（一）疼痛的控制

疼痛是瀕臨死亡的患者普遍存在的問題。大多數(shù)臨終患者以疼痛為主要癥狀。但是不同的人對疼痛的體驗不同，決定疼痛感覺的唯一權(quán)威是患者自己而不是他人，疼痛是一種主觀感覺體驗，又是一種自身保護機制，也是向他人提供的一種信息，他人常常很難體會到臨終患者所表達的痛苦和不幸的心情?；颊叩倪^去、現(xiàn)在和把握不定的未來，以及患者所接受的教養(yǎng)，與家屬關(guān)系等，都包含在疼痛和痛苦之中。臨終患者的痛苦常常是長期的，慢性的和無法解脫的疼痛，以致危及患者的生活和生命。對患者痛苦的同情和關(guān)愛，對患者訴說的尊重和信任，具有一定的道德含義。

1．疼痛的評估

雖然疼痛有許多特征，但是疼痛的個體差異很大，每個人對疼痛的反應(yīng)通常無法預(yù)測。為避免低估患者的疼痛，應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，根據(jù)量化的或直觀的疼痛評分表（表6－1）進行疼痛分級。準確記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間和規(guī)律、有無伴隨癥狀、促發(fā)和緩解因素、對日常生活活動的干預(yù)、對患者心理狀態(tài)的影響等。對疼痛難忍卻無法表達或不能確切表達的危重患者，可通過觀察患者的面部表情、情緒狀態(tài)，對照Wong Baker的疼痛分級臉譜進行全面分析，評估疼痛程度，評價止痛的效果。

表6－1　數(shù)字化的分級表轉(zhuǎn)換成語言和行為分級

2．疼痛的控制

（1）疼痛的非藥物性干預(yù)措施：近年來，疼痛的非藥物性干預(yù)措施在臨床實踐中越來越受到人們的重視，非藥物性干預(yù)有助于減少止痛藥的用藥劑量或推遲用藥的升級，輕度疼痛可用非藥物性干預(yù)緩解，中度、重度疼痛用藥物干預(yù)時，非藥物性干預(yù)可作為藥物性干預(yù)的補充，常常在藥物性干預(yù)過程中聯(lián)合應(yīng)用。非藥物性干預(yù)包括心理干預(yù)、物理治療、音樂療法等。

心理干預(yù)：是利用認知和行為實施干預(yù)，糾正患者的不良認知，不良行為，教給患者一些有關(guān)疼痛和止痛治療的技巧，幫助患者用不同的觀點來看待疼痛，掌握克服疼痛的技巧，幫助他們改變對疼痛的反應(yīng)。①交流與溝通。疼痛直接影響了患者的生活質(zhì)量，疼痛時機體會出現(xiàn)一系列病理生理反應(yīng)，同時疼痛會使人產(chǎn)生不快的主觀感受，給患者造成心理上的困擾，注重與患者的溝通和交流，因勢利導(dǎo)，調(diào)動患者積極的心理因素，幫助患者分析疼痛的反復(fù)性，解釋與疼痛有關(guān)的問題，減輕患者的心理壓力。同時給予患者系統(tǒng)的有關(guān)疾病知識指導(dǎo)，改變患者的認知，使其能夠保持穩(wěn)定的情緒接受治療和護理。②松弛和意念干預(yù)。應(yīng)用某種身體活動，如節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地使肌肉緊張和松弛，減輕或減少環(huán)境刺激，放松全身和提高痛閾，以達到減輕疼痛的目的。意念是指運用有目的的思想活動，設(shè)想能達到某種治療目的，借此減輕疼痛。讓患者深呼吸，閉上眼睛，想像自己最喜愛的美景，只聽到自己的呼吸，不要想疼痛。③社會支持。鼓勵患者參加社會活動，爭取親屬、朋友支持及社會的支持，使患者受到正性的影響，以克服悲觀抑郁的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，用積極的心理情感阻斷疼痛的惡性循環(huán)。當患者出現(xiàn)焦急、煩躁時，要給予積極的精神鼓勵、安慰，用電視、音樂來分散對疼痛的注意力。當患者精神崩潰，拒絕注射、服藥，對疼痛表示憤怒，大聲叫喊時，要無微不至地撫慰關(guān)心，延長床邊交談，多傾聽患者的敘述，維護患者的尊嚴。當患者對疼痛反應(yīng)麻木，昏昏欲睡，極度衰弱時，要讓患者安靜，舒適。

