急腹癥是指腹腔內、盆腔內或臟器因急性炎癥、創(chuàng)傷、穿孔、破裂、梗阻、絞窄或血管栓塞等所引起以急性腹痛為主要癥狀的一組疾病。急腹癥很常見，具有起病急、腹痛劇烈、病情發(fā)展快、變化多的特點，常涉及內、外、婦、兒等多學科，病情急而涉及面廣，要及時作出正確的診斷、鑒別診斷，達到及時診斷，正確處理，轉危為安的目的；為此盡早鑒別急腹癥的病因，對于盡早治療、及時手術，降低手術并發(fā)癥和病死率，提高療效具有十分重要的意義。

一、急腹癥的病因

臨床上可分為外科急腹癥、婦科急腹癥、內科急腹癥、兒科急腹癥等。其中外科急腹癥最為常見，據(jù)統(tǒng)計一般綜合性醫(yī)院約占外科住院總數(shù)的1／3，占普通外科住院人數(shù)的50%左右。常見的外科急腹癥包括急性闌尾炎、上消化道穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、急性胰腺炎、泌尿系結石等，其中尤以急性闌尾炎最為常見。美國Ben Taub總醫(yī)院統(tǒng)計的790例腹部急診手術中，除腹部創(chuàng)傷外，以急性闌尾炎列第一位，其次為腸梗阻（表1－2）。國內不同地區(qū)醫(yī)院統(tǒng)計的結果顯示，仍以急性闌尾炎居第一位。

表1－2　Ben Taub總醫(yī)院急癥手術的疾病譜

（續(xù)　表）

急腹癥的病因復雜，簡單地分為腹腔內和腹腔外臟器疾病兩大類。每一類又分為器質性改變和功能失調兩組。器質性改變包括組織臟器的炎癥、損傷、破裂、穿孔、梗阻、套疊、嵌頓、扭轉、出血、絞窄、壞死或代謝異常等，功能失調包括痙攣、麻痹、神經(jīng)功能紊亂和器官功能暫時性失常等。

（一）腹腔內臟器疾病

1．腹腔臟器急性炎癥　包括細菌感染或化學性刺激，如穿孔所致的胃液、腸液、膽汁、胰液的外漏以及內臟破裂出血等引起的病變，此類病變包括腹腔內臟器急性化膿性炎癥和特殊原因引起的非化膿性炎癥。前者如急性化膿性闌尾炎、急性化膿性腹膜炎、急性化膿性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、急性腹腔膿腫和急性化膿性輸卵管炎等；后者如急性壞死出血性胰腺炎、急性壞死性腸炎、急性克羅恩病、病毒性腸系膜淋巴結炎、急性胃炎、急性腸炎、急性十二指腸和小腸憩室炎、急性出血性胃炎、潰瘍性結腸炎、結核性腹膜炎及淋病性腹膜炎等。

腹腔臟器的急性炎癥臨床上較常見，腹痛開始輕，隨著炎癥的發(fā)展，腹痛逐漸加重，腹痛的特點是持續(xù)性腹痛、進行性加重，腹痛部位與患病臟器所在部位一致，病灶部位的自覺痛與壓痛最明顯，并比較局限、固定，如急性膽囊炎的右上腹痛，急性胰腺炎的左上腹痛，急性闌尾炎的右下腹痛均具有這種特點。腹部檢查病灶區(qū)有腹肌緊張及壓痛、反跳痛，并隨著炎癥發(fā)展而加重或好轉而減輕，腸鳴音開始不規(guī)律，隨著炎癥擴散，腸蠕動受限、腸鳴音減弱或消失，并出現(xiàn)腹脹，病人繼腹痛之后體溫升高、脈搏加快，白細胞計數(shù)增高，表現(xiàn)出不同程度的感染性中毒癥狀。局限后形成局部炎癥腫塊或膿腫，炎癥繼續(xù)擴展難以控制，則形成彌漫性腹膜炎。

