一、概　述

緊張性頭痛，是臨床最為常見(jiàn)的一種慢性頭痛。以往稱為肌收縮性頭痛，屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”的范疇。主要表現(xiàn)為頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮，從而產(chǎn)生頭部的壓迫感、沉重感和緊箍感。但此后的研究發(fā)現(xiàn)，本類疾病并非都有頭面部肌肉的緊張收縮，可僅表現(xiàn)為精神緊張。1988年在新的國(guó)際頭痛分類中，將精神性和肌收縮性頭痛統(tǒng)稱為緊張性頭痛。

二、臨床病癥分析

（一）病機(jī)分析

本病的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，目前認(rèn)為，從心理角度講是由于焦慮及憂郁所致；從神經(jīng)病理生理學(xué)角度講是由于鉀離子的升高、交感神經(jīng)興奮等，使機(jī)體產(chǎn)生5－羥色胺、兒茶酚胺樣物質(zhì)，從而造成血管收縮、肌肉痙攣，發(fā)生持久的頭頸部肌肉疼痛。少數(shù)則由不良姿勢(shì)或頭頸部其他疾病引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本類頭痛的形成，主要是氣血虧虛，或腎精虧虛和肝氣不疏引起。因?yàn)轭^腦乃人體最上部，為髓之海，精明之府，其功能的正常發(fā)揮，有賴于氣血的充養(yǎng)和腎精的旺盛，氣血不足或精髓空虛，都可能影響頭腦功能的發(fā)揮，出現(xiàn)頭痛。另外，肝主疏泄，氣血的正常運(yùn)行，有賴于肝氣的調(diào)暢，如果肝氣不疏，氣機(jī)不暢，或肝氣升發(fā)太過(guò)，即可影響氣血的運(yùn)行，影響頭腦的功能而出現(xiàn)頭痛。可能與肌肉緊張、精神緊張、血管調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)等有關(guān)。

就其病機(jī)而言，在很多情況下，頭痛的發(fā)生確與頭顱和頸部肌肉收縮有關(guān)。如在頭痛發(fā)作期間，肌電圖頸部肌肉收縮較顳部肌肉收縮更強(qiáng)。肌肉收縮勢(shì)必引起血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)異常，引起肌肉小動(dòng)脈收縮，產(chǎn)生肌肉缺血而出現(xiàn)觸痛和疼痛，經(jīng)結(jié)膜小血管照相發(fā)現(xiàn)，其血管收縮同頭痛持續(xù)時(shí)間相一致，進(jìn)一步證明血管運(yùn)動(dòng)功能的不穩(wěn)定性。

（二）病癥分析

多發(fā)于30歲左右的青壯年，女性多見(jiàn)，小兒和老人少見(jiàn)。頭痛的部位多見(jiàn)為枕后部、頸項(xiàng)部、顳部或頭頂部，一側(cè)或兩側(cè)性，有時(shí)還伴有肩部痛。頭痛的程度多為輕、中度或時(shí)輕時(shí)重，多可以忍受，病程為持續(xù)性，可成年累月發(fā)作而久治無(wú)效。頭痛的性質(zhì)為壓迫感、沉重感，緊箍感，多為兩側(cè)頭痛。病人常形容“頭上好像壓了一塊石頭”或“好像箍了一條帶子”。一般從起床就開(kāi)始頭痛，以后逐漸加重，下午比上午重，晚上減輕或消失。每天如此，周而復(fù)始。當(dāng)睡眠不足、生氣、著急、心情不愉快及工作勞累時(shí)，頭痛加重，并可伴有畏光、煩躁、惡心、嘔吐等癥，久之則頭痛可減輕。本病有時(shí)和偏頭痛并存，稱為混合性頭痛。

頭痛部位多為兩顳部后枕部及頭頂部或全頭部，強(qiáng)度為輕度或中度，很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。病程為長(zhǎng)年累月的持續(xù)性，很多病人的癥狀可追溯10～20年，可整天頭痛，但一天之內(nèi)可逐漸增強(qiáng)和逐漸減輕。50%的病人，因頭部搖動(dòng)和注射組胺后頭痛惡化。本癥應(yīng)與偏頭痛、叢集性頭痛相鑒別。

