HE）和庚型病毒性肝炎（HG）。由于目前我國(guó)丁型和庚型肝炎病毒感染率不高，而戊型病毒性肝炎其傳播途徑及臨床經(jīng)過與甲型病毒性肝炎類似，其傳染性較低，其治療可參照甲型病毒性肝炎。故本節(jié)只簡(jiǎn)述臨床常見的前三型。另外，對(duì)于重癥病毒性肝炎，由于其病情危重，病死率高，故亦專題論述，供臨床參考。

（一）甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱甲型肝炎）

是由甲肝病毒，主要經(jīng)口傳播而引起的急性肝臟炎癥。臨床以發(fā)熱、黃疸、尿黃、乏力、納呆、惡心、嘔吐、肝脾腫大、肝功能異常為主要特征。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)此病名，但歷代有關(guān)黃疸病的記載里有許多類似本病的論述。

【病因病機(jī)】　甲型肝炎可分為黃疸型與無(wú)黃疸型兩類，急性黃疸型肝炎一般屬陽(yáng)黃范疇，黃疸色澤鮮明。其病因病機(jī)主要為肝炎病毒，風(fēng)、濕外邪，侵犯人體，入里化熱，濕熱相交，瘀毒互結(jié)，熏蒸肝膽，膽熱液泄，外溢皮膚，下注膀胱，以致身、目、尿發(fā)黃。濕熱郁蒸，時(shí)有外越肌表，故見發(fā)熱；濕阻脾胃，清陽(yáng)不升，濁陰不降，胃濁上逆，腑氣不通，故有惡心、嘔吐、乏力、納呆、腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀；如濕熱毒邪久留不去結(jié)于肝絡(luò)血脈，可形成瘀血，則見黃疸色澤晦暗，肝脾腫大，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)。故其病理機(jī)制主要表現(xiàn)為風(fēng)、熱、濕、毒、瘀相互膠結(jié)，熏蒸肝膽。無(wú)黃疸型肝炎，雖然不出現(xiàn)黃疸，但其病理實(shí)質(zhì)，仍以濕熱搏結(jié)所致。所不同者，黃疸型影響到血分，無(wú)黃疸型則偏于氣分而已。人群對(duì)甲肝病毒普通易感，感染后一般不發(fā)展為慢性肝炎，除個(gè)別病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)急黃證候、熱毒化火、入營(yíng)動(dòng)血外，預(yù)后良好，可獲得較持久的特異性免疫力。

【辨病施治】　本病的辨證施治，雖有黃疸型與無(wú)黃疸型之分，黃疸型又可分為熱重于濕、濕重于熱、濕熱并重三種類型。但其治療總以疏風(fēng)清熱利濕、化瘀通腑排毒、疏肝利膽和胃為主，務(wù)使邪有出路為要。其出路主要有三：一從汗解，一從小便，一從大便。臨床可用麻黃連翹赤小豆湯合茵陳蒿湯加減：

麻黃10g　連翹15g　杏仁10g　蟬衣10g　丹參30g　馬蹄金30g　茵陳30g　生軍10g　山梔10g　柴胡15g　黃芩15g板藍(lán)根30g

【加減】　熱重于濕，癥見黃疸較重，發(fā)熱，心煩，口渴欲飲，小便短赤，大便干燥，皮膚瘙癢，舌紅，苔黃厚乏津，脈弦數(shù)，酌加黃柏、銀花、蒲公英、田基黃；濕重于熱，癥見黃疸較輕，伴有惡心，嘔吐，腹脹滿，倦怠少食，大便溏稀，舌苔白膩，脈緩滑，酌加蒼術(shù)、厚樸、豬苓、茯苓、甘露消毒丸；濕熱并重，癥見黃疸較深，心胸?zé)?，倦怠乏力，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，酌加黃連、黃芩、大青葉；脅痛加金鈴子、延胡索；膽石癥加廣金錢、海金沙、雞內(nèi)金；肝脾臟腫大加干蟾、鱉甲煎丸；便秘甚者加大生軍用量；熱毒化火；入營(yíng)動(dòng)血者，加水牛角、生地、玄參、石膏；其他諸如過路黃、田基黃、金錢草、谷麥芽等均可隨癥加減。

