【組成】 當(dāng)歸12g，赤芍9g，桃仁9g，茺蔚子9g，川芎6g，紅花6g。

加減法：氣郁血滯證加香附、烏藥；腹痛較劇者，加延胡索、失笑散；肝區(qū)脹痛者，加郁金、丹參；寒客血凝證加肉桂、干姜，或吳茱萸；血虛瘀結(jié)證屬熱性者，加地黃、牡丹皮、白芍；發(fā)熱者，加鱉甲、白薇；氣血兩虛者，加黃芪或黨參。

【功用】 活血通經(jīng)。

【適應(yīng)證】 月經(jīng)愆期，閉經(jīng)。

【潘氏臨證心得】 病例：林某，女性，34歲，已婚。有肝炎病史，已2年余，右脅下常感刺痛。近半年來，月經(jīng)逐漸后延，色紫帶塊，量亦減少?，F(xiàn)停經(jīng)已近2個(gè)月，少腹脹痛，做尿妊娠試驗(yàn)陰性，舌苔中后淡黃而膩，尖邊質(zhì)紅帶紫，脈象弦細(xì)。方用加減桃紅四物湯加郁金、香附、牡丹皮各9g，炙甘草5g。服上方7劑，腹痛減輕，腰酸加重，再于原方加當(dāng)歸龍薈丸6g（分2次吞），繼服3劑，月經(jīng)即行。后以丹梔逍遙散加減調(diào)理而愈。

【解讀賞析】 閉經(jīng)是婦科疾病常見癥狀。凡婦女年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上仍無月經(jīng)來潮者稱為原發(fā)性閉經(jīng)；若曾已有規(guī)則月經(jīng)來潮，但以后因某種病理性原因而致月經(jīng)停止6個(gè)月以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。此外還有因生殖道閉鎖而致閉經(jīng)的稱為假性或隱性閉經(jīng)。青春期前、哺乳期、妊娠期或絕經(jīng)后的閉經(jīng)，屬生理性閉經(jīng)。根據(jù)解剖部位不同，可分為子宮性、卵巢性、垂體和下丘腦性閉經(jīng)。

中醫(yī)文獻(xiàn)中有“閉經(jīng)”“不月”和“月事不來”等記載。中醫(yī)和西醫(yī)都稱“閉經(jīng)”。本病治療難度較高，屬難治之癥。如多囊卵巢綜合征、產(chǎn)后大出血導(dǎo)致的希恩（席漢）綜合征、人流手術(shù)后等都可導(dǎo)致閉經(jīng)。

另有溢乳閉經(jīng)、肥胖性閉經(jīng)、厭食性閉經(jīng)、結(jié)核性閉經(jīng)和藥物性閉經(jīng)等。本病可分虛、實(shí)兩種。虛者精血不足，血海空虛，無血可下；實(shí)者邪氣阻，脈道不通，經(jīng)血不得下行，肝腎不足。由于稟賦不足、房勞多產(chǎn)、久病等傷腎而致精血不足，無血可下。氣血虛弱勞傷心脾或大病、久病失血等以致沖任大虛，無血可下。陰虛血燥素體陰虛或久病傷陰，陰虛血燥或精虧陰竭而致虛勞閉經(jīng)。氣滯血瘀七情內(nèi)傷，氣血瘀滯或經(jīng)、產(chǎn)受寒，寒凝血脈而致閉經(jīng)。痰濕阻滯肥胖痰濕阻絡(luò)而致閉經(jīng)。潘先生臨證先用桃紅四物開通，后用丹梔逍遙收功，可以說是開一法門。