三、臨床辨治規(guī)律

（一）分型辨治

1．氣虛夾瘀型　頭痛反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，情緒緊張、暴怒、風(fēng)吹、日曬、疲勞等常為誘發(fā)因素。頭痛呈跳痛、脹痛、束痛；常伴口苦，惡心嘔吐，畏光，出汗，失眠；舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁化火，肝火上擾。治宜清肝瀉火，息風(fēng)止痛。方選川芎磁石飲。藥用川芎25g，磁石（先煎）、石決明（先煎）、珍珠母（先煎）、赭石各30g，牛膝、白芍各20g，菊花、白芷、柴胡、神曲各15g，甘草10g。每天1劑，水煎，分早、晚服。風(fēng)熱者，加桑葉、荊芥、薄荷；痰濕者，加法半夏、竹茹、蔓荊子；肝火旺者，加龍膽草、梔子、僵蠶、全蝎、鉤藤（后下）；內(nèi)熱郁結(jié)者，加石膏、知母、黃芩、黃連；瘀阻經(jīng)絡(luò)者，加當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、丹參；肝腎陰虛者，加生地黃、女貞子、枸杞子；兼氣血兩虛者加黃芪、黨參、補(bǔ)骨脂。方中川芎入肝經(jīng)，行氣活血、祛風(fēng)止痛；柴胡行氣開(kāi)郁；菊花清熱；白芷通竅止痛；石決明、珍珠母平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)止痙，定志安神；磁石為重鎮(zhèn)之品，增強(qiáng)鎮(zhèn)攝元陽(yáng)之功；白芍養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛；赭石、牛膝引血下行，滋養(yǎng)肝腎；神曲、甘草和胃調(diào)中，避免金石類藥物礙胃之弊。諸藥配合，疏肝解郁，活血通絡(luò)，息風(fēng)止痙，能奏良效。

2．氣血兩虛型　頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，心悸，多?mèng)，納呆，食少，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。法宜補(bǔ)氣養(yǎng)血。方選補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪、黨參、雞血藤各12g，當(dāng)歸、川芎、丹參各10g。血虛明顯者加阿膠、制何首烏；兼有肝郁者宜合逍遙散。

3．腎精虧虛型　頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉而無(wú)力。治宜補(bǔ)益腎精。方選六味地黃丸加減。藥用山藥、白芍各15g，黃精、熟地黃各12g，山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸各10g。耳鳴眩暈明顯加補(bǔ)骨脂、石菖蒲、天麻；頭痛重者加川芎、白芷。

4．肝郁氣滯型　頭痛較重，以兩側(cè)脹痛為主，與情緒波動(dòng)有關(guān)，常見(jiàn)有頭暈，脅肋脹痛，胸悶善嘆息，口苦納呆，舌苔薄白或夾黃，脈弦。法宜疏肝理氣。方選柴胡疏肝散加減。藥用白芍15g，川芎、延胡索各12g，柴胡、香附、枳殼、當(dāng)歸各10g，若兼有口干口苦、苔黃者加牡丹皮、梔子；若兼有陰血不足者加阿膠、制何首烏；兼有肝陽(yáng)上亢者加鉤藤、白蒺藜。

（二）注意事項(xiàng)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，74%的病人有明顯的情緒緊張，35%的病人有憂郁表現(xiàn)。充分說(shuō)明神經(jīng)緊張?jiān)诒静〉陌l(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著很大的負(fù)面作用。應(yīng)告知病人本病是功能性疾病，具有治療上的有效性和可逆性。主動(dòng)配合，妥善采用多種療法治療，則事半功倍。