2．臟器穿孔和破裂　凡外傷和各種病理改變引起的腹腔、盆腔或腹膜后的臟器破裂或穿孔均屬于此類急腹癥。如胃和十二指腸潰瘍穿孔、膽囊穿孔、胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、阿米巴腸穿孔、憩室炎穿孔、結腸癌穿孔、外傷性肝破裂、外傷性脾破裂、外傷性腸穿孔、外傷性腎破裂、子宮破裂、異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、卵巢濾泡或黃體破裂等。

臟器穿孔和破裂起病急，突然發(fā)生腹痛，初為劇烈疼痛，繼而轉為持續(xù)性腹痛。由于胃腸穿孔后其內容物流入腹腔，迅速出現(xiàn)急性腹膜炎體征。如為胃或十二指腸潰瘍病穿孔，迅速出現(xiàn)腹肌緊張及壓痛、反跳痛，由于消化液對腹膜強烈的刺激，腹肌出現(xiàn)特有的板狀強直，X線立位透視可見膈下游離氣體。如為回腸或結腸穿孔，糞性腸內容物污染腹腔，迅速出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎，并常伴有感染性中毒癥狀。少數(shù)病人胃腸穿孔后呈局限性腹膜炎體征，如胃后壁穿孔，其內容物流入小網(wǎng)膜腔，腹膜刺激征局限于上腹部。十二指腸潰瘍穿孔，其內容物沿右結腸旁溝流入右下腹，其腹部體征與急性闌尾炎相似，并可能被誤診為闌尾穿孔而選擇下腹部切口進行手術。結腸穿孔后可被鄰近的腸襻與網(wǎng)膜包繞，腹膜刺激征局限于側腹區(qū)，有時給診斷造成困難。無論是胃或腸穿孔后，病人全身情況改變隨腹腔污染程度而不同，但以中毒性癥狀為其特點。

3．空腔臟器的梗阻　為器官的輸送功能或引流功能受阻所致，包括膈疝、賁門、胃與十二指腸、小腸、結腸、膽管、胰管、輸尿管等部位的梗阻；可因炎癥、潰瘍、蛔蟲、結石、腫瘤或扭轉等引起。如各種類型腸梗阻、套疊、嵌頓，膽囊或膽管結石、膽道蛔蟲病、腎或輸尿管結石，急性胃擴張、空腔臟器先天性閉鎖、腸系膜上動脈綜合征，以及大網(wǎng)膜扭轉、小腸扭轉、急性胃扭轉、盲腸或乙狀結腸扭轉等。

空腔臟器梗阻常突然發(fā)病，腹痛劇烈、呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時疼痛難忍，間歇期疼痛明顯減輕，腹痛部位與梗阻病灶所在相一致，如急性機械性腸梗阻，病人呈陣發(fā)性腹痛，腹部有固定性壓痛區(qū)，一般早期無腹肌緊張和反跳痛，可出現(xiàn)腹脹、腸型，尤其在陣發(fā)性腹痛發(fā)作時更明顯，腸鳴音亢進，可出現(xiàn)氣過水聲，伴有惡心嘔吐，停止排便排氣。由于梗阻部位的不同，其癥狀也有所不同，高位梗阻如十二指腸、空腸上部梗阻，腹痛位于上腹部，早期即出現(xiàn)頻繁嘔吐，吐出物為膽液、胃液，腹脹氣不明顯。小腸梗阻腹痛位于中腹部，腹脹較高位梗阻明顯，嘔吐較高位梗阻輕。低位梗阻如結腸梗阻，腹痛程度輕，明顯的全腹脹，嘔吐發(fā)生較晚，嘔吐物可為糞性。一般腸梗阻的早期，體溫、白細胞計數(shù)無明顯變化，無中毒性癥狀，隨著梗阻加重，陣發(fā)性腹痛的間歇期變短，腹脹加重，病灶區(qū)出現(xiàn)明顯的壓痛、反跳痛，提示梗阻腸管可能發(fā)生絞窄壞死。當梗阻繼發(fā)感染與水電解質丟失，病人體溫升高，脈搏加快，白細胞計數(shù)增高以及水、電解質紊亂或出現(xiàn)中毒癥狀與休克。此外，膽道結石梗阻，右上腹絞痛，伴有高熱、黃疸、肝功能受損等膽系感染癥狀。輸尿管結石常出現(xiàn)腰痛或下腹部陣發(fā)性絞痛，伴有血尿、尿排出不暢等癥狀。