本病在臨床上可辨證分為三種證型：實(shí)證、虛證及虛實(shí)夾雜證。又可細(xì)分為肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、痰濕瘀阻證等為實(shí)證。氣血虛弱證、腎虛證、陰虛血燥證為虛證。腎虛血瘀證、腎虛肝郁證、腎虛宮冷證、陰虛血瘀證、腎虛痰瘀證均為虛實(shí)夾雜證。實(shí)者行之、通之、破之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者宜攻補(bǔ)兼施?！度f氏女科》云：“……憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經(jīng)不行?！币蚯橹疽钟?，肝氣郁而不達(dá)，血行不暢，胞脈受阻，經(jīng)水不得下行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長期的精神壓抑、緊張憂愁思慮、環(huán)境改變、過度勞累等因素刺激引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，導(dǎo)致閉經(jīng)。此多屬下丘腦性閉經(jīng)及垂體性閉經(jīng)。

臨床表現(xiàn)為月經(jīng)數(shù)月不行，胸脅脹滿，乳房脹痛，小腹脹痛拒按，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，苔白，脈沉弦。情志不遂，郁怒傷肝，環(huán)境改變，精神緊張，突然刺激，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血滯不行，沖任胞脈受阻。或邪毒感染，氣血阻滯，發(fā)為氣滯血瘀。臨床表現(xiàn)為既往月經(jīng)正常，突然月經(jīng)停閉不行，伴情志抑郁或易怒，脅痛，小腹脹痛拒按，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，瘀斑，舌苔薄黃，脈象沉弦或沉緊。寒凝血瘀證，多因經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，受寒飲冷，寒邪乘虛入胞，血為寒凝，沖任受阻，胞脈阻滯而致閉經(jīng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此證可能與寒冷等因素通過大腦皮質(zhì)影響下丘腦，致使副交感神經(jīng)興奮，致內(nèi)分泌異常，而使卵巢、子宮功能失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)驟然停止，數(shù)月不行，形寒肢冷，小腹冷痛拒按，喜熱惡冷，舌淡苔白，脈沉弦細(xì)或沉遲。痰濕阻滯證，婦人肥胖多痰濕，或患痰濕病癥，或脾陽不運(yùn)，濕聚成痰，痰濕下注，脂、痰、濕阻滯沖任，壅塞經(jīng)脈而致月經(jīng)不行。此證多見于垂體功能減退、甲狀腺功能不足引起內(nèi)分泌失調(diào)、體液代謝障礙所致的閉經(jīng)。見于多囊卵巢綜合征、腦垂體腫瘤等病變。

臨床表現(xiàn)為月經(jīng)數(shù)月不行，形體肥胖，胸脘滿悶，嘔惡痰多，神疲體倦，面浮肢腫，或帶下量多，色白，質(zhì)黏稠，舌淡苔白膩，脈滑?！度~氏女科證治》云：“心為氣血之主，而脾為氣血之本也，若憂慮傷心，心氣虛耗，不能生血，脾乃心之子，脾失所養(yǎng)，則不嗜飲食，絕生化之源矣?！弊C多因失血過多，或勞傷心脾，大病久病之后，營養(yǎng)虧損，沖任空虛，血?？萁?，無血下達(dá)胞宮，而致經(jīng)閉。

《婦人良方大全》云：“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血既盈，應(yīng)時(shí)而下，否則不通也?！倍嘁蛳忍旆A賦不足，腎氣未充，精氣虧虛，天癸未充，或先天不足，精虧血少，任脈不通，沖脈不盛，遂成經(jīng)閉。認(rèn)為婦女先天發(fā)育不良，內(nèi)分泌不足或失調(diào)，如腦垂體、卵巢功能不足，甲狀腺、腎上腺功能亢進(jìn)或低下，或席漢綜合征、卵巢早衰等多屬此類閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)初潮應(yīng)至而未至，或潮后復(fù)閉，伴頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，婚久不孕，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