無(wú)黃疸型肝炎，多屬于“濕熱”、“郁證”、“肝胃不和”等范疇。其臨床表現(xiàn)，比黃疸型輕，除無(wú)明顯黃疸外，其他臨床癥狀都存在，治療可參考黃疸型。

由于黃疸的主要病機(jī)為濕熱相搏，瘀阻血脈，痰毒互結(jié)所致。故治療必須清熱利濕之外，尚需活血祛瘀，治痰解毒為要，關(guān)于這些治療原則，關(guān)幼波先生論之最深，他概括地提出了“治黃必治血，血行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要治痰，痰化黃易散”的精辟論述（《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》）值得認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻體會(huì)，以利于臨床發(fā)揮。

根據(jù)關(guān)幼波先生的經(jīng)驗(yàn)，黃疸型肝炎的治療旨在利膽。退黃時(shí)茵陳的用量要大，最大可用到120g。并且不要與其他藥同煎，可以后下，效果更好。無(wú)黃疸型肝炎茵陳的用量要小，一般在15g左右。又黃疸多因毒熱郁于血分，故退黃時(shí)一定要加活血藥，如當(dāng)歸、赤白芍、澤蘭、丹皮等。其中澤蘭是活血之中較好的藥物，功能通肝脾之血（與門靜脈障礙理論頗相吻合），故在治療急、慢性肝炎或肝硬化時(shí)，均以此藥為主要活血藥，用量為15～30g。因其活血而不傷于血，養(yǎng)血而無(wú)賦泄之虞，胎前產(chǎn)后均可應(yīng)用。如果黃疸已消退，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶不好轉(zhuǎn)者，可以加解毒藥，如蒲公英、地丁草、石見穿、板藍(lán)根等。

【病案27】　方某，女，62歲，1999年3月23日就診。

患者原有膽囊炎、膽石癥病史20余年，勞力后，或飲食不慎，右上腹疼痛常作，向同側(cè)肩背放射，有時(shí)左脅下、胃脘亦常不適。3天前右脅疼痛，面目發(fā)黃，且逐步加深而來(lái)我處治療。經(jīng)檢查，B超提示：①膽囊炎；②膽囊內(nèi)多發(fā)性結(jié)石；③肝回聲改變；④脾臟腫大。肝功能檢驗(yàn)提示：總膽紅素（TBIL）128．5μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）2100U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1256U／L，白蛋白（A）比球蛋白（G）＝43．1／38．6（g／L）?？滔氯砥つw、鞏膜發(fā)黃如橘皮色，瘙癢，食欲不振，惡心欲嘔，呃逆頻頻，少腹脹滿，小便短赤，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。證屬濕熱交阻，瘀毒互結(jié)，熏蒸肝膽，肝郁膽熱，膽汁不循常道而外溢，發(fā)為急性黃疸型肝炎。治宜清熱利濕解毒，利膽化瘀退黃。茵陳蒿湯合麻黃連翹赤小豆湯加減：

茵陳30g　生軍10g　生山梔10g　麻黃15g　連翹15g　馬蹄金30g　柴胡15g　黃芩15g　金鈴子10g　延胡索10g　丹參30g　廣金錢30g，10劑。

另用鱉甲煎丸240g，每日8g，分2次吞服。囑臥床休息。飲食宜清淡，忌脂肪、蛋類、酒、辛辣。

二診：大便通暢，小便量增，其色如橘黃，疼痛緩解，食欲漸振，惡心除，呃逆止，全身皮膚、鞏膜黃染漸退。遵效不更方之旨，原方又服10劑。

三診：黃疸基本退凈，小便亦清，諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)。肝功能復(fù)查提示：TBIL30．7μmol／L，ALT106U／L，AST　84U／L，A／G＝46．2／29．4，B超提示：膽石癥。繼清利濕毒，利膽化石。方用茵陳蒿湯合五金化石湯加減：