4．出血　各種致病原因導致的消化道大出血和腹內實質性臟器自發(fā)性或病理性破裂及腹內動脈瘤破裂。如胃、十二指腸潰瘍并大出血，食管胃底曲張靜脈破裂出血，門靜脈高壓性胃炎并出血，膽道出血，下消化道出血，肝癌破裂出血，肝海綿狀血管瘤破裂出血，自發(fā)性脾破裂，腹主動脈瘤破裂大出血，異位妊娠和卵巢破裂等。

腹腔內出血多為實質性臟器破裂出血，腹痛初期為突然的劇痛，當出血量達到一定程度，腹膜腔廣泛的受到血性物刺激后，腹痛減輕，并轉為持續(xù)性腹痛。腹腔內臟器破裂出血，不具有自行停止的特點，乃因腹腔受呼吸運動的影響，產(chǎn)生正壓與負壓的變化，造成恰似抽吸性的擠壓動作，從而加速出血。此外實質性臟器血液供應豐富，損傷后出血不易自止，若治療不及時，將發(fā)生失血性休克而造成生命危險。臟器破裂出血的開始，其所在部位有明顯的自覺痛與壓痛，并出現(xiàn)輕度的腹肌緊張。由于血液對腸管的刺激，腸蠕動不規(guī)律，腸鳴音增強，隨著出血量的增多，全腹有肌緊張和壓痛，由于腹腔內聚積的血液、血凝塊對腸管廣泛刺激，繼而出現(xiàn)明顯的腹脹，腸麻痹、腸鳴音減弱或消失，并出現(xiàn)移動性濁音及傳導性波動，腹腔穿刺抽出不凝固血，失血性休克進行性加重。

5．腹腔臟器血管病變　如腸系膜動脈急性梗阻、腸系膜動脈血栓形成、脾栓塞等。其共同表現(xiàn)是：突發(fā)性劇烈腹痛，呈持續(xù)性痛或持續(xù)痛陣發(fā)性加重，無明顯緩解期。絞窄后腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，?？捎|及壓痛的包塊。缺血壞死后可嘔吐或自肛門排出暗紅色液體。腹穿可抽出惡臭液體。常伴有血壓下降，血白細胞計數(shù)升高，重者出現(xiàn)中毒性休克。

6．功能性腹痛　如急性胃擴張、胃痙攣以及婦科的痛經(jīng)等。常由于寒冷、不良外界刺激或精神情緒異常、飲食不節(jié)而誘發(fā)腹痛，多為胃腸功能紊亂，其動力與分泌功能一時性失調而發(fā)生急性腹痛，腹痛的特點呈一過性、無規(guī)律性疼痛，或稱痙攣性疼痛，時輕時重、游移不定，表現(xiàn)出既無持續(xù)性炎癥性腹痛的規(guī)律，也無陣發(fā)性梗阻性腹痛的特點，無腹肌緊張及固定的壓痛點，不出現(xiàn)腸型或包塊，腹脹不明顯，腸鳴音不規(guī)律，全身情況及體溫、脈搏、血象等均無明顯改變，此類病例可因責任心不強、病情觀察不深入誤診為炎癥或梗阻性急腹癥而施行不必要的剖腹探查術，應引以為戒。