本病既然包括了肌肉收縮性頭痛與精神緊張性頭痛，這兩者之間自然具有相對(duì)的同一性，但也不能等同，在診治上應(yīng)有所區(qū)別，即前者以肌肉緊張收縮為主，在治療上應(yīng)以緩痙和營(yíng)為主，適當(dāng)加用止痛的藥治之，芍藥甘草湯合當(dāng)歸養(yǎng)榮湯（熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、羌活、白芷、防風(fēng)）可列為首選。后者的病機(jī)以精神緊張為主，在治療上應(yīng)養(yǎng)血安神為主，在養(yǎng)血安神的基礎(chǔ)適當(dāng)加用止痛的藥治之，四物補(bǔ)肝散（香附、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、甘草、夏枯草）合川芎茶調(diào)散（川芎、白芷、羌活、細(xì)辛、薄荷、防風(fēng)、荊芥、甘草）可列為首選，如此治療，則殊途同歸，效可立得。

由于本病的形成和發(fā)作有明顯的心理精神因素，應(yīng)發(fā)揮中西醫(yī)兩方面非藥物療法的優(yōu)勢(shì)，綜合運(yùn)用生物反饋、氣功、心理治療。在藥物治療上，應(yīng)注意發(fā)揮西藥局部針對(duì)性強(qiáng)和中藥整體調(diào)整的優(yōu)勢(shì)，以提高療效，縮短病程。居住環(huán)境要安靜，寒溫適中，謹(jǐn)防受涼感冒。加強(qiáng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，提高環(huán)境適應(yīng)能力。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，勿吸煙，勿飲酒。

四、現(xiàn)代良方優(yōu)選

（一）疏肝益氣湯

【組成與用法】　黃芪15g，黨參12g，柴胡、當(dāng)歸、白芍、郁金、合歡花、白術(shù)各10g，防風(fēng)6g，甘草5g。每天1劑，水煎，分早、晚服。7天為1個(gè)療程，可連用2～3個(gè)療程。

【療效】　郭氏用疏肝益氣湯治療緊張性頭痛86例。其中服藥1個(gè)療程13例，2個(gè)療程46例，3個(gè)療程27例。結(jié)果：痊愈56例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效5例?？傆行?4%。（湖南中醫(yī)雜志，1997，1）

（二）龍膽瀉肝湯加味方

【組成與用法】　磁石20g，生地黃、酸棗仁、龍膽草各15g，澤瀉、龍骨各12g，黃芩、梔子、柴胡、車前子、當(dāng)歸、木通各10g，甘草3g。每天1劑，水煎2次，共取藥液400ml，分早、晚服。7劑為1個(gè)療程。

【療效】　于氏用龍膽瀉肝湯加味方治療緊張性頭痛26例。結(jié)果：痊愈23例，有效1例，無(wú)效2例。總有效率92．31%。（實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，10）

（三）半夏白術(shù)天麻湯加減方

【組成與用法】　茯苓20g，白術(shù)、蔓荊子各15g，法半夏、天麻、陳皮各10g，甘草5g，生姜3片，大棗2枚。頭部有輕微麻木者，加石菖蒲、鉤藤各15g；頭痛重著、胸脘痞悶、惡心欲吐者，加瓜蔞皮15g，竹茹9g；頭痛兼頭暈、耳鳴、脈弦者，加鉤藤15g，柴胡12g，黃芩10g；頭痛而見(jiàn)面色少華、心悸不寧、脈細(xì)弱者，去法半夏，加雞血藤、首烏藤各20g，當(dāng)歸12g，川芎9g。每天1劑，水煎2次，分早、晚服。

【療效】　趙氏用半夏白術(shù)天麻湯加減治療緊張性頭痛68例。經(jīng)服藥5～28天（平均12天）。結(jié)果：治愈49例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效1例。（中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，3）

（四）百丹湯

【組成與用法】　川芎、百合各15g，生地黃、玄參、丹參、牡蠣各12g，柴胡、蔓荊子、當(dāng)歸、僵蠶各10g，甘草6g。面赤口苦者，加黃芩、梔子；胸悶善太息者，加佛手、合歡花；腰酸耳鳴者，加女貞子、炒酸棗仁。每天1劑，水煎，分早、晚服。10天為1個(gè)療程。

【療效】　胡氏用百丹湯治療緊張性頭痛40例。結(jié)果：治愈20例，好轉(zhuǎn)12例，有效7例，無(wú)效1例?？傆行?7．5%。（實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2001，19）