茵陳30g　山梔10g　大黃10g　馬蹄金30g　廣金錢30g柴胡12g　黃芩12g　丹參30g　雞內(nèi)金10g　郁金12g　10劑。

四診：今查肝功能已全部正常，繼甘露消毒丸每日18g，分3次吞服，解其余邪，以善其后。

［按］治黃務(wù)使?jié)駸嶂坝谐雎罚痍愝餃珵橥它S第一要方。其中茵陳清利濕熱，專退黃疸；梔子通利三焦，引濕熱下行，自小便而出；大黃瀉熱逐瘀，通利大便。重用麻黃則既能發(fā)汗，使邪從汗而解，又能利小便（張錫純先生說(shuō)：“發(fā)汗之藥，其中空者多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也?！保袝r(shí)甚至可使大便泄瀉。這些功效與“肺主皮毛，肺布津液下輸膀胱，肺與大腸相表里”等理論相吻合。所以三路通暢，濕熱分消，退黃尤捷。柴胡配黃芩、連翹疏肝利膽，清熱解毒；金鈴子配延胡索、丹參疏肝理氣，化瘀止痛；馬蹄金、廣金錢、雞內(nèi)金、郁金清利濕熱，退黃化石。

（二）乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙型肝炎）

本病是由乙型肝炎病毒引起，以肝臟為主要病變并可造成多種器官損害的一種傳染病。主要經(jīng)血傳播，也可母嬰垂直傳播。多侵犯兒童及青壯年，少數(shù)可轉(zhuǎn)變成肝硬化及肝癌。因此，本病已成為威脅人類健康的世界性傳染病。

從其臨床表現(xiàn)及體征，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)的黃疸、瘟黃、脅痛、臌脹、積聚、虛勞等范疇。

【病因病機(jī)】　本病的病因病機(jī)主要是感受疫癘之邪——乙肝病毒，致使肝郁氣滯，郁而不達(dá)，熱氣不能宣暢，濕氣不能發(fā)泄，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，橫逆犯胃，胃失和降，累及于脾；久則必耗血傷陰，以致肝腎不足；久病及腎，濕重傷陽(yáng)，所謂“濕久脾陽(yáng)消乏，腎陽(yáng)亦憊”，以致脾腎兩虛；久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻，血流不暢，氣滯血瘀，形成癥積之證。所以其病理機(jī)制為濕、熱、郁、毒、瘀、虛相互膠結(jié)，內(nèi)伏血分，導(dǎo)致氣血失調(diào)，陰陽(yáng)虧損，臟腑功能紊亂所致。

【辨證施治】　本病可分為急性乙性肝炎和慢性乙型肝炎。急性又可分為急性黃疸型乙肝和急性無(wú)黃疸型乙肝。慢性又可分為慢性遷延性乙型肝炎和慢性活動(dòng)性乙型肝炎。即：

1．急性乙型肝炎

開始可有持續(xù)乏力，食欲減退，惡心，厭油膩，腹脹，便溏，肝腫大并有壓痛等癥狀，血清乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，肝功能及乙肝三系異常者，即可診斷為急性乙型肝炎。血清膽紅素在21μmol／L以上，尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型乙肝。它的治療可參照甲型肝炎酌加白花蛇舌草、苦參、升麻、土茯苓、赤芍、石見穿等疏肝、祛瘀、解毒之味。

