患者,女性,40歲。陣發(fā)性眩暈反復(fù)發(fā)作,伴雙耳耳鳴10年,聽力下降5年?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)眩暈、視物旋轉(zhuǎn),并伴漂浮感,意識(shí)清楚。癥狀持續(xù)20多分鐘,伴有惡心、嘔吐、出汗等,同時(shí)雙側(cè)耳鳴,呈低調(diào)隆隆聲,影響睡眠,未行治療而自行緩解,以后上述癥狀曾多次反復(fù)發(fā)作,近5年自覺雙耳聽力下降明顯,不伴頭痛及發(fā)熱,無耳流膿。

患者既往健康,無其他系統(tǒng)疾病。

查體:雙側(cè)鼓膜完整,標(biāo)志清。

病例討論

1.根據(jù)病史、癥狀和體征,應(yīng)首先考慮為哪類疾病?

患者主要表現(xiàn)為:①中年女性,慢性病程。②病變特點(diǎn)為發(fā)作前無明確誘因,發(fā)作時(shí)呈陣發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈,意識(shí)清楚,伴發(fā)耳部癥狀,如低調(diào)耳鳴及聽力下降。③多年來癥狀反復(fù)發(fā)作。④不伴有頭痛、發(fā)熱及耳流膿癥狀。既往身體健康,無其他疾病史。

根據(jù)上述改變,首先應(yīng)考慮本例患者的眩暈為耳源性眩暈,眩暈發(fā)作的最大可能性是梅尼埃病所致。故本病例臨床診斷為梅尼埃病。

2.什么是眩暈?眩暈是常見疾病嗎?

眩暈是一種自身或外物的運(yùn)動(dòng)性幻覺,是自覺的平衡感覺障礙或?yàn)榭臻g位向感覺的自我體會(huì)錯(cuò)誤。患者主觀感覺到自身或外物呈旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、直線運(yùn)動(dòng)、升降、傾斜或頭重腳輕等不穩(wěn)定感覺。眩暈常伴有客觀的平衡障礙、站立不穩(wěn)、肢體偏斜傾倒、眼球震顫、錯(cuò)定物位、復(fù)視及自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)癥狀等病癥。

眩暈是一種很常見的疾病,其流行病學(xué)調(diào)查顯示,此病的發(fā)病率老年人最高,明顯高于青壯年。許多國(guó)外老年人眩暈的流行病學(xué)調(diào)查得到眩暈的患病率為9.6%～51.0%。徐霞等對(duì)江蘇省聽力減退流行病學(xué)調(diào)查顯示,≥60歲的老年人中眩暈的患病率為7.1%,說明眩暈為老年人的常見癥狀。我國(guó)60歲以上老年人口近1.3億,按全國(guó)標(biāo)化患病率7.0%推算,我國(guó)老年眩暈患者約910萬人。

3.眩暈有哪些主要類型?

眩暈通常按眩暈的性質(zhì)或眩暈病變的解剖部位分為兩類。按眩暈的性質(zhì)分類,可分為真性眩暈與假性眩暈。如旋轉(zhuǎn)性感覺具有運(yùn)動(dòng)性感覺者可稱為真性眩暈,無明確的旋轉(zhuǎn)者稱為假性眩暈。按眩暈病變的解剖部位分類,可分為前庭系統(tǒng)病變引起的前庭系統(tǒng)性眩暈及非前庭系統(tǒng)病變引起的非前庭系統(tǒng)性眩暈。

(1)前庭系統(tǒng)性眩暈:臨床上稱為特發(fā)性眩暈或感覺性眩暈,系指病變部位包括內(nèi)耳前庭感受器、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核及其聯(lián)系纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦前庭中樞等前庭系統(tǒng)損害時(shí)引起的眩暈,多伴有眼球震顫及自主神經(jīng)反應(yīng)癥狀,如惡心、嘔吐、出汗等。前庭系統(tǒng)眩暈又可分為以下幾種。

①中樞性眩暈:又稱腦性眩暈,通常將前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其核上纖維聯(lián)系、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦皮質(zhì)前庭代表區(qū)等部位病變引起的眩暈,稱中樞性眩暈。臨床上常見的疾病有椎基底動(dòng)脈供血不足、腦干梗死、腫瘤、多發(fā)性硬化、前庭性癲以及腦干炎癥等。

②周圍性眩暈:內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變引起的眩暈,稱為周圍性眩暈。常見的疾病有梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、聽神經(jīng)瘤、外淋巴瘺、耳毒性藥物及體位性眩暈等。

