(一)噻嗪類利尿藥

該類藥物是惟一降低尿鈣的利尿藥。其原理是直接刺激遠端腎單位鈣重吸收,降低尿鈣排泄;同時抑制腎近曲小管鈉、氯的吸收,促進鈉、氯排泄;可增加尿液鎂和鋅的排泄。該類藥物不影響健康人或高鈣尿患者小腸鈣重吸收。該類藥的不良反應有:長期使用可使體液耗損、細胞外液量減少、近端小管鈉和鈣重吸收增加;增強PTH刺激腎臟重吸收鈣的作用;導致鉀的丟失而致低枸櫞酸尿癥。

雙氫可尿塞用于治療草酸鈣結(jié)石的劑量為25～50mg,每天2次,或三氯噻嗪2mg,每天2次,或芐氟噻嗪2.5mg,每天2～3次。為減少不良反應通常從小劑量開始,在1～3周逐漸增加到所需劑量。不良反應一般都很輕微,多出現(xiàn)于治療初期,堅持治療后大多可消失。嗜睡和倦怠是最常見的不良反應,不一定都是由低鉀血癥引起,不需要常規(guī)補鉀治療。若出現(xiàn)明顯低鉀血癥、洋地黃治療期間、低枸櫞酸鹽尿癥時,需補鉀治療。偶爾該類藥會誘發(fā)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。該類藥還會引起患者對糖類的耐受能力,導致高尿酸血癥。最嚴重的是可引起性欲降低和性功能失常,年輕的男性患者使用該類藥物尤其應該引起注意。

(二)磷酸纖維素鈉

該藥物是一種非吸收性離子交換樹脂,其原理是可與鈣結(jié)合形成不溶性復合物,減少小腸鈣吸收。對腸道鈣吸收正常者使用該藥時,可能會導致鈣代謝負平衡和刺激甲狀旁腺的作用;樹脂成分可與鎂結(jié)合引起體內(nèi)缺鎂致低鎂尿癥;該藥與腸道內(nèi)鈣結(jié)合后導致更多的草酸被吸收,增加尿草酸排泄。故該藥只能用于診斷明確的吸收性高鈣尿癥。常用的治療量是每天10～15g,分次在進餐時服用。為減少不良反應的發(fā)生,應同時補充鎂劑并適度限制含草酸的飲食。

(三)正磷酸鹽

該類藥物在臨床上用于治療含鈣結(jié)石,其原理是提高血磷,間接降低尿鈣。該類藥的不良反應主要是導致胃腸功能失調(diào)和腹瀉。對于患有腎功能不全的會引起軟組織鈣化,禁用于磷酸鎂胺結(jié)石。常用的治療劑量為每天1.5g,分3～4次口服。

(四)別嘌呤醇

該藥在臨床上用于治療復發(fā)性含鈣結(jié)石或高尿酸尿性草酸鈣和尿酸腎結(jié)石。其原理是別嘌呤醇可抑制黃嘌呤氧化而降低尿酸的產(chǎn)生,還可間接預防草酸鈣結(jié)石。藥物有不良反應,與噻嗪類利尿藥聯(lián)合應用,當腎功能受損時,可發(fā)生嚴重的別嘌呤高敏感性。常用的治療劑量是100mg,每天3次。

(五)枸櫞酸鹽

目前普遍認為該類藥物是一種新的預防草酸鈣復發(fā)的藥物,其原理是可通過與鈣螯合而降低鈣的飽和度。臨床上用來治療枸櫞酸尿癥的藥物有兩種,即枸櫞酸鉀鈉和成液體狀或蠟片狀的枸櫞酸鉀,治療量為每天30～60mmol,分3次或夜間1次頓服。服藥期間應監(jiān)測尿pH,隨時調(diào)整藥物劑量。

(六)鎂劑

適用于有低鎂尿癥的草酸鈣腎結(jié)石患者。其原理是可減少尿草酸排泄、增加尿鎂排泄,使尿液內(nèi)鎂鈣比例正常,預防結(jié)石發(fā)生;鎂還可通過與枸櫞酸的螯合作用減少腎小管枸櫞酸重吸收,增加尿枸櫞酸排泄。主要的不良反應是胃腸道耐受性差。