（五）頭風(fēng)散

【組成與用法】　白芷75g，川芎、制川烏、天麻、生甘草各30g。將諸藥研細(xì)，每次3g，每日2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。兼肝火甚者，以龍膽瀉肝湯加石決明30g煎湯送服；胃火甚者玉女煎送服；腎陰虛者六味地黃湯送服；無(wú)明顯兼癥者以細(xì)茶1撮，薄荷1．5g，泡水送服。

【療效】　張氏用頭風(fēng)散治療緊張性頭痛50例。結(jié)果：治愈25例，占50%；好轉(zhuǎn)19例，占38%；無(wú)效6例，占12%。（中醫(yī)雜志，1986，8）

（六）加味逍遙散

【組成與用法】　茯苓、茺蔚子各30g，當(dāng)歸、川芎各15g，柴胡、白芍、白術(shù)、紫蘇葉、香附、白芷各12g，薄荷、甘草各10g。氣虛甚者，加黨參、黃芪；血瘀甚者，加丹參、紅花；肝腎不足者，加女貞子、枸杞子；陰虛煩躁者，加黑豆、阿膠；肝陽(yáng)上亢者，加赭石、龍骨、牡蠣；風(fēng)寒阻絡(luò)者，加何首烏、熟附子；痰濕重者，加膽南星、石菖蒲；肝膽郁熱者，加牡丹皮、梔子等。每天1劑，水煎，分早、晚服。10天為1個(gè)療程。

【療效】　王氏用加味逍遙散治療緊張性頭痛56例。結(jié)果：痊愈7例，顯效26例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效4例?？傆行?2．86%。（實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1999，2）

（七）宣郁通脈湯

【組成與用法】　龍骨、牡蠣各30g，川牛膝、知母各15g，黃芩、白芍各10g，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、藁本、川芎、郁金、甘草各6g。肝陽(yáng)偏盛者，加石決明30g，龍膽草10g；痰濁內(nèi)盛者，加僵蠶10g，膽南星、清半夏各6g；夜寐不安者，加炒酸棗仁15g，五味子10g；陰虛內(nèi)熱者，加生地黃15g，牡丹皮、山茱萸各10g；血虛不足者，加當(dāng)歸15g，阿膠10g；氣虛者，加黃芪、黨參各15g；血瘀者，加桃仁、赤芍各10g，紅花6g。每天1劑，水煎，分早、晚服。7天為1個(gè)療程。

【療效】　張氏用宣郁通脈湯治療緊張性頭痛48例。結(jié)果：治愈（頭痛消失，停藥3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)）27例，有效（發(fā)作明顯減少，頭痛程度減輕）19例，無(wú)效（服藥2個(gè)療程，病情無(wú)變化）2例?？傆行?5．9%。（中國(guó)民間療法，1998，5）

（八）穴位注射方

【組成與用法】　對(duì)確診為緊張性頭痛的病例，取頭維、太陽(yáng)、率谷、風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)為主穴，用1%鹽酸普魯卡因3～4ml，先用皮試，穴位局部常規(guī)消毒，進(jìn)針“得氣”后回抽無(wú)血液，注射藥液，每個(gè)穴位注射1～2ml藥液，退針后立即用消毒棉球按壓針孔數(shù)分鐘，以防形成皮下血腫，每次注射1～2個(gè)穴位。如一次治療不愈，間歇2～3天再重復(fù)注射。在穴位注射后第2天進(jìn)行有關(guān)部位的針刺，以鞏固療效。

【療效】　施氏用穴位注射加針刺治療緊張性頭痛22例。結(jié)果：經(jīng)治療1次痊愈8例，占24%，3～4次治愈13例，無(wú)效1例。（實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，5）

（九）穴位注射方

【組成與用法】　用維生素B12500μg、2%利多卡因2mg、地塞米松5mg，全頭痛取風(fēng)池、太陽(yáng)，枕項(xiàng)痛取風(fēng)池。風(fēng)池穴針尖向鼻尖方向刺進(jìn)0．6～1．2cm，緩慢注藥2ml，太陽(yáng)穴注藥1ml，隔2日1次。

【療效】　蘭氏用穴位注射治療緊張性頭痛76例。結(jié)果：治愈43例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效4例，總有效率為94．73%。（實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，5）

