鞏某　男　47歲　干部　病歷號　54、4、50

咳嗽15年，半年前曾咯血，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為支氣管擴(kuò)張。現(xiàn)癥：痰量極多，每日約有500毫升，色黃綠如膿，且有晦暗血色，味腥臭，兩脅疼痛，食欲不振。

舌苔黃垢，脈弦數(shù)。

【辨證立法】

內(nèi)熱久郁，濁氣熏蒸，痰涎煎熬，腐化如膿，氣失宣暢，咳嗽脅痛，擬祛痰清熱解毒法治之。

【處方】

另：犀黃丸6克，分2次隨藥服。

二診：服藥5劑，未見效果，一切如舊，仍擬前法再增藥力治之。

【處方】

另：犀黃丸3克，分2次送服

三診：服藥4劑，除兩脅疼痛減輕之外，余癥未見大效，擬用丸藥服20日觀察。

每日早服氣管炎丸20粒；午服犀黃丸5克；晚服白及粉5克，三七粉1．5克。

四診：服前方丸散20日，已見效，諸癥均有所減，遂又多服10日，痰量減少一半，已無血色及黃綠膿痰，較前略稀，仍有臭味。

【處方】

1．大瓜蔞一個剖開，納入整個半夏，塞滿，用線扎緊，外用鹽泥封固，灶下火灰煨透去泥皮，研細(xì)末每日早、午、晚各服5克。

2．海蜇皮500克，荸薺1　000克，洗凈，連皮切碎加水慢火煎熬如膏，早晚各服1湯匙，服完再制，共服1個月。

五診：服藥1個月，痰量每日180毫升左右，咳亦隨之減少，但覺心跳頭暈，擬配丸方服。

【處方】

共研細(xì)末、蜜丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克，每日中午服犀黃丸5克。

六診：服藥期間病即減輕，中間曾停服數(shù)日，諸證又行加重，現(xiàn)在痰量又增至每日180毫升左右。臭味已除，痰稀色黃，心跳頭暈。

【處方】

每日早服二陳丸10克；午服犀黃丸3克；晚服強心丹16粒。

七診：服丸藥咳減痰少，癥狀大為減輕，近日天寒，痰量又多，咳嗽亦增，氣短心跳，暫用湯劑補充。

【處方】

八診：服藥6劑，精神好轉(zhuǎn)，心跳、頭暈、氣短，亦均見效，有咳嗽，痰稀白，量不多。

【處方】

每日早服茯苓丸10克；午服犀黃丸6克；晚服氣管炎丸20粒。

【解讀】

支氣管擴(kuò)張的特點：病程較長，反復(fù)咳嗽，咳膿痰，痰液靜置后可分為三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為殘渣。反復(fù)咯血，血量不一。其治療原則：促進(jìn)膿液排出，控制繼發(fā)感染。本案為一個慢性支氣管擴(kuò)張病例，病程長達(dá)15年，治之極為棘手。一至三診，病情毫無減輕，但辨證已清，即應(yīng)守法有恒。治療歷經(jīng)13個月，各診方藥有變，而化痰清熱解毒之法，則貫徹始終。尤以犀黃丸，一用到底。此藥本治癰腫，其解毒排膿之力甚強，用于支氣管擴(kuò)張，化膿痰，清肺熱，療效也佳。四診所用海蜇皮與生荸薺熬膏，名曰雪羹湯，潤燥化痰最效。

炙白前——炙前胡（見第7頁）

炙紫菀——炙蘇子（見第7頁）

陳橘紅——陳橘絡(luò)（見第66頁）

旋覆花——代赭石（見第39頁）

冬瓜子——甜瓜子（見第66頁）

萊菔子——白芥子（見第39頁）

枇杷葉——半夏曲（見第59頁）

云茯苓——云茯神（見第29頁）

花蕊石——鐘乳石

花蕊石性平，酸澀收斂，止血化瘀，止血而不留瘀，化瘀不傷新血，故為止血之要藥；鐘乳石甘溫，善于溫肺納氣，以平喘逆。二藥伍用，益氣強肺，祛瘀生新，下氣止血之力增強。

《十藥神書》載，煅花蕊石為末，謂之花蕊石散，用于治療咯血諸癥。施師經(jīng)驗，若與鐘乳石伍用，其功益彰，不僅止血神速，且無留瘀之弊。

生龍骨——生牡蠣（見第46頁）

知母——川貝母

知母苦寒，氣味俱厚，上行入肺，中行歸胃，下行走腎，功專滋陰降火，消痰止咳，潤燥潤腸；川貝母苦甘而涼，氣味俱清，走上焦、入心肺，能潤肺散結(jié)（散心胸郁結(jié)之氣），化痰止咳。二藥伍用，并走上焦，清氣滋陰、降氣潤燥、化痰止咳的力量增強。

川貝母、知母伍用，名蟲二母散，出自《和劑局方》。治陰虛咳嗽發(fā)熱。

海蜇皮——荸薺

海蜇皮又名白皮子、皮、羅皮。味咸澀，性溫。入肝經(jīng)?；?、消積、祛風(fēng)、除濕。荸薺又叫地栗、馬蹄。甘、寒。入肺、胃經(jīng)。清熱、化痰、消積。

海蜇皮以化痰、消積、散痞為主，荸薺以清熱、化痰、散痞為要?！锻跏ビ崾旨吩疲骸跋?，白皮子、荸薺同煮，止食荸薺?！笔熡闷渲委熤夤軘U(kuò)張頗效。