（二）腹腔外疾病

1．呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病　大葉性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死、肋間神經(jīng)痛、急性心包炎等。肺炎常有上腹部的牽涉痛，冠狀動脈供血不足常有胸骨后、劍突下疼痛并放射至左臂。

2．代謝和內分泌疾病　糖尿病酮癥酸中毒、卟啉病、腹型過敏性紫癜、低鈣血癥、低鈉血癥、低血糖癥等。

3．神經(jīng)精神疾病　胸壁器質性病變、腹壁帶狀皰疹、胸腹壁挫傷、腹型癲、神經(jīng)官能癥等；功能性病變包括腸運動功能失調及精神性腹痛等，均須與急腹癥加以鑒別。

4．中毒和結締組織疾病　慢性鉛中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、麻醉藥品腸道綜合征等。

5．其他　腎綜合征出血熱、急性溶血、胃腸道蕁麻疹等。

二、急腹癥的分類方法

根據(jù)不同的病因和病理機制，急腹癥有以下分類方法，理解分類原理有助于診斷和處理。

（一）按學科分類

1．內科腹痛　腹部內科疾病，如急性胃腸炎，急性腸系膜淋巴結炎，急性病毒性肝炎，原發(fā)性腹膜炎，腹型紫癜，鐮狀細胞貧血危象，鉛中毒，糖尿病，尿毒癥；非腹部內科病，由于神經(jīng)牽涉放射致腹痛，常見有急性肺炎，急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死，肺動脈栓塞；脊髓病變，如脊柱增生性骨關節(jié)炎，脊柱結核、腫瘤、損傷，脊神經(jīng)受壓迫或刺激。消化、循環(huán)、呼吸、血液、神經(jīng)、精神、泌尿各系統(tǒng)疾病均能引起腹痛。臨床上需要與外科疾病相鑒別，以免誤診誤治。如糖尿病酮癥酸中毒時，常伴有劇烈腹痛；血卟啉病、右側胸膜炎或急性肝炎均可能誤診為急性膽囊炎等，甚至做了不必要的開腹探查手術。因而，外科醫(yī)生將這類腹痛稱為“假性”腹痛，以與常須手術治療的“真性”外科腹痛相區(qū)分。

2．外科腹痛　包括腹部外科（急性闌尾炎，急性膽囊炎、空腔器官穿孔）、胸科（自發(fā)性食管破裂、食管裂孔疝等）、泌尿外科（腎或輸尿管結石、炎癥等）、婦產(chǎn)科（異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、附件炎等）、骨科（脊柱結核、腰椎間盤脫出等）和血管外科（腹主動脈瘤破裂、血管栓塞等）疾病。

（二）按腹痛的部位分類

雖然內臟痛定位不明確，但一般腹痛部位與相應的臟器有關，一開始疼痛的部位常常是病變所在，一般情況下，結合相應的檢查易于鑒別診斷。

1．右上腹痛　包括急性膽囊炎、膽囊結石、膽總管結石、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽道蛔蟲、先天性膽總管囊狀擴張癥、膽囊扭轉、細菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、肝癌破裂出血、肝臟海綿狀血管瘤破裂、外傷性肝破裂、結腸肝曲綜合征、結腸肝曲癌性梗阻、右下肺大葉性肺炎、重型肝炎、右胸腹壁帶狀皰疹、急性心肌梗死、急性右心衰竭等。

