2012年3月15日，深圳來了個慢性盆腔炎的病人，26歲，情況較嚴重。病人兩眼眶、鼻梁、口周都偏暗，體型稍胖。自述多年來偏頭痛，常年小腹痛，腰酸痛，左腿痛。胃痞打嗝。小便數(shù)，大便不成形。月經(jīng)后期7～15天，有時2個月不來。月經(jīng)量少，血塊多，經(jīng)色暗。經(jīng)前腹痛，隨著月經(jīng)的推后，人的體重在增加。舌淡，苔厚，兩條痰線。脈沉細澀濁。末次月經(jīng)3月2～6日。醫(yī)院檢查白帶清潔度＋＋＋，B超顯示有嚴重的盆腔積液，子宮偏小。內(nèi)分泌正常?；颊叻裾J流產(chǎn)史，自述沒談過戀愛。

當時學生陳法總也在邊上，我叫他開方，陳法總處方：生黃芪、蒼術、茯苓、半夏、枳殼、厚樸、陳皮、菟絲子、覆盆子、巴戟天、川續(xù)斷、炮附子、芡實、敗醬草、黃芩、川楝子等。

陳法總選好藥，還沒有寫上量，但我覺得他的治療思路不太合理。

病人兩眼眶、鼻梁、口周偏暗，月經(jīng)后期、量少，舌淡，脈沉細，子宮偏小等癥狀表明了病人腎氣虧虛。治療時菟絲子、覆盆子、巴戟天、川續(xù)斷這些藥是要用的。雖說病人沒有談過戀愛，排除了流產(chǎn)史，但從癥狀、舌象、脈象，還有子宮偏小等情況上來看，補腎是為根本；胃痞打嗝，加上舌苔厚和痰線的出現(xiàn)，盆腔積液，脈濁，大便不成形等癥狀來看，脾虛不運也存在，所以生黃芪、蒼術、茯苓、半夏、陳皮也要用；炎癥是內(nèi)在的濕阻久了化為熱毒，有必要加敗醬草來清熱解毒。

從處方的主體上來看，還算對路，但有些不足的地方。腎虛在固養(yǎng)，但在病人濕熱標癥重時，芡實不太好用，因為這藥太斂，不利祛邪；病人雖說胃痞打嗝，這是明顯的中焦不運所致，但病人大便不成形，在理氣藥中，厚樸和枳殼就不太好用了，這兩個藥一用，大便的次數(shù)會多起來，弄不好會引起腹瀉。病人雖說濕熱重，但治療熱重患者，用黃芩和川楝子不太合適。黃芩苦燥，苦則堅，瀉而不升，川楝子更是直下降氣。

現(xiàn)在是春天，江南已經(jīng)下了這么多的雨了，陽氣該升又升不上來，方中用茯苓、枳殼、厚樸、敗醬草、黃芩、川楝子組合應用，下沉之力極強。人的陽氣下陷，反正對病情不利。

病人盆腔積液嚴重，又有明顯的炎癥，加上脾腎兩虛的明顯見癥，可以知道這病人是一個先天腎氣不足（或者是后天失養(yǎng)傷了脾腎），脾腎兩虛則無力升清，清陽不能上升，肺不能主治節(jié)來通調(diào)水道，以致于濕濁不能下排。濕為陰邪，濕濁內(nèi)阻，則讓下焦的元陽不能上升。元陽和濕相合，加上濕阻日久的化熱，從而形成了慢性盆腔炎。對于這水氣病，根本的原因是脾腎兩虛而致無力升清，清陽不升濕濁不降，濕邪內(nèi)充三焦為患。

陳法總這處方中還有一個很大的不足處，就是沒有用一味化瘀藥。病人見痛經(jīng)、月經(jīng)血塊量多，經(jīng)色暗，體重在增加（血水互結(jié)），脈澀等說明瘀血癥狀存在，不加化瘀藥，治療效果會大打折扣的。

我針對病人的情況，把處方作了調(diào)整：生黃芪50g，蒼術30g，茯苓50g，半夏15g，陳皮15g，生姜30g，菟絲子30g，覆盆子30g，巴戟天30g，川續(xù)斷30g，敗醬草30g，紅藤30g，石菖蒲10g，雞血藤50g。

要去濕濁，必須考慮升清，而不是一路的沉降。病人標病重，所以在解毒藥上，敗醬草30g、雞血藤30g合用，藥力也夠足了，再加大清熱解毒藥，針對病人脾腎陽虛的情況，對身體的功能不利，弄不好會治成壞病。我見到一些醫(yī)生治療慢性盆腔炎時，動不動就是一路的清熱解毒為治，病人的病沒治好，反而治出了其他一大堆毛病。這要注意。治病時要考慮到病的一面，同時還要考慮到身體素質(zhì)的一面，病是依附于人體的邪毒，見病治病，不去考慮身體正氣的問題，常常解決不了問題，因為一切治療都是在人體免疫力的基礎上進行的。體質(zhì)差了，無力運藥就談不上治療。

方中加用生姜，有以下幾方面的作用。一是為了升清，因為生姜是風藥，生黃芪、生姜、巴戟天、川續(xù)斷合用，能很好的升發(fā)陽氣。這些升陽藥和茯苓合用，能讓人的氣機升降得宜。二是生姜有很好的辛散作用，病人積液嚴重，水瘀互結(jié)又嚴重，沒有生姜等辛散力很強的藥，積液難消，積液不消，炎癥也無從談治?，F(xiàn)在江南連續(xù)的寒濕，更有必要加用生姜。三是病人病之本是氣陽兩虛，已見胃痞打嗝的情況，為了標病，方中用了敗醬草30g，雞血藤30g，加用生姜是為了反佐，以制約這兩藥的寒涼之性。

病人的偏頭痛，根本原因也是腎精虧虛，無力制約肝中相火，相火上沖所致。所以只要把腎精養(yǎng)足了，肝得養(yǎng)，內(nèi)寄的相火得以制約，自然能好過來。腿痛是水瘀互結(jié)所致。

慢性盆腔炎常常是寒熱虛實的成分都存在。但一定要去全面的把握。特別是活血藥的應用，更有必要。對于慢性病，不用活血藥，常常達不到理想的治療效果。我對陳法總講述了幾年前我自己治療的一個病例。

一位60多歲的婦女因失眠、盜汗，找了一名中醫(yī)治療，套用“生脈飲”加味，用了黨參、麥冬、五味子、龍骨等藥，治了很久也沒有見到效果。我在原方的基礎上加了生黃芪和桂枝，效果也不是很明顯。后來我考慮到了久病體虛之人，因元氣虧虛無力運血，血不行則不能運藥到周身，于是又在方中加了雞血藤30g、當歸15g，沒想到只用藥1周病全好了。于是我治療體虛的慢性病，都會加用些調(diào)血藥，可以明顯的提高效果。

這病人經(jīng)我治療了半月余，明顯好轉(zhuǎn)，又治療了1個多月。前天病人來電話，說身體已無任何不適，去醫(yī)院檢查，已痊愈。但我還是叫病人再吃些補氣養(yǎng)血的中藥，調(diào)養(yǎng)身體以鞏固效果。