《內(nèi)經(jīng)》謂：“二陽之病發(fā)心脾?！迸硬辉?，治宜先調(diào)肝脾。臨床上有月經(jīng)閉止而見肌肉消瘦，頭暈?zāi)垦?，氣短心慌，手足心熱，飲食較差，欲作風(fēng)消之候者，人見之莫不知其為虛，但細(xì)辨之下，實(shí)有氣郁之象，少腹隱有胞塊，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之旨，宜先調(diào)肝脾，使其飲食漸增，而后再予通經(jīng)化瘀，以法攻之。若只知其為虛，而補(bǔ)氣補(bǔ)血；不知其月經(jīng)久停，絡(luò)脈受阻，氣血不和，瘀結(jié)已成，而忽視通經(jīng)化瘀，則虛者愈虛，閉者曰閉，瘀者曰瘀，而為血枯經(jīng)閉。但要注意“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”。

其病，一人一證一機(jī)，臨床宜掌握規(guī)律之所在，辨細(xì)微之病機(jī)，分別對(duì)證而治。昔年京都“四大名醫(yī)”之孔伯華先生有一案：李姓，女，35歲。經(jīng)閉14周未通，服藥未效，近有膨脹意，口渴喜飲，兼有鼻出血，又不似逆行勢，腰酸痛楚頗劇，脈弦澀而實(shí)，姑予重劑通經(jīng)。石決明（生研，先煎）30g，生鱉甲（先煎）15g，生石膏（研，先煎）30g，延胡索12g，川牛膝12g，旋覆花（包煎）12g，生赭石15g，大腹皮6g，北細(xì)辛4g，川郁金12g，桑寄生30g，威靈仙12g，制乳沒各9g，桃杏仁泥各9g，雞內(nèi)金12g，生知柏各9g，水煎。兌無灰黃酒一杯，落水沉香（研細(xì)，沖服）1.5g，大黃蟲丸1粒（和入）。復(fù)診：1劑藥后，血遂攻破而潮，腹中驟爽。據(jù)云血色淡，黑塊壅下，伴白色黏質(zhì)，脈候?qū)嵪笠淹耍蝗韵?，予丸方調(diào)治。按原方量加一倍（去黃酒，大黃蟲丸改為5粒），同研細(xì)末，煉蜜小丸，早、晚各服6g，以櫓豆衣15g，煎湯分送。

女子“月事不來”，臨床虛證多因脾虛或血虛所致。實(shí)證以氣滯血瘀或寒濕凝滯較為多見。此外亦可因津液耗損、腎陰匱乏、肝勞血傷或風(fēng)冷、火熱、痰滯等因素引起，當(dāng)根據(jù)不同的病因予以辨證施治。

又有廣東名醫(yī)劉赤選先生治梁女案：30歲，門診號(hào)：081868。初診（1973年4月3日）：患者自述婚前經(jīng)候正常，婚后因病服藥不慎，遂至長期經(jīng)候失調(diào)，初起月經(jīng)2～3個(gè)月或6～7個(gè)月一次，經(jīng)量或多或少。

從1971年5月29日起，月經(jīng)停止。初以為有孕，未加治療，后經(jīng)婦檢證實(shí)為閉經(jīng)。曾先后用人工周期法及服中藥除痰濕、活血通經(jīng)之劑，均未獲效?；颊唛]經(jīng)后身體漸見肥胖，時(shí)有頭疼胸悶心跳。脈細(xì)弱，舌胖苔白。辨證：精血不足，血虛經(jīng)閉。治法：滋養(yǎng)精血，調(diào)理沖任。方藥：柏子仁丸加味。卷柏9g，澤蘭9g，當(dāng)歸尾9g，川續(xù)斷9g，淮牛膝9g，熟地黃21g，柏子仁15g。水煎服3劑。二診（4月7日）?；颊叻幒?，覺少腹微疼有經(jīng)來之兆。繼用前法去歸尾，方藥：柏子仁15g，卷柏9g，澤蘭9g，川續(xù)斷12g，淮牛膝12g，熟地黃24g，水煎服3劑。三診（4月9日）。服前方一劑，月經(jīng)已通，經(jīng)色初鮮紅，后濃濁，經(jīng)量正常，脈轉(zhuǎn)細(xì)緩，舌紅苔白。月經(jīng)通而經(jīng)色鮮紅，是夾熱之象，遂改用四物湯加味。當(dāng)歸12g，熟地黃24g，川芎9g，白芍15g，牡丹皮9g，條黃芩6g，川續(xù)斷9g，炙甘草6g，3劑。以后經(jīng)前3日均服柏子仁丸以鞏固，經(jīng)調(diào)理數(shù)月，月經(jīng)恢復(fù)正常。