音樂療法：音樂是“心靈的醫(yī)師”，對疼痛敏感者，可選取自己喜愛的樂曲，采取隨聲哼唱、打拍子等手段，來分散患者對疼痛的注意力，調(diào)整心理狀態(tài)，提高機體對疼痛的耐受力，達到音樂止痛的目的。由于音樂的速度、旋律、音調(diào)和音色不同，能使人們表現(xiàn)出興奮或抑制，起到鎮(zhèn)痛的作用，并可改善睡眠、食欲和情緒。

物理治療：①按摩。按摩是我國的獨特療法，通過手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，使之產(chǎn)生“外呼內(nèi)應(yīng)”的功效?？勺髯悴?、背部、頭部以及全身按摩，在按摩時密切觀察患者的反應(yīng)，使患者感到舒適、疼痛緩解或減輕。②冷熱療法。利用冷熱刺激皮膚，使其止痛或減輕疼痛。通過熱敷使局部溫度升高，改善血液循環(huán)，提高營養(yǎng)代謝，有利于血淤的吸收，促進組織修復(fù)，并通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)機體功能。局部冷敷又可使局部神經(jīng)麻痹，起到很好的止痛效果。

（2）疼痛的藥物性干預(yù)措施：對臨終疼痛的老人，應(yīng)該給足量的止痛藥。臨終照護團隊要進行有關(guān)麻醉止痛藥等專業(yè)知識的培訓(xùn)。按照WHO提出的階梯止痛方案，即輕度疼痛時使用非阿片類藥物，如常用的對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬或非甾體類抗炎藥，不推薦使用阿司匹林，它常會引起胃部不適和出血等并發(fā)癥；中度疼痛時使用弱阿片類藥物，如可卡因、布桂嗪等，若非阿片類藥物能夠提供輔助鎮(zhèn)痛作用時，與弱阿片類藥物聯(lián)合使用；重度疼痛需要強阿片類藥物，如嗎啡、鹽酸哌替啶、羥基嗎啡酮等，也可與非阿片類藥物聯(lián)合使用。中度癌痛患者如需要強阿片類藥物，也可直接選用強阿片類藥物。對于神經(jīng)源性疼痛和骨痛，阿密曲替林等抗抑郁藥和布洛芬是較好的輔助用藥。藥物的使用劑量要遵循從小到大、循序漸進的原則，最佳劑量即能使個體疼痛明顯減輕甚至消失，而不應(yīng)過于嚴格控制使用劑量，以免達不到治療效果。對有惡心和嘔吐的患者，口服藥物無效時，可采用不同的給藥途徑，如液體或噴灑劑、舌下含片或栓劑、透皮劑、皮下輸注或脊髓內(nèi)鎮(zhèn)痛，如無創(chuàng)給藥方式的芬太尼透皮貼劑，給藥方便，適用于中重度疼痛的患者，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當，不良反應(yīng)明顯小于嗎啡，患者依從性好。還可采用患者自控鎮(zhèn)痛（Patient－Controlled Analgesia，簡稱PCA）的方法，盲目應(yīng)用常規(guī)劑量的鎮(zhèn)痛藥物存在劑量不足或過量中毒的危險，PCA可在醫(yī)師設(shè)置的范圍內(nèi)，患者自己按需要調(diào)控注射止痛藥的時機和劑量，解決了個體差異，按需用藥的問題，達到不同患者、不同時刻、不同疼痛強度下的不同鎮(zhèn)痛要求。

（3）疼痛的綜合照護：細致周到的照護是合理使用止痛藥的基礎(chǔ)。要理解患者的病痛，根據(jù)他們的需要，隨時出現(xiàn)在患者的身邊，使他們不感到孤獨。努力實現(xiàn)患者的愿望，如患者的子女學(xué)習問題，配偶的生活問題，財產(chǎn)的分配問題等等，可以通過有關(guān)部門盡可能解決。合理使用藥物，不增加患者不必要的醫(yī)療費用負擔，對患者的心理穩(wěn)定，焦慮的解除和疼痛的減輕有一定的作用。

