【流行病學(xué)】

主動(dòng)脈竇瘤有先天性與后天性之分，其中先天性占大多數(shù)。其主要病變是主動(dòng)脈竇中層組織發(fā)育不良或缺乏，導(dǎo)致該處主動(dòng)脈壁變薄，在長(zhǎng)期的主動(dòng)脈高壓的沖擊下竇瘤向心腔或心包內(nèi)凸出，并最終發(fā)生竇瘤破裂。據(jù)報(bào)道患病率東方國(guó)家高于西方國(guó)家，我國(guó)患病率占先天性心臟病的1%～2%。由于解剖學(xué)上的關(guān)系右冠狀動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤多破入右心室腔（約占70%），少數(shù)破入右心房腔，而無(wú)冠狀動(dòng)脈竇瘤多數(shù)破入右心房腔（約占70%），少數(shù)破入右心室腔。未破裂的主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤不呈現(xiàn)臨床癥狀，破裂后才呈現(xiàn)癥狀。發(fā)病年齡多數(shù)在20－40歲，約有1／3的患者起病急驟。

【病理解剖】

主動(dòng)脈竇瘤破裂，是一種少見的先天性心臟病。在胚胎發(fā)育過程中，由于主動(dòng)脈瓣竇的基部發(fā)育不全，竇壁中層彈性纖維和肌肉組織薄弱或缺失，使主動(dòng)脈壁中層與主動(dòng)脈瓣纖維環(huán)之間缺乏連續(xù)性，造成主動(dòng)脈瓣竇的基底部薄弱點(diǎn)，出生后主動(dòng)脈血流壓力將主動(dòng)脈瓣竇的薄弱區(qū)逐漸外推膨出形成主動(dòng)脈瘤樣突出。最后在伴有或不伴有體力勞動(dòng)或外傷的情況下發(fā)生破裂，即形成主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破裂。主動(dòng)脈竇瘤常呈風(fēng)兜狀，頂端有破口，竇瘤破裂多發(fā)生在右冠狀動(dòng)脈瓣竇，次之為無(wú)冠動(dòng)脈瓣竇，左冠狀動(dòng)脈瓣竇則很少見。

【病理生理】

（一）病因

1．先天性因素　在胚胎發(fā)育時(shí)期，主動(dòng)脈竇部組織發(fā)育不全，有薄弱部分，合并室間隔缺損時(shí)，右冠狀動(dòng)脈竇鄰近的右心室漏斗部失去支持，在受到高壓血流的沖擊即可發(fā)生瘤體破裂。室間隔缺損可能是竇瘤形成的一個(gè)重要因素。

2．后天性因素　目前普遍認(rèn)為后天性因素包括由于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒等引起的竇瘤破裂。

（二）病理

主動(dòng)脈竇瘤膨大后可阻塞右心室流出道。一旦破裂，主動(dòng)脈血流將反流入右心腔，形成左向右分流。其增加右心負(fù)擔(dān)的大小隨破口大小而定。分流量大者可引起肺動(dòng)脈高壓和右側(cè)心力衰竭。由于心房壓力低，破入右心房者分流量加大，更易出現(xiàn)右側(cè)心力衰竭。主動(dòng)脈竇瘤發(fā)生破裂后通常破裂入右側(cè)低壓心腔，血液從高壓的主動(dòng)脈分流入低壓的右心室腔，產(chǎn)生大量的左向右分流，肺循環(huán)血流量增多，右心室負(fù)荷加重，引致右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓和右側(cè)心力衰竭；主動(dòng)脈竇瘤破入右心房腔則使右心房壓力明顯增加，右心房明顯擴(kuò)大，上、下腔靜脈血液回流受阻，出現(xiàn)右側(cè)心力衰竭癥狀；主動(dòng)脈竇瘤破裂入心包腔則產(chǎn)生急性心臟壓塞引起死亡。本病病程進(jìn)展隨著破口大小而異。破口越大，左向右分流量越多，則癥狀出現(xiàn)早，病情進(jìn)展快。主動(dòng)脈竇瘤?？珊喜⑵渌呐K畸形，其中最常見的為并發(fā)室間隔缺損（占40%～50%），這樣更加重左右心室的負(fù)荷。亦常伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈縮窄和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

【臨床表現(xiàn)】

未破裂的先天性主動(dòng)脈竇瘤患者通常是沒有癥狀的，其診斷通常要依賴于主動(dòng)脈造影，同時(shí)還顯示并發(fā)室間隔缺損和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的情況；偶爾有一些患者是通過冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)情況先天性主動(dòng)脈竇瘤會(huì)造成瓣膜失功能和右心室流出道梗阻而使患者到醫(yī)院就診。

