壞疽性膿皮病是1930年由Brunsting首先描述，它是一種皮膚復(fù)發(fā)性潰瘍性皮膚病，局部疼痛，常與炎性腸病、關(guān)節(jié)病和血液病等內(nèi)在疾病并發(fā)。

主要特點(diǎn)為皮損好發(fā)于下肢、臀部、軀干。初發(fā)皮損多種多樣，可為紅色丘疹、水皰、膿皰或結(jié)節(jié)。初發(fā)皮損短期內(nèi)迅速壞死形成潰瘍，潰瘍邊緣皮膚呈紫紅色，其下方組織有潛行破壞，基底呈潮紅顆粒狀，表面附有惡臭的黃綠色膿液，常結(jié)淺黃綠色蠣殼樣痂。潰瘍中心不斷愈合，同時又向四周呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)大，潰瘍巨大者可深達(dá)筋膜，愈合后遺留肥厚性瘢痕及篩狀萎縮性瘢痕。局部劇烈疼痛和壓痛，感染嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱。

【常見病因】

病因尚未明確，因本病常合并有其他疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨髓瘤、白血病、慢性活動性肝炎及皰疹樣皮炎等，而這些病大多為自身免疫性疾病，故認(rèn)為本病也是一種免疫性疾病。

皮膚外傷常為本病的重要誘因之一，有人認(rèn)為可能是一種Schwartzman反應(yīng)。

【臨床表現(xiàn)】

初期：觸痛性的結(jié)節(jié)紅斑，初為紅色。中末期：紅斑中央變藍(lán)色，最終形成潰瘍。一個或多個水皰、膿皰，類似痤瘡、毛囊炎、一過性棘層松解性皮病或皰疹樣皮炎等。兩種皮損可同時出現(xiàn)，也可互相轉(zhuǎn)變。

皮損可發(fā)生于正常皮膚或原有皮膚病的部位。原發(fā)皮損逐漸水腫，并迅速形成潰瘍，境界清楚，邊緣淡藍(lán)色，常增厚隆起，有時呈高低不平和潛行破壞中央潰瘍基底呈紅色，深淺不一，像火山口，表面附有惡臭的黃綠色膿液潰瘍周圍早期繞有紅暈。因皮膚和皮下組織毛細(xì)血管－靜脈血栓形成皮損不斷向四周呈離心性擴(kuò)大。潰瘍大小不等，小如黃豆大者直徑可至10cm或更大。數(shù)目較多，最多可達(dá)百余個皮損多疼痛，也有長期不痛部分病例可自愈，愈后留下萎縮性篩狀瘢痕。常不伴淋巴結(jié)或淋巴管病變。

【輔助檢查】

組織病理主要為壞死性血管炎改變，小血管管腔閉塞，血栓形成，管壁炎性細(xì)胞浸潤并有變性壞死，繼而皮膚潰瘍、壞死。

【治療原則】

清潔創(chuàng)面、抗菌消炎、去腐生肌。

1．全身治療　應(yīng)積極治療原發(fā)性內(nèi)在疾病?？股氐娜硇詰?yīng)用有助于控制皮損的繼發(fā)性細(xì)菌感染。

（1）由于此病對激素敏感，治療上給予甲潑尼龍40mg靜脈滴注，2次／日，直至潰瘍面明顯變淺，潰瘍肌底部加新鮮肉芽組織，潰瘍面黃色膿液減少、結(jié)痂減量。

（2）口服水解蛋白30ml，3次／日。

2．局部治療?、俳o予潰瘍處清創(chuàng)處理；②1∶5　000呋喃西林濕敷；③康復(fù)新液濕敷患處；④一抹得乳膏涂抹患處。

3．物理療法　半導(dǎo)體激光照射、紅外線照射或氦－氖激光照射。

【護(hù)理】

1．評估

（1）一般情況：生命體征，精神、飲食、睡眠及大小便情況，健康史、外傷史。

（2）皮膚情況：潰瘍面部位、范圍、性質(zhì)，有無膿液、滲出量。

（3）疼痛程度：疼痛性質(zhì)、時間、節(jié)律、影響疼痛的相關(guān)因素、疼痛忍受能力如何。

（4）有無并發(fā)癥，如敗血癥等。

（5）壞疽性膿皮病的分型判斷及確認(rèn)（與醫(yī)師共同確認(rèn)）。

（6）患者的心理狀況：焦慮程度、依從性、對疾病了解程度，對醫(yī)護(hù)人員的信任度，性格及溝通能力；家庭狀況及關(guān)愛度。

（7）康復(fù)進(jìn)展：療效、改善程度，有無用藥不良反應(yīng)，有無繼發(fā)感染。

2．護(hù)理要點(diǎn)及措施

（1）疼痛的護(hù)理：由于潰瘍面逐漸擴(kuò)大，觸痛明顯，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬解釋疼痛的原因?？梢越o患者播放輕松、舒緩的音樂，并且在情創(chuàng)換藥時盡量得輕柔，動作緩慢，及時詢問病人得感受，以減輕疼痛；給予半導(dǎo)體激光照射治療必要時可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥以減輕疼痛。