（二）呼吸系統(tǒng)癥狀的控制

1．呼吸困難　呼吸困難是指患者主觀上感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸、呼吸機輔助呼吸。呼吸困難受多重因素的影響，生理、心理、社會和環(huán)境因素都可導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)的生理和行為反應(yīng)。70%的晚期腫瘤患者在死亡前幾周出現(xiàn)呼吸困難。通過病史、查體和恰當?shù)膶嶒炇覚z查，有助于明確患者是否存在心、肺和神經(jīng)肌肉的異常。盡可能針對原因給予治療，包括可逆轉(zhuǎn)的原因，非藥物治療和藥物治療。

（1）糾正可逆轉(zhuǎn)的原因：治療呼吸道感染；低氧血癥的氧療；腹腔積液、心包積液、胸腔積液的處理；心力衰竭、肺栓塞、COPD的治療等。

（2）非藥物治療：針對剛出現(xiàn)的呼吸困難患者可通過教育使患者消除焦慮和恐懼，了解活動后呼吸困難不會威脅生命。與患者共同制定診療計劃和治療目標。仔細地了解患者和照護者對呼吸困難的認識，特別是當呼吸困難時對突然死亡的擔憂，最大限度地控制呼吸困難的感覺，以幫助患者適應(yīng)疾病進展的惡化過程。

呼吸鍛煉：淺快呼吸是低效的呼吸模式，可由焦慮和驚恐引起。呼吸鍛煉可幫助建立一個放松的呼吸模式，減少呼吸做功，樹立信心，相信自己能在呼吸困難發(fā)作時控制呼吸頻率、深度和節(jié)律。①放松治療。采用深而慢規(guī)則的呼吸方式。②膈式呼吸。教患者有意識地在吸氣膈肌下降時擴張腹壁，把一只手放在胸壁和另一只手放在腹壁上檢測腹部是否向外移動。采取仰臥位，每天3次，每次10～20min，持續(xù)6～8周，能明顯改善呼吸模式、血氣和呼吸肌力量。③縮唇呼吸。用鼻吸氣，經(jīng)口吹氣，吹氣時部分關(guān)閉口唇；呼氣時間是吸氣時間的2倍。能增加通氣量，改善COPD患者的呼吸肌功能和血氣。

姿勢：前傾坐位和俯臥位能增加腹壓、提高膈肌效率、減少腹部矛盾運動和輔助呼吸肌運動。健側(cè)臥位可改善通氣/血流比例失調(diào)。

心理脫敏療法：一個安全的環(huán)境能增強患者控制呼吸困難的信心，在監(jiān)護下訓(xùn)練可使患者有安全感，幫助戰(zhàn)勝因焦慮激發(fā)的活動后呼吸困難，通過訓(xùn)練可增強患者的運動耐力。

（3）藥物治療：呼吸困難的癥狀性緩解藥物包括沙丁胺醇、嗎啡、安定和氧氣。藥物治療需在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。家庭氧療無論長期或短期應(yīng)用，均可降低患者的呼吸困難。吸氧濃度的調(diào)節(jié)可根據(jù)以下條件：對支氣管哮喘、肺炎、肺栓塞、肺纖維化者可給予60%的氧濃度；對COPD和各種原因引起的伴有高碳酸血癥的呼吸衰竭患者吸氧濃度為28%；對中、重度的低氧血癥，推薦使用長期家庭氧療。

2．咳嗽　咳嗽是人體的一種保護性反射動作。能將氣道內(nèi)異物或分泌物清出體外，通常都鼓勵患者咳嗽。當咳嗽無效或頻繁的刺激性咳嗽而影響睡眠、休息、進食和社會活動時，則給患者帶來很大的痛苦。劇烈的咳嗽可引起呼吸窘迫、呼吸肌勞損、肋骨和椎骨骨折、嘔吐、暈厥、頭痛、尿失禁，或視網(wǎng)膜出血。癌癥患者的咳嗽發(fā)生率為50%～80%，以肺癌發(fā)生率最高。