2．慢性乙型肝炎

凡確認(rèn)為急性乙型肝炎，于發(fā)病后6個(gè)月，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性，抗HBc效價(jià)不下降，抗HBs不陽(yáng)轉(zhuǎn)，即可診斷為慢性乙型肝炎。一般病情較輕，可有乏力和肝區(qū)隱痛，伴有輕度肝功能損害，或血清轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)患者可有蜘蛛痣，或輕度脾腫大的，可診斷為慢性遷延性乙型肝炎。如果既往有肝炎史，目前又有較明顯的肝炎癥狀，如乏力，納差，腹脹，肝脾大、質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣，肝病面容，甚至有少量腹水，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力反復(fù)或持續(xù)升高，血漿白蛋白降低，或白蛋白／球蛋白比例明顯異常者，可診斷為慢性活動(dòng)性乙型肝炎。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乙型肝炎為邪毒內(nèi)伏血分，導(dǎo)致氣血失調(diào)、陰陽(yáng)虧損的疾病。所謂“邪毒內(nèi)伏血分”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病毒感染機(jī)制，血液及組織中攜帶著病毒的概念是一致的；而“氣血失調(diào)，陰陽(yáng)虧損”則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)體免疫功能紊亂，細(xì)胞免疫功能低下的概念相吻合。所以慢性乙型肝炎的治療，應(yīng)針對(duì)上述機(jī)制，從整體著眼，提高機(jī)體免疫功能，改善人體乙肝病毒（HBV）感染狀態(tài)，因此，扶正祛邪是治療本病的基本原則。由于病程較長(zhǎng)，癥狀也比較復(fù)雜，診治時(shí)辨清虛實(shí)最為重要，四診合參，認(rèn)真考慮，全面分析。在治療過程中宜專方專藥與辨證施治相結(jié)合，且宜持之以恒，守方守法，循序漸進(jìn)，3個(gè)月為1個(gè)療程，至少2個(gè)療程，以達(dá)到調(diào)和氣血，加速疫毒的排泄?？捎弥温砸倚透窝追健鍏⒁鏆饨舛緶?/p>

丹參30g　玄參15g　苦參15g　拳參20g　貓人參30g　土茯苓30g　黃芪30g　升麻15g　薏苡仁30g　麥芽15g　白花蛇舌草30g　石見穿30g

【加減】　方中五參用量應(yīng)隨病情增減，如濕熱重苦參加倍，陰虛者玄參加倍，疫毒甚拳參（紅重樓）加倍。另濕熱內(nèi)蘊(yùn)加晚蠶砂、石膏、滑石、寒水石；肝郁加柴胡、郁金、八月扎、川楝子；氣滯加枳殼、香附、木香；脾虛加黨參、白術(shù)、山藥、茯苓；腎虛加仙靈脾、巴戟、肉桂；陰虛加黃精、梔子、女貞子、知母；氣陰兩虛加太子參、麥冬、五味子；血分蘊(yùn)熱加水牛角、生地、焦梔、丹皮；瘀血甚加三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸；肝脾腫大加鱉甲、山甲、雞內(nèi)金；肝硬化加海藻、昆布、牡蠣、夏枯草、鱉甲煎丸；伴有腹水加黑白丑、干蟾、腹水草。

3．乙肝病毒攜帶者

另有一種表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性6個(gè)月以上，但肝功能正常，又無(wú)任何臨床癥狀及體征者，可診斷為乙肝病毒攜帶者（ASC）。其治療，根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般可歸納為以下五法：

（1）清熱祛濕解毒法：本法適用ASC體質(zhì)尚可，無(wú)明顯不適，或濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肝膽者。癥見脅痛，口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，尿黃便干，舌紅苔黃或膩，脈緩弦。常用藥物如白花蛇舌草、茵陳、梔子、大黃、土茯苓、蚤休、蟬衣、柴胡、升麻、虎杖、半枝蓮、薏苡仁、石見穿等。

（2）疏肝理氣利膽法：本法適用ASC肝氣郁結(jié)，甚或橫逆，或郁結(jié)化火，膽熱亦盛者。癥見兩脅脹痛，胃脘脹滿，噯氣不暢，惡心嘔吐，或頭脹頭痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦?guī)?shù)。常用藥物如柴胡、枳殼、郁金、橘葉、八月扎、茵陳、梔子、黃芩、敗醬草、白花蛇舌草、青黛、龍膽草等。