五、驗(yàn)案解析

（一）脾氣不運(yùn)，清陽(yáng)不升（郭迎解驗(yàn)案）

【病歷摘要】　蘇某，女，32歲。頭痛反復(fù)發(fā)作3年余，每因情緒改變時(shí)而發(fā)作，甚時(shí)頭痛如箍難忍，時(shí)常頭痛綿綿不休。曾服氟桂利嗪、尼莫地平、谷維素等效果不顯。近因參加自考，學(xué)習(xí)緊張，頭痛又發(fā)，甚時(shí)撞擊頭部?，F(xiàn)頭暈心煩，神疲乏力，注意力不集中，食欲缺乏，二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦，血壓13．3／8kPa。腦血流圖示：擴(kuò)張型波形，波幅值0．30～0．3512。診斷為緊張性頭痛。證屬思慮過(guò)度，脾氣不運(yùn)，清陽(yáng)不升，木為土侮，氣機(jī)郁滯。治宜疏肝理脾、益氣升陽(yáng)。方選用疏肝益氣湯。藥用黃芪15g，黨參12g，柴胡、當(dāng)歸、白芍、郁金、合歡花、白術(shù)各10g，防風(fēng)6g，甘草5g。每天1劑，水煎，分早、晚服。7天為1個(gè)療程，可連用2～3個(gè)療程。服7劑后，諸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)進(jìn)7劑，諸癥狀悉除。復(fù)查腦血流圖正常。隨訪1年未復(fù)發(fā)。（湖南中醫(yī)雜志，1997，1）

【妙法解析】　緊張性頭痛多見(jiàn)于青壯年女性，是由于頭部或頸部肌肉持久收縮、缺血、痙攣所引起，緊張、焦慮、煩躁時(shí)可誘發(fā)或加重，與中醫(yī)七情內(nèi)傷之致病因素頗為吻合。情志不暢，每影響肝之疏泄，肝氣郁滯，往往橫逆犯脾；脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)而發(fā)頭痛。故本方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、郁金、合歡花、防風(fēng)疏肝解郁；用白術(shù)、黃芪、黨參健脾益氣升陽(yáng)。諸藥合用，頗合肝郁脾虛之病機(jī)。

（二）肝郁氣滯，血虛化火（胡明驗(yàn)案）

【病歷摘要】　王某，女，36歲。自訴兩顳及枕部痛反復(fù)發(fā)作1年余，曾先后做腦血流圖、頸椎X線片、CT、眼底檢查均未見(jiàn)異常。近日由于工作緊張、心情不暢時(shí)疼痛加重，伴有頭部沉重受壓感，失眠胸悶，血壓正常，心電圖正常，舌淡紅、舌苔薄白，脈弦。診斷為緊張性頭痛。證屬肝郁氣滯，血虛化火。治宜平肝解郁養(yǎng)陰。方選解郁滋陰湯。藥用百合、佛手、川芎各15g，生地黃、玄參、牡蠣各12g，合歡花、當(dāng)歸、丹參、柴胡、僵蠶、蔓荊子各10g，甘草6g。面赤口苦者，加黃芩、梔子；胸悶善太息者，加佛手、合歡花；腰酸耳鳴者，加女貞子、炒酸棗仁。每天1劑，水煎，分早、晚服。10天為1個(gè)療程。服3劑后頭痛減輕，原方稍作加減服半個(gè)月頭痛痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。（實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2000，1）

【妙法解析】　部分患者緊張性頭痛的病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢，氣郁化火，上擾清竅，日久脈絡(luò)瘀阻而成。本案選方中，用百合、生地黃、玄參滋陰以制火；丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝；柴胡疏肝散郁；僵蠶、牡蠣平肝潛陽(yáng)散結(jié)；蔓荊子清肝經(jīng)風(fēng)熱以利頭目；重用川芎活血行氣，通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥。