咳嗽分為：咳嗽伴有效咳痰、咳嗽伴無效咳痰、干咳無痰。根據(jù)咳嗽的原因和治療目標選擇治療方案。對于瀕死的患者，讓患者舒服是治療的目標。因此，對太虛弱的患者，應(yīng)該使用鎮(zhèn)咳藥物，通常不提倡吸痰，因為吸痰可能給患者帶來更大的痛苦。

（1）干咳的治療：除病因治療外，可進行鎮(zhèn)咳治療。在醫(yī)師指導(dǎo)下用止咳糖漿、可待因糖漿，必要時選用嗎啡溶液。還可霧化吸入局部麻醉藥，通過麻醉感覺神經(jīng)抑制咳嗽反射。也可吸入色甘酸鈉改善癌癥患者的咳嗽。

（2）濕咳的治療：①體位與霧化。囑咳嗽伴咳痰的患者有效地咳嗽，仰臥位不利于咳嗽，可改變體位，立位或坐位可產(chǎn)生較高的咳嗽壓和氣流速度，使咳嗽更有效。采用物理治療：振動排痰、霧化吸入等方法促進痰液排出，緩解咳嗽。②有效咳嗽的訓(xùn)練?；颊呷∽蛄⑽唬仙砺郧皟A，緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，然后連咳3聲，咳嗽時收縮腹肌或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，噘唇呼吸，將余氣盡量呼出。緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作2～3次。還可通過體位引流排痰、理療等方法減少咳嗽的發(fā)生。③藥物治療。對于有痰的患者應(yīng)盡量避免使用鎮(zhèn)咳藥，最好使用袪痰藥以便有效地清除呼吸道分泌物，減少因咳嗽帶來的呼吸肌無力。目前常用的藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

（三）消化系統(tǒng)癥狀的控制

1．厭食或食欲缺乏　多數(shù)患者在臨終階段有厭食或食欲缺乏。除疾病因素之外，由于長期疾病帶來的身體衰弱、活動限制，經(jīng)常的不適、疼痛、疲倦等，可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而減低食欲，治療無望也會影響消化吸收，當無望持續(xù)時，更容易發(fā)生食欲缺乏?？捎么龠M食欲的藥物有：潑尼松、甲地孕酮、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等，并做好飲食照護。

2．呃逆　呃逆又稱打嗝，是膈肌不自主的間歇性收縮運動，它引起突然的吸氣，伴有聲門突然關(guān)閉。大多數(shù)患者的呃逆是由胃膨脹引起。可采用下列方法緩解。

（1）直接或間接咽部刺激：將滿滿兩茶匙糖快速吞咽下；將兩玻璃杯甜酒快速喝下；吞咽干面包；吞咽碎冰；頭側(cè)向一邊喝一杯水；冷敷放松頸后部；大聲呼喊“噓聲”以便產(chǎn)生驚嚇的反應(yīng)；用力將舌頭拉出；霧化吸入生理鹽水。

（2）刺激迷走神經(jīng)方法：壓迫眼球；讓患者深吸氣后憋氣，反復(fù)幾次；用報紙卷成紙筒放置在口鼻前，以便吸進自己呼出的氣體來抑制呃逆或在一個紙袋中反復(fù)呼吸，憋氣，以提高PCO2抑制腦干的呃逆反射；置入鼻胃管達口咽部，并使局部產(chǎn)生振動，以便產(chǎn)生嘔吐反射。

（3）針刺法：針刺天突、中脘、內(nèi)關(guān)穴。

（4）藥物治療：胃復(fù)安、利他靈、二甲硅油等。

3．惡心、嘔吐　惡心是嘔吐需要的一種不愉快的感覺。嘔吐是胃內(nèi)容物通過口腔被迫逼出。它涉及胃－腸道－膈和上腹部肌肉的協(xié)調(diào)動作。首先要找出最可能的致病原因，讓患者和家屬記錄癥狀和對治療的反應(yīng)，處理可用如下方法。

（1）糾正可逆轉(zhuǎn)的病因或促發(fā)因素：①通過胃腸減壓可迅速緩解由于便秘、胃麻痹、幽門梗阻等原因引起的嘔吐，同時聯(lián)合使用緩瀉藥、胃腸動力藥、高劑量的皮質(zhì)類固醇藥物效果更佳。②顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐可行頭顱放療或大劑量的皮質(zhì)類固醇治療。③前庭器官功能異?？捎每鼓憠A藥物和抗組胺藥物進行治療。

