例一：胡某，男，50歲，某農(nóng)場(chǎng)干部，1976年7月就診。

半年多來(lái)兩耳蟬鳴不息，耳中有閉塞感，聽(tīng)力逐漸減退。頭昏頭痛，心煩失眠，口干口苦，舌紅苔黃，脈象浮弦。證屬肝膽火逆，上壅清竅。治宜清肝瀉火，鎮(zhèn)逆潛陽(yáng)。

處方：龍膽草12克，柴胡12克，黃芩12克，梔子9克，生地黃18克，牡丹皮9克，生龍骨18克，生牡蠣18克，磁石24克（醋煅），蔓荊子9克，石菖蒲9克，甘草6克。10劑。每日1劑，煎服。

二診：耳鳴頭痛減輕，聽(tīng)力增進(jìn)，夜能安寐。效不更方，原方續(xù)服。

患者以原方再服10劑，耳鳴消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常。

【按】　足少陽(yáng)經(jīng)上入于耳，下絡(luò)于肝而屬于膽。肝膽火盛，循經(jīng)上壅于耳，致清竅失靈?！吨胁亟?jīng)》所謂：“肝氣逆則頭痛耳聾?！北纠札埬憺a肝湯加減。方中龍膽草、黃苓、梔子、牡丹皮清上炎之膽火，柴胡、蔓荊子疏肝利氣，龍骨、牡蠣、磁石鎮(zhèn)逆潛陽(yáng)，石菖蒲芳香開(kāi)竅，再以生地黃滋腎水以涵肝木，甘草和中而緩急迫，使陰平陽(yáng)秘，諸癥自愈。

例二：唐某，男，30歲，湘潭某廠工人，1974年11月就診。

素患慢性中耳炎。1周前因吃狗肉后引起兩耳腫脹流膿，耳中鳴響、氣閉，昨天猝然轉(zhuǎn)聾，聽(tīng)覺(jué)全失。察其舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證屬肝膽風(fēng)火濕熱上壅清竅，結(jié)聚耳中而成暴聾。治宜清肝瀉火，疏風(fēng)開(kāi)竅，化濕解毒。

處方：龍膽草15克，黃芩12克，梔子12克，柴胡12克，防風(fēng)9克，蒼耳子9克，金銀花12克，連翹12克，木通9克，澤瀉9克，敗醬草12克，桔梗12克，冬瓜子12克，石菖蒲9克，甘草6克。3劑。每日1劑，煎服。

藥進(jìn)3劑，耳中脹痛減輕，流膿減少，氣閉松活，能聽(tīng)到聲音。續(xù)服3劑，諸癥好轉(zhuǎn)，聽(tīng)力完全恢復(fù)。

【按】　患者素患膿耳，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，加以食狗肉而引動(dòng)肝陽(yáng)，遂致肝膽郁火勃發(fā)，循經(jīng)上逆，阻塞清竅。故以龍膽草、黃芩、梔子苦寒直折，平肝膽之邪熱；柴胡、防風(fēng)祛風(fēng)疏表，泄三焦之壅塞；金銀花、連翹、敗醬草、木通、澤瀉、甘草化濕解毒；桔梗、冬瓜子排膿以利耳道；石菖蒲、蒼耳子行氣以通竅閉。肝火得降，濕熱清化，氣血和調(diào)，清竅自得通利。

例三：徐某，女，65歲，大古道巷居民，1979年1月就診。

3個(gè)月前曾發(fā)生鼻出血，流血量多，經(jīng)某醫(yī)院門(mén)診用西藥治療后鼻出血止。自此以后常感頭昏乏力，兩耳漸失聰，深以為苦，特來(lái)求診。癥見(jiàn)耳聾，頭昏頭痛，口干口苦，腰膝酸軟乏力，大便干結(jié)，舌紅欠潤(rùn)少苔，脈弦硬、兩尺沉弱。血壓：24/14千帕。證屬肝腎陰虧，虛陽(yáng)上亢。治宜補(bǔ)腎益精，滋陰潛陽(yáng)。

處方：熟地黃24克，山藥15克，牡丹皮10克，茯苓10克，枸杞子12克，山茱萸10克，黃芩10克，生龍骨20克，生牡蠣20克，磁石20克（醋煅），夏枯草12克，肉蓯蓉15克。10劑。每日1劑，煎服。

二診：頭昏痛減輕，大便通暢，口苦亦瘥，唯耳聾如故。血壓降至20/12千帕。原方去黃芩，加石菖蒲9克。續(xù)服10劑。

三診：耳聾開(kāi)始好轉(zhuǎn)，右耳已能聽(tīng)到談話聲，左耳仍閉塞不聰。原方續(xù)服10劑。

四診：兩耳聽(tīng)力均較前大有進(jìn)步，精神轉(zhuǎn)佳。擬杞菊地黃丸繼續(xù)調(diào)治月余，兩耳聽(tīng)力基本恢復(fù)正常。