35%先天性主動(dòng)脈竇瘤患者發(fā)生破裂后產(chǎn)生急性癥狀；45%的患者僅僅出現(xiàn)勞力性呼吸困難，而20%的患者沒有癥狀。急性癥狀包括有突發(fā)呼吸急促和疼痛，通常位于心前區(qū)，有時(shí)出現(xiàn)在上腹部，后者可能因?yàn)榧毙愿纬溲?，而前者擬似心肌梗死，但是它放射性疼痛的范圍一般不超過劍突下方的區(qū)域。小部分患者在出現(xiàn)急性癥狀后幾天死于右側(cè)心力衰竭；而大部分患者在所謂的潛伏期間其癥狀會(huì)得到逐漸改善，潛伏期可持續(xù)幾周、幾個(gè)月甚至幾年。潛伏期后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性呼吸困難及右側(cè)心力衰竭的癥狀；而后期的特征性改變時(shí)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和三尖瓣關(guān)閉不全。

在發(fā)生破裂的先天性主動(dòng)脈竇瘤中，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的主要原因可能與開始時(shí)破口較小有關(guān)。Sawyers在研究狗的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)當(dāng)破口直徑＞5mm時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀。但是在Taguchi報(bào)道的病例中提到手術(shù)中瘺口的大小與急性癥狀的出現(xiàn)關(guān)系不大。在合并室間隔缺損的患者中急性癥狀的出現(xiàn)頻率更低，而在合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)則正好相反。

重體力勞動(dòng)可誘發(fā)有癥狀的急性竇瘤破裂，亦可能出現(xiàn)車禍后或進(jìn)行心導(dǎo)管檢查時(shí)，而細(xì)菌性心內(nèi)膜炎以及馬方綜合征也可能導(dǎo)致竇瘤的破裂。

先天性主動(dòng)脈竇瘤破裂的臨床癥狀包括有呼吸困難、心前區(qū)疼痛，帶有特征性的淺表的、響亮而粗糙的連續(xù)性雜音，在心前區(qū)可觸及連續(xù)性的震顫。在過去這種雜音容易被誤診為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，聽診最響亮的部位在較低位，通常在胸骨左緣第2、3、4肋間，當(dāng)竇瘤破入右心室竇部或右心房而不是右心室流出道時(shí)，雜音最響的部位在胸骨的下緣或右下緣。當(dāng)破口較小時(shí)，可出現(xiàn)收縮期而不是連續(xù)性雜音，但是這種情況較為少見；在少數(shù)患者中，當(dāng)破口破入壓力較高的左心室或在新生兒期破入壓力與左心室相當(dāng)?shù)挠倚氖視r(shí)，會(huì)出現(xiàn)舒張期雜音。Morch提出在有連續(xù)性雜音的患者中，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)最常見的，其次是先天性主動(dòng)脈竇瘤破裂，然后依次是室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈間隔缺損、冠狀動(dòng)靜脈瘺和肺動(dòng)靜脈瘺。

先天性主動(dòng)脈竇瘤其他的體征還包括脈壓差增大、水沖脈（＋）、毛細(xì)血管征（＋）；頸靜脈壓力提高并有明顯的V波，提示有三尖瓣關(guān)閉不全，但大多數(shù)患者在出現(xiàn)右側(cè)心力衰竭之前都缺乏此癥狀。

【輔助檢查】

胸部X線大多顯示正常的主動(dòng)脈根部大小，肺血增多，提示有左向右分流。心影增大，部分病史較長(zhǎng)的患者，肺動(dòng)脈段突出，提示合并有肺動(dòng)脈高壓。

心電圖提示左心室肥厚或雙心室肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯（手術(shù)由更容易出現(xiàn)）；極少數(shù)患者出現(xiàn)完全性傳導(dǎo)阻滯。

二維超聲及彩色多普勒：當(dāng)患者出現(xiàn)相應(yīng)的急性癥狀和突發(fā)的連續(xù)性雜音時(shí)，我們就可以作出臨床診斷，而二維彩色多普勒超聲檢查可以證實(shí)我們的診斷，并可以提供竇瘤的起源部位、瘺口是否破裂、破入哪個(gè)心腔以及是否合并是室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等畸形。

心導(dǎo)管和造影檢查同樣可以確定竇瘤的起源、瘺口的部位以及是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄等畸形；當(dāng)右冠狀動(dòng)脈瓣脫入室間隔缺損時(shí)，通過心造影檢查無(wú)法測(cè)量真實(shí)的室間隔缺損的大小。心導(dǎo)管檢查可以計(jì)算通過瘺口左向右分流量的大小以及肺血管阻力的大小。

