趙某　男　42歲

自述12年前曾患雞鳴瀉，每日晨醒即急如廁，久治未愈，亦未發(fā)展。5年前返鄉(xiāng)，吃辣椒甚多，從此大便經(jīng)常帶血，久治不效，后經(jīng)北京某醫(yī)院診斷為阿米巴痢疾，治療后，時(shí)輕時(shí)重。本年2月癥狀加劇，一日間大便曾達(dá)二三十次，里急后重，甚至腹急不可忍，矢氣糞即排出。經(jīng)用鴉膽子內(nèi)服并煮水灌腸，大便次數(shù)減少，下血好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)使用即不生效。目前，大便仍帶血及黏液，日行五六次，有下墜感。

舌苔薄白，六脈滑大。

【辨證立法】

脾腎俱虛，虛、實(shí)、寒、熱糾結(jié)不清，久治而不愈。遇此等病，不宜墨守成法，理應(yīng)活用，擬補(bǔ)脾虛，溫腎陽(yáng)，消導(dǎo)腸滯之法。

【處方】

二診：服藥4劑，大便次數(shù)反多，日行8～9次，非全膿血，兼有糞便，下墜感減輕。仍遵前法以白頭翁湯、桃花湯，黃賓江之實(shí)腸丸合劑加味治之。

【處方】

三診：前方服5劑，大便次數(shù)減少，日只2～3次，下血色鮮，黏液甚少，大便通暢，已無(wú)下墜感，惟腰酸甚，藥效漸顯，法不宜變，略改藥味再服。

【處方】

四診：藥服5劑，其間有2日大便無(wú)膿血，正常糞便，為5年以來(lái)從未有之佳象，遂又再服5劑，大便每日只1次或2次，有時(shí)稍帶黏液及血，要求配丸藥，返鄉(xiāng)常服。

【處方】

以第三診處方，加4倍量，研細(xì)末，山藥360克，打糊為丸，每日早晚各服10克，白開(kāi)水送下。

五診：患者由西安來(lái)信云，服丸藥50日很見(jiàn)好，現(xiàn)已上班工作，大便每日1～2次，軟便居多，子時(shí)尚有微量出血，曾在西安醫(yī)院多次檢驗(yàn)大便，未見(jiàn)阿米巴原蟲(chóng)。復(fù)信，除再配一料丸藥外，另附一湯劑方作補(bǔ)充用。

【處方】

【解讀】

阿米巴痢疾是感染阿米巴原蟲(chóng)所引起的腸道傳染病。病有急、慢性之別。急者起病較急，每日腹瀉數(shù)次至十余次，腹痛，稍有里急后重?？捎邪l(fā)熱、納呆、腹脹等不適感。糞便混有黏液、膿血，呈果醬色，便量較多，有腐敗腥臭。慢性者多由急性期過(guò)后癥狀遷延不愈，常有五更泄瀉、胃腸功能紊亂等，也可有反復(fù)急性發(fā)作。糞便檢查，可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。本例為一屢治未愈病程極長(zhǎng)之阿米巴痢疾，證情復(fù)雜，虛、實(shí)、寒、熱四證錯(cuò)綜糾結(jié)。補(bǔ)虛唯恐助邪，瀉實(shí)又慮傷正，清熱過(guò)，其陽(yáng)更衰，溫陽(yáng)甚，其腸更燥，治療時(shí)稍有不當(dāng)，病便難瘥。

施師從病人的實(shí)際情況出發(fā)，施溫、清、補(bǔ)、消四法于一爐既補(bǔ)其虛，又行其滯，清其腸熱，又溫腎陽(yáng)。所立之方，似甚龐雜，仔細(xì)分析，均有法度，溫清補(bǔ)消之比重，恰如其分，體現(xiàn)了施師用藥注重比例，配伍精確，組方嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘L(fēng)格。

施師根據(jù)白頭翁、苦參、秦皮、黃連、黃柏、椿根皮、石榴皮諸藥有抑殺阿米巴原蟲(chóng)的藥理作用，故在各診處方中，均選用之，施師在治病中，經(jīng)常參照中西醫(yī)理，不斷探索辨證與辨病相結(jié)合的新途徑。