（三）肝陽(yáng)偏亢，痰濁內(nèi)盛（鄭軍驗(yàn)案）

【病歷摘要】　陳某，女，50歲?；颊咦栽V反復(fù)發(fā)作性偏頭痛20余年，近10年伴發(fā)高血壓病，長(zhǎng)期服用西藥控制血壓，病情尚平穩(wěn)。現(xiàn)左側(cè)頭痛，頭暈，工作緊張，心情不暢時(shí)疼痛加重，伴周身走竄性疼痛，四肢麻木，口干，大便不調(diào)，舌暗淡、苔薄白，脈弦細(xì)，血壓20／13kPa。診斷為緊張性頭痛。證屬肝陽(yáng)偏亢，痰濁內(nèi)盛。治宜宣散郁滯，疏通經(jīng)絡(luò)止痛。方選宣郁通脈湯。藥用龍骨、牡蠣各30g，川牛膝、石決明、知母各15g，桃仁、黃芩、白芍各10g，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、藁本、川芎、郁金、甘草各6g。每天1劑，水煎，分早、晚服。7天為1個(gè)療程。肝陽(yáng)偏盛者，加石決明30g，龍膽草10g；痰濁內(nèi)盛者，加僵蠶10g，膽南星、清半夏各6g；夜寐不安者，加炒酸棗仁15g，五味子10g；陰虛內(nèi)熱者，加生地黃15g，牡丹皮、山茱萸各10g；血虛不足者，加當(dāng)歸15g，阿膠10g；氣虛者，加黃芪、黨參各15g；血瘀者，加桃仁、赤芍各10g，紅花6g。服藥1個(gè)療程后，頭痛消失，身痛亦明顯減輕；繼服2個(gè)療程，諸癥狀均消失，血壓18／12kPa。隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。（中國(guó)民間療法，1998，5）

【妙法解析】　本案有血脈壅滯不暢的表現(xiàn)。因此治療當(dāng)以宣散郁滯、疏通經(jīng)絡(luò)為要。本案選方中，以防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、藁本等風(fēng)藥為君，取其既能發(fā)散風(fēng)邪，又可宣散郁滯、疏通經(jīng)脈，更能力達(dá)高巔，引藥上行；川芎、郁金助諸風(fēng)藥散郁通經(jīng)，行血中之氣為臣藥；佐以黃芩、知母、白芍、龍骨、牡蠣清內(nèi)郁之熱，平上旋之風(fēng)，且可制風(fēng)藥辛溫升散之性，使無(wú)太過(guò)之弊；再以川牛膝為使，引血下行，以歸復(fù)平和；甘草調(diào)和諸藥，使全方共達(dá)宣散郁滯、疏通經(jīng)脈之功。另外，本方除對(duì)緊張性頭痛有較好療效外，隨癥加減，也適合于其他頭痛。

（四）痰熱互結(jié)、肝火為病（王佩茂驗(yàn)案）

【病歷摘要】　某女，16歲。因畢業(yè)考試精神過(guò)度緊張，出現(xiàn)頭痛頭暈而就診。現(xiàn)頭痛頭暈，睡眠多夢(mèng)，心煩易躁，納差嘔惡，舌紅、苔黃，脈弦滑。診斷為緊張性頭痛。證屬痰熱互結(jié)、肝火為病。治宜清熱化痰、平肝潛陽(yáng)、和胃降逆。方選加味溫膽湯。藥用鉤藤15～30g，陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、梔子、菊花、黃芩各12g，天麻10g，清半夏9g。胸悶者，加瓜蔞30g；睡眠不寧多夢(mèng)者，加炒酸棗仁、首烏藤各15g，遠(yuǎn)志9g；熱甚者，加黃連6g；頭痛偏甚伴有血壓偏高者，加龍骨、牡蠣各30g，石決明、夏枯草各12g。每天1劑，水煎，分早、晚服。服3劑癥狀大減，繼服3劑癥狀消失痊愈。隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。（河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，6）

【妙法解析】　本病的發(fā)生，多由憂思、郁怒、悲哀等情志所傷，致脾運(yùn)失常，聚濕生痰，痰郁化熱；或肝失疏泄，肝郁化火，痰熱肝火上擾清竅所致。故本案選方中，茯苓、法半夏、陳皮、枳實(shí)、甘草燥濕化痰，理氣和中；梔子、黃芩清肝瀉火；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；輔以天麻、鉤藤、菊花鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)。諸藥相伍，共奏清熱化痰、平肝潛陽(yáng)之功。