（2）皮膚護(hù)理：①去除潰瘍面表面的壞死組織，用過氧化氫溶液或1∶5　000呋喃西林溶液沖洗再用生理鹽水沖凈，用碘伏消毒潰瘍面及周圍皮膚，1～2次，保持創(chuàng)面干燥，隨時用無菌紗布和棉簽將滲液吸干，潰瘍面可用一抹得軟膏涂抹創(chuàng)面以全覆蓋創(chuàng)面為原則，1次／日，先用康復(fù)新液濕敷創(chuàng)面，再用一抹得涂抹創(chuàng)面，超過創(chuàng)面面積，每日在不揭掉原膜的基礎(chǔ)上，再涂抹2～3次。也可交替涂紅花注射液及慶大霉素注射液＋50%葡萄糖溶液，每次30分鐘。②初期膿液分泌多時，用上述方法沖洗后，采用紅外線照射，每日2～3次，每次30分鐘。根據(jù)創(chuàng)面滲出調(diào)整紅外線照時間，照射處潰瘍面膿性滲出明顯減少，周圍可見新鮮肉芽組織，潰瘍面采用暴露療法。③病人患處皮膚潰瘍，膿性分泌物滲出，為病人放一支被架，防止破潰處皮膚感染及污染被服?；颊叩谋环恐茏贤饩€照射2次，每次30分鐘，每日更換衣服被服，更換無菌紗墊，護(hù)理人員操作時，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

（3）高熱的護(hù)理：病人由于真皮大量炎細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致感染，當(dāng)體溫達(dá)到38．5℃及以上時，應(yīng)立即給予物理降溫，頭部可放置一冰枕，或用25%～35%乙醇擦浴，30分鐘后測量體溫，如效果不佳，可配合藥物降溫。高熱病人應(yīng)4小時測量體溫1次，同時密切觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓，如有異常應(yīng)及時報(bào)告值班醫(yī)師。

由于退熱時大量出汗，應(yīng)及時更換被服，防止著涼，病人由于疾病的影響，活動受到限制，護(hù)理人員應(yīng)定時協(xié)助病人擦澡、翻身，按摩受壓皮膚，保持床單位平整、無皺褶，防止壓瘡的發(fā)生，因長期臥床易患墜積性肺炎，應(yīng)經(jīng)常幫助病人叩背，必要時行超聲霧化吸入。

（4）口腔護(hù)理：在清晨、餐后及睡前協(xié)助病人漱口，對危重或鼻飼病人給予口腔護(hù)理，口唇干裂者可涂液狀石蠟，保持口腔正常功能。

（5）飲食護(hù)理：病人由于高熱，迷走神經(jīng)興奮性降低，胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收，再加上分解代謝增加，蛋白質(zhì)、糖、脂肪和維生素大量消耗，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬給予高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，多食蛋、牛奶、新鮮蔬菜、水果以及含膠原蛋白豐富的食物如濃雞湯等，忌食辛辣刺激之物，戒煙酒，鼓勵病人多飲水。

（6）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，恰當(dāng)?shù)叵虿∪私忉屘弁吹脑?，設(shè)法減輕病人的心理壓力，耐心傾聽病人對疼痛的訴說，使病人情緒穩(wěn)定，精神放松，轉(zhuǎn)移注意力，以增強(qiáng)對疼痛的耐受性。

病人住院后穿著、飲食、活動都受到一定限制，再加上對疾病知識了解不多，且局部糜爛，疼痛，不思飲食。往往焦慮，精神緊張，沉默寡言，而且對愈后是否良好缺乏足夠的認(rèn)識和信心，護(hù)士應(yīng)尊重病人，仔細(xì)觀察，主動真誠地與病人交談，用眼神與病人交流，耐心傾聽，詳細(xì)記錄，及時掌握病人的心理狀態(tài)，改善病人的自我形象，使病人身心得到一定的滿足，保持病室整潔安靜，使其消除緊張與顧慮，增強(qiáng)與疾病作斗爭的信心，積極配合治療。

3．健康教育

（1）向患者介紹減輕疼痛的措施，如囑病人深呼吸、放松按摩等方法。

（2）主動介紹壞疽性膿皮病的相關(guān)知識、治療及預(yù)后，設(shè)計(jì)出適合病人病情的護(hù)理方案。