右上腹部疼痛，應首先懷疑是否為肝與膽道疾病，此病疼痛多可向右側肩背部放射。肝本身疾病如肝癌、肝炎、肝膿腫或肝寄生蟲病時，可因肝臟急劇腫脹，肝被膜迅速伸展而產(chǎn)生疼痛。膈下膿腫因炎癥刺激膈及胸膜，疼痛也甚明顯。在膽囊及膽管疾病中如結石、炎癥或其他膽道梗阻性疾病有時疼痛更為劇烈。肝臟疾病時有肝腫脹、黃疸或其他物理學及特異檢查所見。此外通過血、尿、糞檢查其診斷不難確定。膽囊膽管疾病可有痙攣性絞痛的特征，部分病人伴發(fā)熱、黃疸癥狀，即Charcot＇s三聯(lián)征。結合B超及其他檢查可以確診。此外，十二指腸潰瘍亦較常見，主要出現(xiàn)饑餓痛。胰腺炎腹痛的特征為向背后放射，血和尿淀粉酶增高。肝下或妊娠后期闌尾炎，腹痛不在右下腹，而在右上腹部，因位置深又離腹壁較遠，腹膜炎征象多不明顯，此時須詳細詢問病史，細致地體格檢查，并注意觀察白細胞增多的血象變化，尤以中性粒細胞增加明顯，在排除此部位其他疾病時，應考慮此病可能。結腸肝曲癌腫引起腸梗阻時，可出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性腹痛，通過鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查不難診斷。腹部以外臟器疾病，如右腎病變，疼痛可向右側腹股溝或睪丸放射、右側胸膜疾病疼痛與呼吸關系密切，帶狀皰疹在皰疹未出現(xiàn)前易誤診。腎病中如結石癥可行B超及X線平片檢查，腎結核、腎膿腫等可能在體檢時觸及腫物，可根據(jù)穿刺、尿液檢查等協(xié)助診斷。胸膜疾病行超聲及X線檢查多可證實。如為右膈下腹膜外間隙感染，可在早期以右上腹部疼痛為主要癥狀，除借助超聲診斷外，可考慮行膿腔穿刺以確定性質。

2．中上腹痛　包括胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔，急性胃擴張，急性胃扭轉，急性胰腺炎，早期急性闌尾炎，腸系膜上動脈綜合征，腹主動脈瘤破裂出血，急性胃炎，急性心肌梗死，急性心包炎等。

因左右上腹部出現(xiàn)疼痛時，中上腹可能伴有疼痛，所以此三部范圍有時不易區(qū)分，不僅應懷疑肝、膽、十二指腸、胰腺的疾病，還應想到腹腔以外臟器如腎、胸膜等的疾病。中上腹痛最常見的是胃部疾病，如胃炎有自發(fā)痛及觸痛，且范圍較廣。潰瘍病多為局限性疼痛。胃癌如已侵及黏膜下肌層、漿膜層也有中上腹疼痛。良性胃腫瘤常不痛，但胃繼發(fā)變形或形成胃扭轉時有劇痛。食管裂孔疝也以中上腹部痛為主，這種發(fā)作時的疼痛近似心絞痛。心肌梗死時有胸前上腹部疼痛，但患者在疼痛中要求保持體位安靜，脈率常加快明顯。胸膜炎及心包炎時有訴中上腹部痛，但因解剖位置關系，多為自發(fā)痛，腹部觸痛不明顯，此外如腹部血管系疾病時的腹痛，常表現(xiàn)為血管硬化性腸功能性疼痛，如腸系膜動脈硬化、動脈栓塞、腹主動脈瘤、胸主動脈夾層動脈瘤、腸系膜靜脈血栓癥、門靜脈血栓癥等。其中除腹主動脈硬化及動脈瘤外，其他幾種診斷較為困難。腸系膜血管閉塞可出現(xiàn)反復性加劇腹痛并有血性腹瀉及腹膜炎癥狀。又如門靜脈血栓時有脾腫大及腹水征。

3．左上腹痛　包括脾破裂、脾膿腫、急性脾蒂扭轉、急性胰腺炎、結腸脾曲綜合征、結腸脾曲癌性梗阻、左下葉大葉性肺炎、左胸腹壁帶狀皰疹等。

此部首先應想到胰腺疾病，其次是胃與結腸脾曲病變，最后為心、左腎疾病。急性胰腺炎時可出現(xiàn)劇痛，早期腹軟，后期可有明顯的腹肌緊張，疼痛可向左肩背部放射，但檢驗血和尿淀粉酶升高，血白細胞數(shù)增多。胰腺腫瘤早期可借助B超診斷，后期可在觸診時發(fā)現(xiàn)，此外左腎及輸尿管結石、腎膿腫、脾腫大、脾梗死及脾腫瘤、亞急性細菌性心內膜炎、右隔下腹膜外間隙感染等均可有左上腹疼痛。