（五）濕濁阻滯，胃肝俱傷（任應(yīng)秋驗(yàn)案）

【病歷摘要】　趙某，女，42歲。6年前偶因情志失暢而發(fā)頭痛，疼痛雖在前額，但整個(gè)頭部發(fā)脹發(fā)緊，如同緊箍一般，甚而導(dǎo)致牙痛、脅痛，咽干而不欲飲，眼花繚亂陣發(fā)，煩躁易怒。上述諸癥，每適生氣之后發(fā)作更為嚴(yán)重，平時(shí)神識(shí)似清非清，去年以來(lái)記憶力大減，屢經(jīng)針?biāo)庒t(yī)治，均無(wú)顯著效果。診見(jiàn)脈沉滑，舌苔膩濁，面色萎白而晦暗，似腫而非腫。診斷為緊張性頭痛。證屬濕濁阻滯，胃肝俱傷。其病位在陽(yáng)明、厥陰兩經(jīng)脈之間。治宜清化兩經(jīng)濕濁。方選溫膽湯合逍遙散。藥用茯苓15g，柴胡12g，陳皮、赤芍各10g，炒枳殼、竹茹、清半夏、白術(shù)、當(dāng)歸各9g，生姜6g，薄荷、川芎各3g。每日1劑，水煎服。服3劑后，額痛、頭脹、牙痛均愈，自覺(jué)神志亦較清爽，惟仍咽干脅痛，煩躁易怒，脈來(lái)小數(shù)。阻滯經(jīng)脈之濕濁已去，而肝氣尚未恢復(fù)其疏泄功能。再擬丹梔逍遙散。藥用醋柴胡18g，炒白芍、茯苓12g，白術(shù)、郁金、炙遠(yuǎn)志、牡丹皮各9g，炒梔子、當(dāng)歸各6g。服3劑后，咽已不干，脅痛痊愈，記憶力有顯著恢復(fù)，惟月經(jīng)4個(gè)月未來(lái)，小腹略脹，脈轉(zhuǎn)沉弱，仍為血少肝氣尚未完全疏泄之故。改用通經(jīng)四物湯調(diào)理，藥用炒赤芍18g，丹參15g，郁金、柴胡、當(dāng)歸各12g，制香附、紅花各9g，川芎6g，服5劑而諸癥消失。（中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·第三輯，北京出版社，2002）

【妙法解析】　本案呈一派濕濁阻滯之候，病變?cè)陉?yáng)明、厥陰兩經(jīng)脈之間。胃足陽(yáng)明經(jīng)脈起于鼻之交中，如生發(fā)之氣無(wú)從疏泄，便見(jiàn)眼花、咽干、脅痛、易怒、記憶力減退等癥。故初診時(shí)用溫膽湯以化濕濁，用逍遙散以疏經(jīng)脈，柴胡引諸藥入厥陰，川芎引諸藥入陽(yáng)明，濕濁得清，經(jīng)氣自可周流無(wú)阻，諸癥便隨之而逐漸消失。二診時(shí)煩躁易怒，肝氣失疏可知，故用丹梔逍遙散加味繼進(jìn)，藥用白術(shù)、茯苓益脾以滋肝，又用當(dāng)歸、芍藥益血以養(yǎng)肝，再用柴胡、郁金、遠(yuǎn)志以助其開(kāi)郁，牡丹皮、梔子以息其風(fēng)火，故藥后神清志爽，不復(fù)抑郁。三診時(shí)重點(diǎn)治閉經(jīng)，赤芍、當(dāng)歸以補(bǔ)血活血，川芎、丹參、紅花以通經(jīng)，柴胡、香附、郁金以疏肝。營(yíng)血充盈，經(jīng)脈通暢，肝氣疏泄，其經(jīng)血必至無(wú)疑。