③位置性眩暈:既可表現(xiàn)為中樞性眩暈,也可表現(xiàn)為周圍性眩暈。是頭部在一定的位置時(shí),便出現(xiàn)眩暈及眼球震顫的一種癥狀群,可伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)癥狀,多無聽力減退或耳鳴。如由迷路耳石病等引起的屬于周圍性眩暈,又稱良性位置性眩暈。中樞部位病變引起者屬于中樞性眩暈,又稱惡性位置性眩暈,此類患者病情較重,可見于第四腦室腫瘤。

(2)非前庭系統(tǒng)性眩暈:臨床上稱為一般性眩暈,病變部位是前庭以外的全身各系統(tǒng)疾病,如眼部疾病、軀體疾病、心血管病、感染、代謝中毒、血液病、神經(jīng)官能癥引起的眩暈。此類眩暈多無自身或外物旋轉(zhuǎn)感覺,只是頭暈、眼花或輕度站立不穩(wěn),很少伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。除了眼部病變可有眼性眼球震顫外(無快、慢相區(qū)別),多無其他類型的眼球震顫。

4.眩暈的診斷包括哪些方面?

眩暈的診斷可分為定位診斷與病因診斷兩種。

眩暈的定位診斷:眩暈是一種感覺障礙,可由不同系統(tǒng)的病變引起。因此,單憑眩暈一個(gè)主訴癥狀是不能進(jìn)行定位診斷的,必須參考其他的伴隨癥狀、體征及輔助檢查。在進(jìn)行定位診斷時(shí),首先要確定是哪個(gè)系統(tǒng)的眩暈,對(duì)于前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈,應(yīng)區(qū)別是周圍性還是中樞性損害引起的。如屬于中樞性損害,還要分清是顱后窩、腦干、小腦,還是大腦的病變。眩暈的性質(zhì)以及伴隨的癥狀、體征、輔助檢查對(duì)眩暈的定位診斷有重要意義。

5.周圍性眩暈有哪些特點(diǎn)?

(1)眩暈:迷路、前庭器官病損時(shí)所出現(xiàn)的眩暈,為陣發(fā)性發(fā)作,常突然發(fā)生,且很劇烈,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短,可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日漸漸消失,部分患者雖然可呈慢性過程,但由于中樞性代償作用,持續(xù)時(shí)間很少超過數(shù)天或數(shù)周。眩暈的性質(zhì)是旋轉(zhuǎn)性,呈周圍外物或自身旋轉(zhuǎn)的感覺,或者是向上下左右搖晃的運(yùn)動(dòng)幻覺。頭部或體位改變,可促使眩暈加重,特別是3個(gè)半規(guī)管病變時(shí),如頭位突然改變,往往使眩暈加重。

(2)眼球震顫:眩暈發(fā)作時(shí)伴有明顯的眼球震顫,發(fā)作間歇期眼球震顫消失,眼球震顫與眩暈程度一致,閉眼后并不減輕。眼球震顫的特點(diǎn)是幅度細(xì)小,多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性,絕無垂直性眼球震顫,慢相向病側(cè),快相向健側(cè),持續(xù)時(shí)間較短,一般不超過3周。

(3)自主神經(jīng)反應(yīng)癥狀:眩暈發(fā)作時(shí)常伴有明顯的惡心、嘔吐、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀,與中樞性眩暈不同。

(4)肢體偏斜:眩暈發(fā)作時(shí),表現(xiàn)為閉目難立,向前庭功能被破壞一側(cè)傾倒,與眼球震顫慢相的方向相同。

(5)聽覺癥狀:前庭器官疾病引起的周圍性眩暈,由于蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)接近,故常伴有明顯的耳鳴、聽力減退、耳聾等聽神經(jīng)癥狀,耳鳴較固定,持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。

(6)前庭功能試驗(yàn):往往異常,表現(xiàn)為無反應(yīng)或反應(yīng)減弱。

(7)其他輔助檢查:聽力測(cè)定,如屬神經(jīng)性耳聾,重震試驗(yàn)陽(yáng)性提示病變?cè)趦?nèi)耳,屬周圍性眩暈;頭顱CT、內(nèi)聽道CT及腦部MRI等檢查有助于與中樞性眩暈相鑒別。

6.中樞性眩暈有哪些特點(diǎn)?