4．右下腹痛　包括急性闌尾炎、急性腸系膜淋巴結炎、胃及十二指腸潰瘍穿孔、右側輸尿管結石、梅克爾憩室炎、克羅恩病、回盲部腸套疊、盲腸扭轉、急性盆腔炎、右側卵巢囊腫蒂扭轉、右側卵巢或黃體破裂、異位妊娠破裂等。

急性疾病中，以闌尾炎，右側腎、輸尿管結石，右側附件疾病為主。闌尾炎的診斷因病例不同，難易不一，再加上個別異位闌尾的存在，給診斷亦可造成困難，但一般初發(fā)腹痛位置多為上腹部或臍周，一般數(shù)小時轉移至右下腹。如為肝下位及妊娠后期闌尾炎腹痛位置可上移。右下腹痛的其他疾病，如克羅恩病、Meckel憩室炎、回盲部結核或腫瘤、回盲部腸套疊、嵌頓疝等。有的因便秘時大便蓄積，也可引起右下腹痛，在老年病人、婦女與兒童尤應注意。

5．臍部及全腹痛　急性腸梗阻性腹膜炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性壞死性腸炎、早期急性闌尾炎、大網(wǎng)膜粘連綜合征、大網(wǎng)膜急性扭轉、腸系膜上動脈閉塞癥、腹主動脈瘤破裂、急性腸炎、腸蛔蟲癥、腹型過敏性紫癜、血紫質病、糖尿病酮癥酸中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鉛中毒、腹型癲、低血糖癥、低鈣血癥與低鈉血癥、麻醉藥品腸道綜合征等。

6．左下腹痛　包括乙狀結腸扭轉、左側輸尿管結石、乙狀結腸及直腸癌梗阻、急性乙狀結腸憩室炎、急性盆腔炎、左側輸卵管囊腫蒂扭轉、左側卵巢或黃體破裂、異位妊娠破裂等。

主要為結腸疾病，癥狀中常有腹瀉、便秘、黏液膿血便、里急后重等，常見疾病有細菌性或阿米巴性痢疾、傷寒、潰瘍性結腸炎等。如有大便通過障礙，特別老年病人近期出現(xiàn)大便習慣改變，可能為乙狀結腸或直腸癌。乙狀結腸冗長可繼發(fā)扭轉，出現(xiàn)左下腹痛。乙狀結腸憩室炎常伴有便血。左腎輸尿管結石可出現(xiàn)絞痛、尿常規(guī)紅細胞增多。婦科內生殖器病、股疝、腹股溝斜疝也可見左下腹痛。少數(shù)人因便秘刺激引起左下腹痛，極少數(shù)為內臟錯位癥如左側位闌尾炎等。左下腹痛的診斷似較容易，除詳細詢問病史外，可通過糞便各項檢查、肛門指檢、乙狀結腸鏡檢查或借助X線鋇劑灌腸都有利于診斷，特別肛門指檢簡單易行，尤其不宜忽視。

