鉤端螺旋體病是由一組不同型別鉤端螺旋體所引起的急性傳染病，屬自然疫源性疾病。鼠類和豬為主要傳染源，多通過疫水接觸致病。臨床主要表現為起病急驟，惡寒發(fā)熱，肌痛顯著，尤以腓腸肌疼痛明顯，眼結膜充血，有出血傾向，或出現黃疸，淋巴結腫大，腦膜刺激征，肝、腎損害等。流行于我國南方各省。人群普遍易感，以青壯年為多。常發(fā)于7～11月，7～8月為發(fā)病高峰。此時正值天氣酷熱，雨水頻作，形成天暑下逼，地濕上蒸之勢。暑濕之邪、癘疫之氣為致病主因。屬暑溫、濕溫、伏暑等范疇。

【診斷分型與辨證施治】　本病早期有三大癥狀：突然惡寒發(fā)熱，全身酸痛和軟弱無力；有三大體征：目赤、腿痛和淋巴結腫大。同時伴有血痰咯血者，即可考慮為本病的可能。再結合實驗室檢查，如血沉持續(xù)增高；血白細胞計數高達1萬以上，中性升至85%以上；血小板計數減少；尿常規(guī)出現蛋白、紅細胞、白細胞及管型，其程度視腎臟損害情況而定；肝功能異常以及肺部X線攝片、心電圖等異常，即可予以確診。

臨床可根據感染的菌型不同，臟器損害程度的差異以及感受的暑熱、濕邪和癘疫之毒的輕重，按主要的組織、器官損傷所見分為五型，進行辨證施治。但各型之間可交叉重疊，臨證當相互參照圖（4－16）。

1．邪遏衛(wèi)氣型（多見于流感傷寒型，其他諸型的初期階段亦可見到）

癥見惡寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，全身疼痛（尤以小腿為甚），目赤咽紅，胸悶脘痞，惡心嘔吐或腹瀉，舌苔薄白或薄黃，脈浮數。治宜清暑化濕透表。方用銀翹清解湯加減：

銀花15g　連翹15g　僵蠶10g　蟬衣10g　牛蒡子10g　藿香10g　豆豉10g　黃芩10g　青蒿15g　生甘草5g

如熱重加生石膏、知母；濕重加薏苡仁、蔻仁、土茯苓；表閉無汗加香薷、薄荷；嘔吐加竹茹、半夏；腹瀉加蒼術、葛根；尿少加車前子、通草；咳嗽加杏仁、貝母；有出血傾向者加丹皮、白茅根。

圖4－16　鉤端螺旋體病病因分型論治示意圖

2．濕熱蘊毒發(fā)黃型（見于黃疸出血型）

癥見面目肌膚發(fā)黃，迅速加深，小便短少，伴有衄血、咯血、便血、尿血、斑疹等各種出血，甚或神昏譫語，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數。治宜清暑解毒，涼血退黃。方用清營湯合茵陳蒿湯加減：

水牛角30g　生地15g　丹皮15g　丹參30g　荷包草30g茵陳30g　焦梔10g　生軍10g

小便短少者加車前子、白茅根；神昏譫語者加紫雪丹；濕濁上蒙清竅者加蘇合香丸。

3．氣營兩燔型（見于腦膜腦炎型）

癥見高熱不退，頭痛劇烈，頸項強直，兩目羞明，惡心嘔吐，煩躁不安，甚或譫語，發(fā)斑，舌絳苔黃，脈洪數。治宜涼營透熱，清腦解毒，方用牛角地黃清營湯加減：

水牛角30g　生地黃30g　丹皮10g　丹參30g　玄參30g生石膏50g　銀花30g　連翹15g　黃連10g　龍膽草10g

項強動風者加僵蠶、蟬衣、鉤藤、葛根；大便秘結者加大黃；神昏者加安宮牛黃丸。

4．暑傷肺絡型（見于肺出血型）

癥見發(fā)熱口渴，面紅耳赤，咳嗽氣急，咳痰帶血，甚或大量咯血，鼻衄，胸悶疼痛，舌紅苔黃，脈象滑數。治宜清肺瀉火，涼血止血。方用銀翹清解湯合清營湯加減：

銀花15g　連翹15g　僵蠶10g　蟬衣10g　牛蒡子10g　水牛角30g　生地15g　梔子10g　黃芩10g　側柏葉15g　生石膏30g　白茅根30g

5．腎氣衰憊型（見于腎功能衰竭型）

癥見尿量減少或無尿，惡心嘔吐，腹脹，心悸氣短，或有咳嗽氣急，體倦神疲，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉緊而數。治宜益氣強腎，化瘀行水。方用強腎利水湯主之：

人參10g　黃芪30g　茯苓15g　生白術15g　澤瀉15g　川芎10g　丹參30g　大黃6g　車前子10g　甘草5g

若脾腎陽虛者加附子、桂枝。

本病必須強調“三早一就”（早診斷、早休息、早治療和就地搶救），應臥床休息，飲食宜清淡、富有營養(yǎng)、易消化之物。

【病案38】　金某，男，36歲，1967年7月28日初診。

自投入“夏收夏種”以來將近半月，體力消耗較大，3天前突然惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，全身酸痛，腓腸肌尤甚，四肢乏力，惡心欲嘔，自以為“發(fā)痧”，請人“刮痧”，不料皮膚出血，此時才引起重視而來就診。見其高熱不退（體溫39．8℃），目赤咽紅，咳嗽頻頻，時有血痰，煩躁不安，四肢微微抽搐，頜下淋巴結腫大，舌紅，苔黃，脈數。是值該地區(qū)鉤端螺旋體病流行，乃正氣不足，接觸疫水，感受暑濕疫癘之邪毒所致。治宜清暑祛濕，涼血解毒。方用銀翹清解湯合牛角地黃清營湯加減：

銀花30g　連翹30g　僵蠶15g　蟬衣15g　青蒿30g　水牛角30g　生地黃15g　石膏50g　知母15g　香薷10g　黃芩10g

白茅根30g，3劑。

二診：藥后發(fā)熱漸退，諸痛緩解，出血已止，抽搐漸停，諸癥好轉。仿前方，小其劑，增益氣養(yǎng)陰之味，以繼清余邪而扶正。

銀花15g　連翹15g　生石膏30g　青蒿15g　生地黃15g沙參15g　麥冬15g　白茅根30g　竹葉10g　麥芽15g，5劑。

［按］本病屬暑溫、濕溫、伏暑等范疇。夏暑季節(jié)為發(fā)病高峰，時值天氣酷熱，雨水頻作，形成天暑下逼，地濕上蒸之勢。在勞力過度，正氣不足的前提下，一旦接觸致病疫水，則容易發(fā)病。方中用大劑量的銀花、連翹、知母、石膏、黃芩清熱解毒；香薷、青蒿祛暑透表；僵蠶、蟬衣一方面協(xié)青蒿、香薷透表之力，更重要的是熄風止痙；牛角、生地黃、茅根清營涼血解毒。特別值得一提的是青蒿這味價廉物美而易得的藥物，“苦而不傷陰，寒而不礙濕，氣芳香而化濁，質輕清而透邪，具有泄熱、理勞、解暑三大作用（尚有清膽、截瘧、止咳、透邪、抑制鉤端螺旋體等作用）。舉凡溫病邪在衛(wèi)分、氣分、營分、血分等各個階段均可選用”。（王天如《當代名醫(yī)臨證精華·溫病專輯》）。當時用此方為主，辨證加減治療本病，均取得了滿意的效果。