【驗(yàn)案】

諸某,女,59歲,2006年7月15日初診。

咳嗽約3個(gè)月?；颊呒s3個(gè)月前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳嗽劇烈,以夜間為甚,痰多,為白色黏液泡沫痰,伴咽癢,鼻塞,流涕,無發(fā)熱,無氣急,經(jīng)服用抗生素及止咳藥治療,癥狀改善不佳,咳嗽仍然劇烈,咯痰量多且不爽,胸片示無異常發(fā)現(xiàn),血常規(guī)檢查無異常,故來針灸門診治療?；颊?005年也有同樣發(fā)作病史,經(jīng)治療5個(gè)月后方緩解。查體:二肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音,心率80次/分,律齊,舌淡紅苔偏厚,脈細(xì)滑。

中醫(yī)診斷:咳嗽(痰濕咳嗽)。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎。

治則:清肺健脾,行氣化痰。

處方:針刺足三里、三陰交、曲池、魚際、孔最、太沖,其中曲池、魚際、孔最、太沖用瀉法,足三里、三陰交用補(bǔ)法,留針30分鐘。

經(jīng)5次治療,患者咳嗽咽癢等癥狀全部消失,適逢伏天,遂予冬病夏治穴位貼敷治療,次年隨訪咳嗽未復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】 慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。多因急性支氣管炎未及時(shí)治愈轉(zhuǎn)變而成,臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀,嚴(yán)重者可并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病等。此病的發(fā)生是感染、理化刺激、過敏及氣候變化等多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。不少患者病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年,頻繁劇烈的咳嗽會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作、生活及社會(huì)活動(dòng),降低患者的生存質(zhì)量。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。咳嗽是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病癥之一,中醫(yī)立論咳嗽不外內(nèi)傷、外感兩類?！毒霸廊珪犯爬ㄕf:“咳嗽之要,止惟二證,何為二證,一曰外感,二曰內(nèi)傷,而盡之矣。”《素問·咳論》曰:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。”咳嗽的病位主要在肺,但與胃、腎、肝、脾、心等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。臨床常見外感或內(nèi)傷的多種病因,均可導(dǎo)致肺氣失于宣發(fā)、肅降,肺氣上逆,咳嗽不愈。

隋·巢元方《諸病源候論》認(rèn)為:“久咳嗽者,是肺極虛故也。”古又有“脾不虛不久咳”之說。患者年近花甲,肺氣虛弱,外感風(fēng)寒,邪正相爭(zhēng),邪未盡除,留積于內(nèi),氣道壅塞,脾虛失健,以致痰濕內(nèi)生,上漬于肺,阻礙氣機(jī),故咳嗽痰多而黏;痰液不能清化,阻于上焦,導(dǎo)致肺失清肅之權(quán),故氣逆咳嗽日久不已,故針灸治療以“清肺健脾,行氣化痰”為原則。本案處方中以魚際、孔最、曲池穴清肺化痰止咳,足三里、三陰交穴健脾運(yùn)化痰濕,太沖穴行氣化痰,諸穴共用,標(biāo)本兼治,療效甚佳。適逢伏天,故再給予冬病夏治穴位貼敷鞏固療效。