（三）按腹痛機制分類

1．真性內臟痛　有三種類型，包括空腔內臟痛、實質內臟痛和缺血性內臟痛。

（1）空腔內臟痛：疼痛刺激引起平滑肌的過度收縮或痙攣，多在克服阻力時發(fā)生，為陣發(fā)性，如腸梗阻膽管或輸尿管結石等。胃、腸、膽囊、膀胱、子宮等為空腔臟器，臟器病變除出現(xiàn)所在部位的疼痛外，疼痛的性質多為陣發(fā)性、痙攣性的。如胃和十二指腸潰瘍病為上腹部周期性、節(jié)律性疼痛，常伴有反酸及噯氣，進食或服堿性藥物可緩解；急性闌尾炎開始為上腹陣痛，以后轉移到右下腹，常伴有發(fā)熱；急性腸炎除臍周陣發(fā)性疼痛外，常伴有腹痛及嘔吐；膽囊炎、膽結石為右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，常伴有嘔吐、黃疸及發(fā)熱；膀胱結石為下腹部陣發(fā)性絞痛，常伴有血尿和尿頻、尿急、尿痛等癥狀；機械性腸梗阻為臍周陣發(fā)性絞痛，常伴有嘔吐糞樣液體，無排便及排氣，腹部可見腸型或腸蠕動波；異位妊娠為單側下腹部撕裂樣痛，逐漸延及全腹部，見于育齡婦女有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道出血史，伴有不同程度的昏厥及休克。

（2）實質內臟痛：是實質臟器包膜承受的壓力突然增加時引起，常為持續(xù)性，如肝在急性心力衰竭時的腫脹、脾的內部出血等。腹部實質性臟器發(fā)病率較高的是肝、胰和腎，多為所在部位腹部持續(xù)性痛，但可陣發(fā)性加劇。如肝痛時為右上腹持續(xù)性隱痛，常常伴有黃疸和食欲缺乏；急性胰腺炎主要表現(xiàn)在上腹呈帶狀持續(xù)性痛，好發(fā)于飽餐及酒后；腎結石為患側腰部持續(xù)性絞痛，常沿輸尿管放射，伴血尿、尿頻和尿急。

（3）缺血性內臟痛：是急性缺血引起的持續(xù)痛，見于腸絞窄、脾栓塞、心肌急性缺血等。腸系膜病變主要是腸系膜供血不足，多見于動脈硬化、腸系膜血管炎造成組織局部缺血及腸管功能障礙引起腹痛。

2．體性痛　亦稱腹壁痛或腹膜皮膚反射痛，由脊髓感覺神經(jīng)傳導。疼痛為持續(xù)性，多由腹膜炎引起，如果病人能準確指出腹痛部位，有助于推測腹膜炎的來源。腹膜病變常繼發(fā)于闌尾炎、潰瘍病、膽囊炎穿孔、急性胰腺炎等，常在原有腹痛基礎上，疼痛突然加劇，并擴展至全腹部，呈持續(xù)性，呼吸、咳嗽和轉動身體均使腹痛加劇，常伴有面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗等休克癥狀，病人取兩腿彎曲的平臥位，全腹均有壓痛及反跳痛，腹部呈現(xiàn)板狀強直。

3．牽涉痛　遠離病變部位的疼痛，又稱放射痛或放散痛，很常見。如膽囊炎、膽石癥常產(chǎn)生右肩胛部牽涉痛。胰腺痛、胃痛可放射到背部。輸尿管絞痛可從腰部放射到下腹部，甚至尿道、大腿內側。心絞痛發(fā)病時，常有左季肋部或心窩部痛。呼吸系統(tǒng)疾病中，急性肺炎、胸膜炎、肺梗死和氣胸等有時也引起腹痛。脊神經(jīng)因過敏或刺激可引起相應的腹部區(qū)域疼痛，故胸12到腰1節(jié)段的脊椎炎、惡性腫瘤轉移、脊柱結核，可誤診為急性闌尾炎等外科急腹癥。這種牽涉痛的發(fā)生機制目前還沒有完全清楚，一般認為是內臟痛刺激的沖動由內臟神經(jīng)傳入脊髓，通過同節(jié)段的脊神經(jīng)反映為其支配的皮膚區(qū)疼痛。上述三種疼痛?；旌铣霈F(xiàn)。如闌尾炎初期或胃潰瘍穿孔以前的腹痛均為內臟痛；闌尾炎后期及胃潰瘍穿孔后，即有軀體痛參與。

（王德盛）