（3）清營(yíng)涼血解毒法：本法適用ASC邪入營(yíng)血者。癥見煩熱夜甚，咽燥口干，尿黃便秘，諸有出血，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄或無(wú)苔，脈數(shù)或沉澀。常用藥物如生地、丹皮、丹參、梔子、銀花、連翹、紫草、白茅根、大黃、水牛角、板藍(lán)根、蚤休等。

（4）益氣健脾溫腎法：本法適用ASC體質(zhì)較弱，脾氣陽(yáng)虛者。癥見納谷不馨，食后腹脹，倦怠乏力，不耐勞作，動(dòng)則汗出，腰酸畏寒，或見頭暈耳鳴，面色白，舌淡苔白，脈緩弱。常用藥物如黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、麥芽、巴戟天、菟絲子、仙靈脾、仙茅，鹿角霜、補(bǔ)骨脂等。

（5）滋陰補(bǔ)肝益腎法：本法適用ASC陰虛肝腎不足者。癥見五心煩熱，頭暈乏力，腰酸失眠，肝區(qū)不適，隱隱作痛，喜按喜揉，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。常用生地、梔子、沙參、麥冬、五味子、女貞子、旱蓮草、白芍、木瓜、首烏、棗仁等。

【病案28】　邵某，女，17歲，1998年1月14日就診。

月經(jīng)剛凈，近日感冒咳嗽，四肢酸軟，腹脹納減，惡心欲嘔，厭油膩，昨日起全身皮膚、鞏膜黃染。今查肝功能提示：總膽紅素（TBIL）127．6μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1441U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1105U／L，白蛋白（A）比球蛋白（G）＝44．4／37．1（g／L）。乙肝三系提示表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（HBcAB）均為陽(yáng)性。肝肋下2cm，并有壓痛，脾臟輕度腫大?？滔掳l(fā)熱咳嗽，腹脹脅痛，納呆乏力，便秘尿黃，舌紅苔膩，脈浮數(shù)滑。證屬外感時(shí)邪，乘虛而入，與體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)之濕熱疫毒相搏結(jié)，侵犯肝膽，膽汁受熱不循常道而外溢，發(fā)為急性黃疸型乙型肝炎。治宜疏解外邪，清利疫毒。方用茵陳蒿湯合僵蟬三拗宣肺湯加減：

茵陳30g　山梔10g　大黃10g　黃芩15g　柴胡15g　升麻15g　僵蠶10g　蟬衣10g　麻黃10g　杏仁10g　石見穿30g土茯苓30g，10劑。

二診：藥后發(fā)熱咳嗽愈，腹脹消，脅痛定，大便通暢，小便淡黃，食欲稍振，身黃、目黃漸退。繼前方去僵蠶、蟬衣、杏仁，加丹參、馬蹄金、白花蛇舌草各30g，又10劑。

三診：今查肝功能提示，TBIL　29．2μmol／L，ATL　86U／L，AST　70U／L，A／G＝46．6／26．6，自覺癥狀基本消失，繼五參益氣解毒湯加減：

丹參30g　苦參30g　玄參30g　拳參30g　土茯苓30g　柴胡15g　升麻30g　茵陳30g　麥芽15g　馬蹄金30g，30劑。

四診：今查肝功能已全部正常。乙肝三系提示HBsAg、HBe－Ab、HBcAb陽(yáng)性。繼原方，又服30劑。

五診：乙肝三系提示HBsAg陽(yáng)性，HBeAb、HBcAb陰性，后以此方根據(jù)臨床略微出入加減，又服3個(gè)月。查乙肝三系全部陰性，停藥觀察。3個(gè)月后，乙肝三系提示表面抗體HBsAb陽(yáng)性。

（三）丙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱丙型肝炎）

本病是由腸道外傳播的非甲非乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲喾N器官損害的一種傳染病。具有傳染性較強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點(diǎn)。主要侵犯成年人，多見于35歲以上的婦女，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)入慢性過程。就其臨床癥見乏力，食欲減退，惡心嘔吐，肝區(qū)疼痛不適，肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱等，可歸屬于中醫(yī)脅痛、濕阻、黃疸、癥積、虛證等范疇。其病理機(jī)制與乙型肝炎相仿，治療亦可參照乙型肝炎。