【診斷及鑒別診斷】

根據(jù)病史、心臟雜音的性質(zhì)和傳導(dǎo)方向，結(jié)合心電圖、X線檢查和超聲心動(dòng)圖可作出診斷。須鑒別診斷的是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈瘺、左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈等。

1．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉　主肺動(dòng)脈間隔缺損，這類主動(dòng)脈內(nèi)左向右分流的心臟畸形沒有突發(fā)病史，機(jī)器樣連續(xù)性雜音位于左第2、3肋間雜音，常向兩肺及同側(cè)鎖骨下區(qū)傳導(dǎo)。超聲心動(dòng)圖檢查：在降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈區(qū)存在左向右分流，必要時(shí)做右心導(dǎo)管檢查或逆行主動(dòng)脈造影術(shù)即可明確診斷。

2．室間隔缺損并存主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全　本病無(wú)突發(fā)病史，收縮期和舒張期來(lái)回性雜音部位在左側(cè)第3、4肋間。超聲心動(dòng)圖檢查顯示心室間隔回聲缺失和心室腔內(nèi)存在左向右分流，主動(dòng)脈瓣可顯示瓣膜關(guān)閉不全征象。

3．冠狀動(dòng)脈瘺　冠狀動(dòng)脈瘺指左右冠狀動(dòng)脈與心腔或冠狀靜脈存在異常交通，在心前區(qū)下方可聽到連續(xù)性雜音，以舒張期為主。超聲心動(dòng)圖檢查或逆行主動(dòng)脈造影見到冠狀動(dòng)脈呈擴(kuò)大曲張，并可見到造影劑由冠狀動(dòng)脈流向心腔內(nèi)。

【治療】

（一）手術(shù)指征

已破裂的主動(dòng)脈竇瘤，一經(jīng)診斷，即擇期進(jìn)行手術(shù)治療；未破裂的主動(dòng)脈竇瘤，如果造成右心室流出道梗阻、影響三尖瓣或鄰近組織功能，也有明確的手術(shù)適應(yīng)證。但對(duì)于未破裂又沒有產(chǎn)生梗阻癥狀的主動(dòng)脈竇瘤，雖然對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及心功能無(wú)任何影響，而且患者無(wú)臨床癥狀，僅僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，但以后竇瘤可能破裂而導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死、主動(dòng)脈瓣反流、完全性傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常甚至猝死等情況。以上并發(fā)癥增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生不良的預(yù)后結(jié)果。而隨著心外科、體外循環(huán)及麻醉技術(shù)的發(fā)展，在大多數(shù)心臟中心，主動(dòng)脈竇瘤的手術(shù)死亡率接近零，所以我們建議對(duì)此類患者進(jìn)行積極的外科治療，減少以后可能產(chǎn)生的不良后果。但是對(duì)于發(fā)生在兒童期的未破裂的主動(dòng)脈竇瘤，因?yàn)檠a(bǔ)片可能影響到主動(dòng)脈竇以及瓣環(huán)的生長(zhǎng)，甚至造成瓣環(huán)扭曲變形，所以對(duì)于這類患者，我們主張進(jìn)行密切的隨訪，并選擇合適的年齡進(jìn)行外科手術(shù)。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備同一般的心臟手術(shù)，如合并急慢性心力衰竭的患者，術(shù)前積極調(diào)整心功能，控制出入量；對(duì)合并心內(nèi)膜炎的患者，術(shù)前根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)用藥，爭(zhēng)取控制感染后再手術(shù)治療。

（三）手術(shù)方法

經(jīng)胸骨正中切口開胸，切開心包顯露心臟后進(jìn)行心外探查，首先通過觸摸心臟表面的震顫部位來(lái)判斷破口的位置，但通常無(wú)法直接看到竇瘤本身，主動(dòng)脈根部也未見明顯擴(kuò)張。探查后常規(guī)建立體外循環(huán)：高位主動(dòng)脈及上下腔靜脈插管，經(jīng)右上肺靜脈置左心房引流管。溫度降至25～28℃，然后阻斷升主動(dòng)脈。根據(jù)破口的位置和破入的心腔，我們可以選擇以下幾種灌注的方法。

1．切開主動(dòng)脈，經(jīng)左、右冠狀動(dòng)脈開口直接灌注心肌保護(hù)液。

2．經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注。

3．經(jīng)冠狀竇逆行灌注。

大部分情況下均可選擇第一種灌注方法，可以獲取明確有效的心肌保護(hù)效果；如果竇瘤沒有破裂而主動(dòng)脈瓣無(wú)反流，可考慮第二種灌注方法；而第三種作為備選的灌注方法。