更能說明問題的有北京中醫(yī)院婦科名醫(yī)劉奉五先生治劉女案：29歲，門診簡易病歷。初診日期：1975年5月17日。主訴：閉經(jīng)半年之久?，F(xiàn)病史：自16歲初潮起，月經(jīng)一直稀行，每年來月經(jīng)1～3次，曾行人工周期治療，停藥后又閉經(jīng)，現(xiàn)已閉經(jīng)半年，結(jié)婚6年未孕。自覺胸悶不舒，煩急易怒，胃脘脹滿，胃納減少，少寐多夢，心慌氣短，頭暈，心煩熱，口干，身體逐漸發(fā)胖，曾經(jīng)婦科檢查，除子宮較小外，未發(fā)現(xiàn)其他異常。舌質(zhì)紅，脈弦滑。辨證：陰虛胃燥，沖逆經(jīng)閉［西醫(yī)診斷：①繼發(fā)性閉經(jīng)。②原發(fā)性不孕癥］。治法：清胃化燥，降逆調(diào)沖。

方藥：瓜蔞24g，石斛12g，梔子9g，連翹9g，澤蘭9g，丹參9g，瞿麥9g，萹蓄12g，牛膝12g，益母草12g，車前子9g。治療經(jīng)過：6月9日服藥7劑后，癥狀減輕，仍有煩熱口干，胸悶煩急。上方去梔子、連翹、萹蓄，加枳殼6g，玄參9g，麥冬9g，當(dāng)歸9g，繼服。6月20日服藥6劑后，癥狀減輕，于6月18～19日行經(jīng)2d，血量極少，咖啡樣色。7月3日服藥7劑后，癥狀改善不大，仍有心煩熱，胸悶，舌質(zhì)紅，脈弦滑兼數(shù)，方藥如下：瓜蔞30g，玄參9g，麥冬6g，地黃12g，白芍12g，瞿麥12g，車前子9g，牛膝12g，益母草12g，梔子9g，連翹9g，澤蘭9g，丹參9g。8月1日，服藥后于7月19日行經(jīng)6d，量仍少，諸癥減輕，上方去梔子、連翹，加桃仁、紅花各6g。8月30日：藥后諸癥消失，按月正常行經(jīng)3次（6月18～19日，7月19～23日，8月13～20日）。唯經(jīng)血量少，加用桃仁、紅花后，經(jīng)量逐漸增多，體胖稍減，現(xiàn)仍感口干、眠差，脈弦滑，舌暗紅，仍以前方繼服。9月5～9日行經(jīng)，量較前稍增多，繼服前方以鞏固療效。蓋經(jīng)閉3個(gè)月余，腹鼓、鼻出血、渴飲，病屬實(shí)證，以重劑通經(jīng)，全方治重攻瘀破積，兼能平肝清熱、降逆行氣，證方相合，竟一劑而效；經(jīng)血不足、血虛經(jīng)閉，治以滋養(yǎng)精血、調(diào)理沖任法，方用柏子仁丸（《婦人良方》方）為主方，此方柏子仁、牛膝、川斷有濡養(yǎng)調(diào)理沖任之功；澤蘭、卷柏通調(diào)血脈；熟地黃以滋養(yǎng)陰血。藥味雖少，而選品精當(dāng)，一絲不雜，又例為陰虛胃燥，治以清胃化燥，降逆調(diào)沖，后參入清血養(yǎng)陰、活血化瘀而獲效。時(shí)賢先賢，師古不泥，其證治經(jīng)驗(yàn)，俱可參考。