（2）非藥物治療：①心理療護。清除一切引起惡心、嘔吐的視、聽、嗅覺刺激，轉(zhuǎn)移注意力，使患者感到輕松；保持病室舒適、無異味，使患者心情愉快；可通過聽音樂、看電視等方法分散患者注意力，催眠法可使患者增加寧靜感，結(jié)合使用鎮(zhèn)吐藥可改善癥狀。②調(diào)整飲食習慣。宜少吃多餐，不應(yīng)有飽食感，食物宜選擇糖類食物如面包、餅干、包子等，便于快速通過胃。餐前不喝水、不喝湯，餐后1h盡量不平臥?；熐?、后24h避免喝咖啡及食用香濃、辛辣、油膩性食物，避免使患者感到不愉快的氣味。

（3）藥物控制：提倡聯(lián)合用藥增加療效。常用藥物有：胃復(fù)安以及新型鎮(zhèn)吐藥昂丹司瓊（樞復(fù)寧）和康泉。注重預(yù)防性用藥，選用有效的鎮(zhèn)吐藥給藥途徑和給藥時間，使惡心、嘔吐發(fā)生前鎮(zhèn)吐藥的濃度最高，可以發(fā)揮最佳療效。化療后的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)可持續(xù)1周，所以止吐藥的應(yīng)用可以預(yù)防性地持續(xù)用至化療結(jié)束后數(shù)天。

（4）發(fā)生嘔吐時并發(fā)癥的觀察與處理：準確記錄出入量，嚴重嘔吐者禁食，予以靜脈滴注補充營養(yǎng)，監(jiān)測水電解質(zhì)的變化。如嘔吐較輕，要每次給少許刺激性不大的易消化食物。嘔吐時，謹防誤吸，使患者上半身抬高側(cè)臥位，對意識不清、衰弱的患者要采取適宜的體位，使之易于嘔出，并迅速清除嘔吐物。

4．腹瀉與便秘　臨終病人常有排泄問題，便秘或腹瀉。大便失禁或便秘時要通過觀察患者最易失禁的時間、便秘狀況，結(jié)合過去的排便習慣及目前的情況，從飲食、運動等多方面綜合考慮，擬定排便時間并借助糞便軟化劑重建排便控制的方法，便后要及時清除大便。腹瀉頻繁時，要注意保護肛周皮膚，如使用“丹碧絲”吸附稀便，便后清潔用濕紙巾揩擦，氧氣吹干，使用皮膚保護膜等。

（四）排尿異常的照護

1．尿失禁　尿失禁時，指導(dǎo)患者進行排尿訓(xùn)練，每天收縮與放松會陰肌肉群，適當飲水，定時使用便器，每30～120min/1次?？射伾弦淮涡阅驂|或使用尿不濕，及時清洗更換以保持皮膚及床鋪干燥，還可使用接尿器，接尿袋等。當長期尿失禁時可行留置導(dǎo)尿。留置尿管者要保持管道通暢，防止脫管，保證足夠的尿量以達到?jīng)_刷細菌防止泌尿系逆行感染，做好膀胱沖洗的護理。

2．尿潴留　發(fā)生尿潴留時要安慰患者，尋找潴留的原因，協(xié)助男患者采取坐姿或立姿排尿，提供排尿環(huán)境，如聽流水聲或讓患者的雙手放在溫水中搖晃。用溫水浸洗外陰部或溫水坐浴，或小腹部熱敷，可促使外陰部肌肉松弛。也可針刺中極、三陰交，灸關(guān)元、氣海。如患者情況較好，可按摩協(xié)助排尿。將手置于其下腹部，輕輕向左右推揉膨脹的膀胱10～20次，以促使腹肌松弛。然后用一手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，另一手以全掌面按壓關(guān)元、中極穴位，以促進排尿。注意在推移按壓膀胱時，用力要均勻，由輕而重，切忌用力過猛，以防損傷膀胱。一般持續(xù)推移按壓1～3min即可有尿排出，但此時不可松手，必須繼續(xù)按推壓迫膀胱，直至膀胱排完尿液，再緩緩松手。若不能解除，則行導(dǎo)尿術(shù)。