而修補(bǔ)竇瘤的途徑有3種：①經(jīng)主動(dòng)脈切口；②經(jīng)破入的心腔切口（心房、心室或肺動(dòng)脈）；③聯(lián)合切口。

早期多選擇單一的切口，后期大部分外科醫(yī)生選擇雙路徑入口修補(bǔ)竇瘤及室間隔缺損。其優(yōu)點(diǎn)有：

1．經(jīng)主動(dòng)脈切口直接進(jìn)行左、右冠狀動(dòng)脈灌注心肌保護(hù)液，以獲得良好的心肌保護(hù)效果。

2．可以直觀探查竇瘤起源，破口位置，有無(wú)合并主動(dòng)脈瓣脫垂以及室間隔缺損（室間隔缺損容易被脫垂的主動(dòng)脈瓣或竇瘤覆蓋而誤診）。

3．修補(bǔ)竇瘤后可直觀判斷手術(shù)操作有無(wú)對(duì)主動(dòng)脈瓣或瓣環(huán)造成損傷、扭曲等不良影響。

4．必要時(shí)可通過主動(dòng)脈切口進(jìn)行主動(dòng)脈瓣整形術(shù)或置換術(shù)。

由于先天性主動(dòng)脈竇瘤存在較多的變異，如竇瘤是否破裂，破口破入哪個(gè)心腔以及是否合并室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，具體的手術(shù)方法會(huì)有所不同，下面我們以最常見的兩種類型來(lái)描述其修補(bǔ)的方法，并以此類推至其他的類型。例如竇瘤破入右心房和右心室（不合并室間隔缺損），其手術(shù)方法是相同的；一些罕見的病例則可通過主動(dòng)脈切口修補(bǔ)竇口；而未破裂的竇瘤的修補(bǔ)方法與破裂竇瘤的修補(bǔ)方法是一樣的：切除竇瘤并以補(bǔ)片修補(bǔ)。

1．右冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂合并室間隔缺損　如果竇瘤起源于右冠狀動(dòng)脈竇的右側(cè)部分，VSD可能位于室間隔漏斗部，修補(bǔ)VSD可通過右心房進(jìn)行；如果竇瘤起源右冠狀動(dòng)脈竇的左側(cè)部分，合并的VSD多位于右心室流出道（肝動(dòng)脈瓣下），修補(bǔ)VSD可通過右心室或肺動(dòng)脈切口進(jìn)行。但不管何種情況，主動(dòng)脈首先被切開，左、右冠狀動(dòng)脈直接灌注心肌保護(hù)液，同時(shí)了解主動(dòng)脈根部的情況，探查右冠狀動(dòng)脈瓣環(huán)與VSD的關(guān)系；修補(bǔ)竇瘤和VSD后還可以通過主動(dòng)脈切口觀察手術(shù)操作是否造成瓣葉損傷和主動(dòng)脈瓣環(huán)的變形扭曲；必要時(shí)還可以進(jìn)行主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)或置換術(shù)。雖然小的竇瘤和VSD可以通過直接縫合修補(bǔ)，但是遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)殘余分流的發(fā)生率要比補(bǔ)片修補(bǔ)的要高?，F(xiàn)大多數(shù)外科醫(yī)生選擇單補(bǔ)片法修補(bǔ)竇瘤及VSD。肺動(dòng)脈或右心室流出道切口，顯露呈風(fēng)向袋樣的竇瘤組織，其破口一般在風(fēng)向袋的頂端，切除帶破口的薄壁竇瘤組織，注意勿損傷主動(dòng)脈瓣葉及瓣環(huán)組織，取經(jīng)過處理的自體心包組織或滌綸補(bǔ)片，5－0或6－0 Dacron線連續(xù)或間斷縫合修補(bǔ)竇瘤以及VSD，右冠狀動(dòng)脈瓣環(huán)縫合至補(bǔ)片的適當(dāng)位置。也有作者平行于主動(dòng)脈瓣環(huán)，取適當(dāng)長(zhǎng)度的長(zhǎng)條狀的滌綸片，間斷縫線穿過滌綸片，竇瘤上緣、下緣，最后穿過VSD補(bǔ)片上緣，三文治式夾閉竇瘤并形成VSD的上緣，VSD其余部分連續(xù)或間斷縫合修補(bǔ)。修補(bǔ)竇瘤以及VSD后，再次通過主動(dòng)脈切口檢查手術(shù)操作是否對(duì)主動(dòng)脈瓣葉及瓣環(huán)造成損傷或扭曲。而對(duì)于術(shù)前合并主動(dòng)脈瓣反流的患者，必須根據(jù)反流的程度來(lái)做出相應(yīng)的處理。如果合并輕度的主動(dòng)脈瓣反流，大多數(shù)情況下不須要處理，但應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。術(shù)前合并中度以上的主動(dòng)脈瓣反流，則還需要進(jìn)行Trusler、Carpentier或Cosgrove的主動(dòng)脈瓣整形技術(shù)；術(shù)前主動(dòng)脈瓣病變嚴(yán)重，估計(jì)無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)脈瓣整形術(shù)的，則選擇進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