注：椿根皮即椿樹(shù)的根皮，有香椿、臭椿之分。歷代本草中常合并敘述，兩者功用大體相同，故均可入藥，統(tǒng)稱(chēng)為“椿根皮”或“椿白皮”。炒炭入藥，澀腸止瀉作用益彰。

赤石脂——血余炭

赤石脂甘溫，色赤質(zhì)重，專(zhuān)走下焦，澀腸止瀉，收斂止血，生肌收口；血余炭和血生血，厚腸防腐，通利小便。赤石脂以斂為主，血余炭以利為要。二藥伍用，一斂一散，相互制約，相互促進(jìn)，厚腸防腐，澀腸止瀉，和血止血之力益彰。用于治療慢性泄瀉、痢疾。

干姜——黃連

干姜辛熱，溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化痰；黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，清心除煩。干姜辛開(kāi)溫通，黃連苦寒降泄。二藥參合，辛開(kāi)苦降，一溫散、一寒折，除寒積、清郁熱，止嘔逆、制泛酸，和胃止瀉，散痞開(kāi)結(jié)甚效。

干姜、黃連伍用，出自《傷寒論》半夏瀉心湯。治心下痞滿(mǎn)疼痛。

久瀉、久痢之人，往往寒熱錯(cuò)雜之證甚多，臨證之際，宜詳細(xì)辨證，二藥取舍多少，宜靈活運(yùn)用。若熱多寒少，則多用黃連，少佐干姜；如熱少寒多，則多用干姜，少佐黃連；寒熱等同者，則黃連、干姜各半。

生地炭——熟地炭（見(jiàn)第48頁(yè)）

黑升麻（升麻炭）——黑芥穗（荊芥穗炭）（見(jiàn)第102頁(yè)）

川杜仲——川續(xù)斷（見(jiàn)第48頁(yè)）

赤石脂——禹余糧（見(jiàn)第125頁(yè)）

阿膠——仙鶴草

阿膠因產(chǎn)于山東省東阿縣而得名。其味甘氣平，色黑質(zhì)潤(rùn)，為血肉有情之品，善補(bǔ)肝血滋腎水，潤(rùn)肺燥養(yǎng)心神；仙鶴草收斂止血，解毒療瘡，收縮內(nèi)臟血管，升高血壓，強(qiáng)心，興奮呼吸。阿膠以補(bǔ)血養(yǎng)心為主，仙鶴草以強(qiáng)心、調(diào)整心率為要。二藥伍用，補(bǔ)心強(qiáng)心、調(diào)整心率的作用增強(qiáng)。

阿膠、仙鶴草伍用，善治各種心臟病變，證屬心陰不足者宜用。若伍以人參、五味子，其效更佳。亦可略加木香、香附等藥，使之氣血溝通，療效更著。

心臟病若屬瓣膜病變者，施老常用天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丹，令其久服，亦每獲效。

晚蠶沙——血余炭（見(jiàn)第115頁(yè)）

鴉膽子——龍眼肉

鴉膽子苦寒有毒，涼血解毒，殺蟲(chóng)止痢，防腐生肌，燥濕清熱，除腸中積垢；龍眼肉甘溫，補(bǔ)心安神，養(yǎng)血益脾，潤(rùn)五臟、治怔忡。鴉膽子以驅(qū)邪為主，龍眼肉以扶正為要。鴉膽子腐蝕作用較強(qiáng)，內(nèi)服易刺激胃腸，引起惡心、嘔吐、胸悶腹痛等癥，故用龍眼肉之甘緩護(hù)胃補(bǔ)中，以減少胃腸刺激癥狀，而展其治療作用。用于治療阿米巴痢疾和熱性痢疾。

鴉膽子去殼取仁（不宜打碎），外用龍眼肉包裹（亦可用饅頭皮包裹吞服，其效也可），飯后吞服，成人每服5～20粒，日服3次，連服10～14天。