（五）性系統(tǒng)障礙的照護

許多臨終患者仍有性的要求，但臨終患者常有多種性功能障礙的問題。照護者要允許患者詢問有關(guān)性的醫(yī)學(xué)問題，并提供給患者一定的、真實的關(guān)于疾病和治療對性生活影響的資料、信息，解除患者及家屬對性的憂慮和偏見。在詳細了解患者和家屬性生活背景的基礎(chǔ)上，對不同的患者提供具體的策略指導(dǎo)。如幫助患者制定性生活內(nèi)容，以達到最理想的性喚起，選擇休閑的時候，排空膀胱，采取保存體力的方法，如不同的性交體位，或代替性交的性活動，通過生殖器官以外的諸如口唇、乳房以及身體很多部位的皮膚的適當刺激，如身體按摩，或許能讓患者有足夠的途徑獲得性的滿足。

（六）精神癥狀的照護

1．焦慮與抑郁

（1）焦慮與抑郁的癥狀：老年臨終患者常存在焦慮、抑郁，嚴重影響臨終患者的生活質(zhì)量。焦慮常由于對各種治療措施和藥物可能引起的不良反應(yīng)的擔憂，擔心家庭關(guān)系及經(jīng)濟狀況的惡化，害怕失去尊嚴及對身體的控制力，以及對死亡的恐懼等原因而引起。焦慮表現(xiàn)為持續(xù)緊張狀態(tài)和不能放松，喜怒無常、情緒多變的心境，注意力不集中，不能自我消遣娛樂或從苦惱中解脫，失眠，煩躁和易怒，優(yōu)柔寡斷等，軀體疾病引起焦慮是臨終患者常見的神經(jīng)癥。驚恐發(fā)作是嚴重的焦慮狀態(tài)，通常沒有具體的恐怖刺激，而是在持久的高度緊張的心理狀態(tài)下，患者出現(xiàn)的驚恐反應(yīng)，表現(xiàn)為出冷汗、發(fā)抖、心悸、頭暈，癥狀出現(xiàn)突如其來，有如世界末日來臨之感。強迫癥是另一種焦慮狀態(tài)，在腦子里存在持久、重復(fù)、無法自控的觀念、意象和思維活動。焦慮在生理上會引起一系列不良反應(yīng)，如肌肉緊張、失眠、警戒過度等。抑郁是一種負性情緒，主要表現(xiàn)為情緒低沉、消極悲觀、思維遲鈍，對各種活動失去興趣，是患者在瀕死過程中發(fā)生的“悲哀性心理反應(yīng)”，可伴有或不伴有焦慮。

（2）焦慮與抑郁的處理：①從情感和精神上給予支持。照護人員要充分理解和精心護理臨終老年患者，不要忽視患者的感情需要、意愿和想法，要仔細和耐心傾聽患者的意見和愿望，幫助其實現(xiàn)最后的要求，盡最大可能提供高質(zhì)量的生活護理和臨床護理，根據(jù)個體差異進行心理疏導(dǎo)，使臨終患者在充滿人性溫暖的環(huán)境中享受人道、親情、權(quán)利、舒適等常人所擁有的一切，享受人間最后的溫馨，然后安詳而尊嚴地死去，對老年臨終患者實施姑息照護，可以有效地改善患者的焦慮、抑郁癥狀，穩(wěn)定患者情緒，減輕其心理痛苦。通過糾正錯誤的觀念，分享憂慮和恐懼，安排戶外散步以及音樂、催眠、放松治療均可取得一定療效。姑息照護團隊應(yīng)針對患者的照護、舒服和陪護等要求來恢復(fù)病人的情緒，“保證不放棄”是緩解瀕死患者的沮喪和絕望心境最強的措施之一，若能幫助患者在剩余的生存空間內(nèi)設(shè)立和獲得有意義的目標，幫助家屬表達他們對患者的愛，確?；颊咴诩彝ブ械挠行У匚唬@些都能在很大程度上緩解患者的痛苦。承認尊嚴和抱有希望的干預(yù)，對患者的痛苦和絕望起著有效的緩減作用。②藥物控制。臨床上可口服安定5mg，3/d；阿普唑侖0．25mg，3/d?？捎面?zhèn)靜催眠藥，有助于緩解患者的緊張和焦慮、煩躁癥狀。常用的抗抑郁藥是三環(huán)類抗抑郁藥，如多塞平（多慮平）、阿米替林等。其治療劑量應(yīng)根據(jù)患者個體情況來決定。一般情況下，給予有效劑量2～3周后，可見癥狀的改善。焦慮合并抑郁者夜間可服用抗抑郁藥阿米替林。