【按】　腎藏精，開(kāi)竅于耳，腎精充沛則聽(tīng)覺(jué)正常?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳聞五音?！被颊吣赀~花甲，腎氣已衰，加以鼻衄失血，遂致腎精虧耗，髓海不足，故腰膝酸軟，兩耳失聰；腎虧則水不涵木，肝陽(yáng)上亢，故口苦咽干、頭昏頭痛。治以六味地黃湯加減。方中熟地黃、山藥、茯苓、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉補(bǔ)腎益精，黃芩、牡丹皮、夏枯草、龍骨、牡蠣、磁石平肝潛陽(yáng)。二診加石菖蒲以宣通耳竅。最后以丸藥調(diào)理緩圖其本。藥后不但耳聾治愈，血壓亦相繼恢復(fù)正常。

例四：侯某，女，48歲，工人，1970年10月就診。

耳鳴失聰，伴頭目昏眩，四肢無(wú)力，不思飲食，大便稀溏，舌淡嫩，苔薄白，脈象濡緩無(wú)力。證屬脾胃氣虛，清陽(yáng)不升。治宜益氣升清。

處方：黃芪18克，黨參12克，升麻3克，蔓荊子9克，葛根12克，白術(shù)12克，茯苓12克，白芍9克，黃柏6克，骨碎補(bǔ)9克，甘草3克，磁石20克（醋煅），石菖蒲6克。5劑。每日1劑，煎服。

上方連服5劑，食欲增加，大便成形，精神轉(zhuǎn)佳，耳鳴好轉(zhuǎn)，聽(tīng)覺(jué)亦聰。原方續(xù)進(jìn)5劑，耳鳴消失，聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)正常。

【按】　《內(nèi)經(jīng)》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩?！苯裰袣獠蛔闱尻?yáng)不升，故耳不聰目不明矣。擬李杲益氣聰明湯加味。方以黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)中益氣；升麻、蔓荊子、葛根輕揚(yáng)升發(fā)，鼓舞清陽(yáng)之氣上升以達(dá)清竅；白芍、黃柏平肝膽而瀉相火；骨碎補(bǔ)、磁石補(bǔ)腎以潛浮陽(yáng)；石菖蒲芳香開(kāi)竅。中氣足，樞轉(zhuǎn)運(yùn)，則清陽(yáng)上升，濁陰下降，九竅通利，耳聰目明。

【綜述】　耳鳴耳聾是臨床常見(jiàn)的癥狀。耳鳴是指患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，妨礙聽(tīng)覺(jué)；耳聾是指聽(tīng)力減退甚至聽(tīng)覺(jué)完全喪失而全聾。臨床兩癥常并見(jiàn)。兩者雖癥狀不同，而發(fā)病機(jī)制則一。耳為腎之竅，手、足少陽(yáng)經(jīng)俱會(huì)于耳中，故耳鳴耳聾與腎、肝膽、三焦的關(guān)系最為密切。臨證辨虛實(shí)是為關(guān)鍵。大抵實(shí)證多由風(fēng)陽(yáng)痰火上逆，阻塞清竅，治以清肝降火，息風(fēng)滌痰；虛證多由腎精虧耗，髓海不足，或脾陽(yáng)不振，清氣不升，治以補(bǔ)腎益精或健脾升清。上述4例醫(yī)案中，胡、唐兩案均為肝火偏旺，風(fēng)陽(yáng)上逆，均治以龍膽瀉肝湯加減。所不同者，胡案兼火盛傷陰，故方中去澤瀉、木通、車(chē)前子等滲利之品，以免重傷津液，而加龍骨、牡蠣、磁石、生地黃等滋陰潛陽(yáng)；唐案素患膿耳，肝膽火盛而兼風(fēng)火濕熱，故于方中加用金銀花、連翹、敗醬草、防風(fēng)、桔梗、冬瓜子等大量疏風(fēng)解毒、化濕排膿之品。徐案為腎陰虧虛，水不涵木，擬六味地黃湯加減，育陰于下，以潛浮陽(yáng)；侯案脾胃氣虛，清陽(yáng)不升，則以益氣聰明湯加味，補(bǔ)脾土以升清氣。

凡耳鳴耳聾，不論其辨證若何，皆為氣道閉塞不通，故上述4案，在方藥中均用了石菖蒲等理氣開(kāi)竅之品。