（四）重癥病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱重癥肝炎）

本病是由于濕熱疫毒壅盛，熏蒸肝膽，侵犯脾胃，克伐于腎而引起的一系列癥狀。以具有深度黃疸、腹水、出血、昏迷等嚴(yán)重癥狀為主要特征。臨床可分為急性、亞急性和慢性重癥肝炎三種類型。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)此病名，但古代文獻(xiàn)里很早就有“天行癘疫以致發(fā)黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急”的記載，本病一般病情嚴(yán)重，搶救治療困難，病死率高。故本病宜早發(fā)現(xiàn)，早治療，中西醫(yī)結(jié)合，可降低病死率。臨床可根據(jù)其以下主要癥狀進(jìn)行辨證論治。

1．黃疸

本病初期黃疸色澤鮮明，多屬陽(yáng)證、實(shí)證、熱證；后期多由久病陽(yáng)敗而轉(zhuǎn)為陰黃，色澤晦暗，這是氣血瘀滯，肝腎虧損或氣血不足，陽(yáng)氣衰微的表現(xiàn)。黃疸的急劇加深和長(zhǎng)期不退是重癥肝炎病情惡化的重要標(biāo)志之一。因此，阻止或頓挫黃疸的進(jìn)展和盡快地消退，是治療的首要問題。

（1）陽(yáng)黃：癥見黃疸鮮明而深，發(fā)熱口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕退黃。方以茵陳蒿湯為主。熱重酌加金錢草、田基黃、黃芩、黃連、黃柏、虎杖；濕重酌加蒼術(shù)、薏苡仁、豬苓、茯苓、澤瀉、虎杖、金錢草；氣滯酌加枳殼、川樸、郁金、柴胡；血瘀酌加丹參、赤芍、桃仁、紅花、澤蘭、三棱、莪術(shù)、大黃蟲丸。

（2）陰黃：癥見黃疸色澤晦暗，四肢倦怠，脘悶納呆，小便不利，大便溏爛，舌苔白膩，脈濡緩。治宜健脾利濕退黃。以茵陳五苓散為主。陽(yáng)氣虛酌加移山參、附子、干姜、甘草；陰虛者去桂枝酌加生地、玄參、沙參、石斛、金鈴子。

2．腹水

本病一般先出現(xiàn)小便短少，腹部脹氣，繼之出現(xiàn)腹水。是由于濕熱疫毒，損傷肝脾，肝陰虧損，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失司；或肝脾腎陰耗竭，三焦氣化失司，關(guān)門不利，水濕逗留所致。故辨證主要分兩型：

（1）肝陰虧損，脾陽(yáng)不振：癥見黃疸逐漸加深，腹脹尿少，繼則腹部積水，舌紅，苔黃薄膩，脈弦滑。治宜養(yǎng)肝健脾，滲濕利水。方用茵陳五苓散合疏鑿飲子加減：

茵陳30g　生白術(shù)30g　茯苓15g　豬苓15g　澤瀉15g　桂枝10g　阿膠12g　車前子15g　瞿麥15g　椒目5g　大腹皮10g　懷牛膝15g

（2）肝脾腎陰耗竭：癥見深度黃疸，面色晦暗，腹脹如鼓，尿少尿閉，舌邊瘀暗或紅絳，苔薄膩或剝苔，脈沉細(xì)。用一般利尿藥無(wú)效，急則治其標(biāo)，可用大承氣湯合十棗湯以急下存陰：

生軍10g　玄明粉10g　枳殼10g　厚樸10g　黑白丑15g干蟾12g　腹水草30g　十棗湯（甘遂、芫花、大戟等份為末，每服0．5～1g，大棗10枚煎湯空腹送服）