（六）心肝血虛，清竅失養(yǎng)（張炳厚驗(yàn)案）

【病歷摘要】　崔某，女，35歲，頭脹跳痛且暈，病史2年。多于緊張、勞累、煩躁時(shí)加重。經(jīng)期、經(jīng)后頭痛尤頻，甚則眩暈嘔惡，經(jīng)常有驚悸失眠，耳鳴盜汗，兩目干澀，面色少華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。揆諸病情，診斷為緊張性頭痛。證屬心肝血虛，清竅失養(yǎng)。方選養(yǎng)血茶調(diào)散加減。藥用熟地黃、當(dāng)歸、白芍各20g，川芎、蔓荊子、沙苑子、蒺藜各10g，防風(fēng)、羌活、白芷、甘草各6g，薄荷（后下）3g，蜈蚣2條，茶葉（后下）1撮。每日1劑，水煎服。服5劑后，頭痛耳鳴已瘥，雖仍有頭暈，但自覺(jué)癥狀較前減輕，繼以上方減白芷，加竹茹12g。再進(jìn)6劑，病告痊愈。（名醫(yī)奇方秘術(shù)·第二輯，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993）

【妙法解析】　本例證屬心肝血虛，不能上榮于腦，乃致頭痛頭暈。方中重用四物湯大補(bǔ)營(yíng)血以治其本，茶調(diào)散引經(jīng)祛風(fēng)以治其標(biāo)。旨在血虧得補(bǔ)，補(bǔ)中有行，行中有升，清竅得養(yǎng)，頭痛自愈。

（七）血脈郁滯，循經(jīng)上犯（張曉陽(yáng)驗(yàn)案）

【病歷摘要】　陳某，女，50歲?；颊咦栽V反復(fù)發(fā)作性偏頭痛多年，近10年伴發(fā)高血壓病，長(zhǎng)期服用西藥控制血壓，病情尚平穩(wěn)。診見(jiàn)左則頭痛，頭暈，伴周身走竄性疼痛，四肢麻木，口干，大便不調(diào)，舌暗淡、苔薄白，脈弦細(xì)，血壓20／13kPa。診斷為緊張性頭痛。證屬血脈郁滯，循經(jīng)上犯。方選宣郁通脈湯加味。藥用龍骨、牡蠣各30g，川牛膝、知母各15g，黃芩、白芍各10g，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、藁本、川芎、郁金、甘草各6g。肝陽(yáng)偏盛者，加石決明30g，龍膽草10g；痰濁內(nèi)盛者，加僵蠶10g，膽南星、清半夏各6g；夜寐不安者，加炒酸棗仁15g，五味子10g；陰虛內(nèi)熱者，加生地黃15g，牡丹皮、山茱萸各10g；血虛不足者，加當(dāng)歸15g，阿膠10g；氣虛者，加黃芪、黨參各15g；血瘀者，加桃仁、赤芍各10g，紅花6g。每天1劑，水煎，分早、晚服。7天為1個(gè)療程。服藥1個(gè)療程后，頭痛消失，身痛亦明顯減輕；繼服2個(gè)療程，諸癥均消失，血壓18／12kPa。隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。（中國(guó)民間療法，1998，5）

【妙法解析】　頭痛的血脈郁滯，其“郁”有別于瘀之血液凝積狀態(tài)，是血脈壅滯不暢的病理表現(xiàn)。因此治療當(dāng)以宣散郁滯、疏通經(jīng)絡(luò)為要。方中防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、藁本等風(fēng)藥為君，取其既能發(fā)散風(fēng)邪，又可宣散郁滯、疏通經(jīng)脈，更能力達(dá)高巔，引藥上行；川芎、郁金助諸風(fēng)藥散郁通經(jīng)，行血中之氣為臣藥；佐以黃芩、知母、白芍、龍骨、牡蠣清內(nèi)郁之熱，平上旋之風(fēng)，且可制風(fēng)藥辛溫升散之性，使無(wú)太過(guò)之弊；再以川牛膝為使，引上郁之血下行，以歸復(fù)平和；甘草調(diào)和諸藥，使全方共達(dá)宣散郁滯、疏通經(jīng)脈之功。另外，本方除對(duì)神經(jīng)性頭痛有較好療效外，合理配伍也適合于其他頭痛。

（黃建良　張　?。?/p>