2．主動(dòng)脈竇瘤破入右心房（不合并室間隔缺損）　破入右心房的主動(dòng)脈竇瘤大部分都起源于無(wú)冠狀動(dòng)脈竇，部分起源于右冠狀動(dòng)脈竇，竇瘤修補(bǔ)一般通過主動(dòng)脈和右心房聯(lián)合切口修補(bǔ)，如果能夠充分排除合并主動(dòng)脈瓣反流和室間隔缺損的可能，僅通過右心房切口就能進(jìn)行竇瘤修補(bǔ)。

建立體外循環(huán)的方法同上，當(dāng)主動(dòng)脈阻斷后，先切開右心房，鉗夾風(fēng)向袋樣的竇瘤組織，然后通過主動(dòng)脈根部灌注心肌保護(hù)液，如果在灌注過程中有異常情況或心電活動(dòng)不能完全停止，應(yīng)及時(shí)切開主動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈直接灌注或通過冠狀動(dòng)脈竇逆行灌注。

同樣我們必須仔細(xì)地探查有無(wú)合并室間隔缺損，因?yàn)槭议g隔缺損被脫垂的主動(dòng)脈瓣或竇瘤組織所遮蓋，術(shù)前UCG檢查容易發(fā)生漏診。手術(shù)切除風(fēng)向袋樣的竇瘤組織，同時(shí)注意勿損傷主動(dòng)脈瓣環(huán)，當(dāng)竇瘤破口較小，而且其邊緣組織較堅(jiān)固時(shí)，直接縫合修補(bǔ)是安全的，但大多數(shù)的外科醫(yī)生愿意選擇用經(jīng)過處理的自體心包補(bǔ)片或Dacron補(bǔ)片修補(bǔ)竇瘤。

（四）術(shù)后處理

大多數(shù)患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，處理與一般心臟手術(shù)后處理相同。如術(shù)前合并急、慢性心力衰竭的患者，需要應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥物，可應(yīng)用小劑量的多巴胺、多巴酚丁胺以及米力農(nóng)等血管活性藥。竇瘤修補(bǔ)后，血壓回升反應(yīng)性增高，術(shù)后需應(yīng)用硝普鈉等降壓藥來(lái)降低心臟后負(fù)荷。

【療效評(píng)價(jià)】

主動(dòng)脈竇瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，效果良好，遠(yuǎn)期隨訪大部分患者心功能Ⅰ級(jí)，但是遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)有小部分患者主動(dòng)脈反流逐漸加重，最終需要再手術(shù)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。再手術(shù)率與竇瘤起源的位置、修補(bǔ)的類型無(wú)關(guān)，但是有報(bào)道稱，術(shù)后出院時(shí)存在主動(dòng)脈瓣反流是遠(yuǎn)期發(fā)生漸進(jìn)性主動(dòng)脈瓣反流而需要行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的唯一危險(xiǎn)因素，而2次手術(shù)的時(shí)間間隔在7～10年。所以在同類患者中，主動(dòng)脈瓣反流是長(zhǎng)期隨訪的主要的關(guān)注問題。而術(shù)后竇瘤或室間隔缺損再通的發(fā)生率較低，多在早期發(fā)生，這與早期較多應(yīng)用直接縫合修補(bǔ)竇瘤或室間隔缺損有關(guān)。

而對(duì)于未破裂的主動(dòng)脈竇瘤的處理，仍然有爭(zhēng)議，但是由于竇瘤破裂可能導(dǎo)致急性心力衰竭、心肌梗死、栓塞、完全性傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常以及猝死等不良后果，同時(shí)隨著體外循環(huán)、心肌保護(hù)以及外科技術(shù)的發(fā)展，在多數(shù)有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心，其手術(shù)死亡率接近零，所以我們同意對(duì)未破裂的主動(dòng)脈竇瘤進(jìn)行手術(shù)處理，以避免遠(yuǎn)期可能帶來(lái)的不良影響，而這些影響有可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和不良的預(yù)后。

（溫樹生　莊　建）