3．出血

重癥肝炎出現(xiàn)出血，這是一個(gè)危候，一般初見齒衄、鼻衄或皮膚瘀血，繼之出現(xiàn)消化道出血，如嘔血和便血等。這是由于濕熱化火，迫血妄行；或損傷肝脾，致使肝不藏血，脾不統(tǒng)血；或熱毒交織，瘀塞血絡(luò)，蓄血在里，致使血不歸經(jīng)，陽(yáng)絡(luò)傷則血上溢，陰絡(luò)傷則血下溢。臨床可分虛實(shí)兩型辨治：

（1）濕熱化火，迫血妄行：癥見發(fā)熱口渴，煩躁不安，舌質(zhì)紅絳，苔灰黑或焦黃，出現(xiàn)衄血、嘔血、便血，譫妄或昏迷，脈弦數(shù)或洪滑數(shù)。治以大劑瀉火解毒，清營(yíng)涼血。方用牛角地黃清營(yíng)湯加減：

水牛角30g　生地30g　玄參30g　丹參30g　銀花15g丹皮10g　生石膏50g　山梔10g　黃連10g　生軍10g　知母15g　甘草5g

（2）肝脾受損，藏統(tǒng)失司：癥見面色白無(wú)華，倦怠無(wú)力，齒齦衄血或嘔血，便血，脈沉細(xì)，舌淡苔薄。治以補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)肝止血。方用地芍四君子湯合補(bǔ)管補(bǔ)絡(luò)湯加減：

移山參5g　生地15g　山茱萸15g　龍骨30g　牡蠣30g玄參30g　仙鶴草30g　白術(shù)15g　茯苓15g　白芍15g　炙甘草5g　三七5g（分3次沖服）

4．昏迷

無(wú)疑是一個(gè)危候，初起病人喜妄，繼之煩躁如狂，直至昏迷不醒。這是由于濕熱疫毒化火，上擾心神，或瘀血沖心，或濕熱疫毒化痰，蒙蔽心竅所致。

（1）疫毒化火，上擾心神：癥見壯熱不退，黃疸色深，目赤，口渴，煩躁。甚則昏迷，抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔焦黃或灰黑，脈洪數(shù)。治宜大劑瀉火解毒通下。方用清瘟敗毒飲合大承氣湯加減：

水牛角30g　生地30g　生石膏50g　黃連10g　山梔10g生軍12g　玄明粉10g　丹皮10g　羚羊角2g　鉤藤15g　安宮牛黃丸2粒

（2）熱毒膠結(jié)，瘀熱蓄血：癥見齒齦衄血，小腹脹滿，小便自利，其人喜妄，甚或如狂，大便色黑，舌紅邊有瘀斑，脈沉細(xì)。治宜活血化瘀，清熱瀉火。方用抵當(dāng)湯合紫雪丹加減：

生軍15g　桃仁15g　水蛭10g　虻蟲5g　丹皮10g　山梔10g　紫雪丹3g

（3）疫毒化痰，蒙蔽心竅：癥見身熱不揚(yáng)，渴不欲飲，神識(shí)昏迷，時(shí)明時(shí)昧，舌紅，苔黃垢膩，脈緩滑。治宜豁痰開竅。方用菖蒲郁金湯合蘇合香丸加減：

郁金15g　石菖蒲15g　膽星12g　茯苓15g　半夏12g　貝母10g　竹瀝30mL　姜汁5滴　蘇合香丸2粒

病毒性肝炎的傳播，大致可分為胃腸道傳播（如HA、HE）和胃腸道外傳播（其他4型，以血液傳播為主）兩大類，除預(yù)防接種外，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①切斷傳播途徑：加強(qiáng)飲食管理，食具消毒；重視浴室、理發(fā)室、娛樂場(chǎng)所以及糞便的管理。②提高衛(wèi)生水平，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。③注意飲水衛(wèi)生。④一旦發(fā)現(xiàn)病人要及時(shí)隔離。肝炎患者不宜堅(jiān)持工作或從事重體力勞動(dòng)，要注意休息，飲食宜清淡，忌油膩、辛辣，禁煙、酒。