2．失眠　失眠是一種癥狀。持續(xù)數(shù)天、數(shù)周的失眠稱為急性失眠，而失眠超過數(shù)月乃至更長時期的則稱為慢性失眠。造成失眠的原因如環(huán)境因素、軀體因素、心理因素等，臨終患者失眠往往與居住環(huán)境改變、抑郁癥、腿肌痙攣、藥物使用不當，以及各種原因所致的疼痛有關(guān)。嚴重失眠會影響臨終患者的生活質(zhì)量，睡眠剝奪會加速死亡，因此控制臨終失眠有重要的意義。因環(huán)境改變或一時間的苦惱影響造成的失眠，無需藥物處理。其他原因引起的失眠則應(yīng)針對原因予以控制。失眠時要合理使用安眠藥，最好不用作用時間長的藥物，應(yīng)當選用短作用或中等作用而無累積的安眠藥。臨終患者因疼痛而引起的失眠，常在臥床不起、關(guān)節(jié)強直、晚期壓瘡及癱瘓患者中最為常見。夜間給予嗎啡10mg皮下注射，可能控制疼痛，保證睡眠。非藥物治療可采取增加日間活動，避免夜間強光及噪聲的刺激，睡前喝熱飲，換用舒適的臥具，按摩，以及放松療法，音樂催眠等心理療法。如使用皮質(zhì)類固醇激素，可早晨頓服單劑量給藥。上午給予一次性單劑量的快速作用的利尿藥，以免夜間排尿影響睡眠。

3．自閉

（1）表現(xiàn)：看起來似乎只是心理上不易接近，但患者的面部表情和行為動作提示其有嚴重的精神心理痛苦。他們表現(xiàn)為憤怒、寡言、不信任；因恐懼、負罪感、害羞而“很痛苦”“很苦惱”。

（2）處理：治療取決于病因。如果心理原因存在，就應(yīng)試圖從患者的防護殼中尋找“一個窗口”，以便幫助病人先認識問題，開始朝著較健康的、較舒暢的心態(tài)轉(zhuǎn)變。好的交流技能對于獲得這一目的是重要的。①承認患者的困難，如“我們似乎發(fā)現(xiàn)與您交談是困難的”。②無論該受邀請的患者是接受還是拒絕，為患者提供一次邀請，如“您能否告訴我，為什么您很難于與我們交談有關(guān)您的事情？”③如果患者說出有關(guān)沉默原因的線索，應(yīng)該委婉、輕言細語地追詢，而不是生硬粗暴地審問，如“您具體擔憂的事情是什么？您是否愿意告訴我有關(guān)使您煩惱的事情？”④重要的是應(yīng)查明心境失衡的頻數(shù)和強度，以防患者是精神性疾病，而不僅僅是心理障礙。

4．困難　不可能所有的患者都能積極配合，有些患者是困難的。關(guān)鍵是照護者要記住問題不在患者，而在于照護者?；颊邽槭裁措y于照護，有許多原因。這些難題使我們產(chǎn)生了無能為力和無法勝任的感覺。我們感覺自己失敗了。

（1）患者的表現(xiàn)：出現(xiàn)自閉，抑郁，心理的多變性，憤怒，嚴重的形體變丑、畸形，惡臭的味道，癥狀治療的反應(yīng)差，心理障礙的軀體化，患者和家屬不愉快、不領(lǐng)情，充滿失望感，過于苛求，過于依賴，表現(xiàn)為對抗等。

（2）處理：①團隊成員一起認識所處的困難。②尋找為何患者會如此困難的原因。③與團隊成員討論治療方案，逐日記載，包括短期的治療目標和用多少時間，與患者、家屬在一起交流。④設(shè)計有關(guān)與患者和家屬討論的時間計劃。⑤接受不能解決的問題。