(1)眩暈:為旋轉(zhuǎn)性,或?yàn)楣潭ㄒ粋?cè)運(yùn)動(dòng)的感覺,多為持續(xù)性,持續(xù)時(shí)間較周圍性眩暈長(zhǎng),眩暈的程度較輕,與頭部運(yùn)動(dòng)或體位改變無關(guān)。

(2)眼球震顫:為水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性。由于垂直性眼震常是腦干前庭神經(jīng)核損害的特有表現(xiàn),故有助于中樞性眩暈的定位診斷。眼球震顫粗大與眩暈程度不一致,持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。

(3)自主神經(jīng)反應(yīng)癥狀:自主神經(jīng)癥狀如惡心、嘔吐、面色蒼白等較少而不明顯。

(4)肢體偏斜:肢體偏斜傾倒的方向不一定,與眼球震顫無一定的關(guān)系,可有分離性偏斜,即肢體偏斜方向與眼球震顫慢相方向不同。

(5)聽覺癥狀:中樞性眩暈一般無明顯耳鳴、聽力減退等癥狀。如聽神經(jīng)瘤可有耳鳴、耳聾,聽覺癥狀并呈持續(xù)性及進(jìn)行性加重;椎基底動(dòng)脈供血不足時(shí)引起的眩暈,病變累及內(nèi)聽動(dòng)脈,則患者在眩暈發(fā)作時(shí)可伴有耳鳴、耳聾癥狀,但程度較輕;前庭神經(jīng)中樞大腦顳葉或頂葉病變引起的眩暈,極少有耳鳴及明顯的聽力障礙。

(6)前庭功能試驗(yàn):常呈正常反應(yīng)。

(7)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征:常有腦干、小腦、大腦顳葉及頂葉損害病征,可伴有顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)損害、偏癱、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

7.眩暈的治療主要包括哪些方面?

眩暈的治療主要包括對(duì)因治療、藥物治療和前庭康復(fù)訓(xùn)練治療。眩暈的病因已明確者,應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療,以利于根治。由感染性疾病引起者,應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療;藥物中毒所致者,應(yīng)及時(shí)停用藥物,加用B族維生素藥物;其他軀體疾病,如眼源性眩暈、心血管疾病引起的眩暈,則應(yīng)分別治療各種疾病,有些疾病需要手術(shù)治療。除對(duì)因治療外,還需要應(yīng)用對(duì)抗眩暈的藥物以及前庭功能的康復(fù)訓(xùn)練治療。

8.引起兒童眩暈的主要疾病有哪些?

兒童良性陣發(fā)性眩暈(benign parox-ysmal vertigo of childhood,BPVC)病因不明,學(xué)者們對(duì)其各執(zhí)一詞,有人認(rèn)為是外周性前庭功能障礙所致,也有人認(rèn)為是前庭神經(jīng)核和前庭小腦通路障礙引起的中樞性眩暈。多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果顯示,中耳炎相關(guān)性眩暈、偏頭痛相關(guān)性眩暈、BPVC是引起兒童眩暈的主要疾病。

9.引起兒童眩暈的主要病因有哪些?

大多數(shù)兒童眩暈為外周性,中樞性病變引發(fā)的眩暈相對(duì)少見。根據(jù)病變器官并結(jié)合眩暈性質(zhì)將眩暈分為前庭系統(tǒng)性眩暈和非前庭系統(tǒng)性眩暈。前者又可分為前庭末梢性眩暈和前庭中樞性眩暈。前庭末梢性眩暈包括中耳炎相關(guān)性眩暈、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合征、梅尼埃病等引起的眩暈;前庭中樞性眩暈包括偏頭痛性眩暈、癲相關(guān)性眩暈、腦炎、多發(fā)性硬化等引起的眩暈。非前庭系統(tǒng)性眩暈包括弱視、精神疾病以及由電解質(zhì)紊亂、代謝疾病、甲狀腺功能減退癥、胰島素依賴型糖尿病等引起的眩暈。另外,有些疾病要根據(jù)具體的病變部位來分類,如頭部外傷、腦腫瘤等。

Bower等的研究顯示,兒童急性中耳炎時(shí),眩暈的發(fā)生率為50%。Ravid等的研究顯示,眩暈或頭暈患兒中患偏頭痛的比例為39%。Russel等的研究顯示,學(xué)齡兒童中BPVC的發(fā)生率是2.0%～2.6%,與前庭神經(jīng)炎、迷路炎、腦腫瘤、腦外傷、BPPV、癲和梅尼埃病相關(guān)的眩暈癥狀則相對(duì)少見。兒童眩暈癥狀可在各個(gè)年齡階段出現(xiàn),但各個(gè)年齡階段引起眩暈癥狀的主要病因可以不同,不同的病因也有各自的好發(fā)年齡段,如BPVC以發(fā)生于幼年時(shí)期多見,主要在學(xué)齡前兒童發(fā)作(1-7歲);前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大征的眩暈初發(fā)年齡亦較小。而Steenerson等對(duì)923例BPPV患兒的研究顯示年齡最小者是12歲。有些眩暈發(fā)作可以找到明顯的誘發(fā)因素,如疲勞、發(fā)熱、應(yīng)激、玩蹺蹺板、轉(zhuǎn)圈等可能會(huì)觸發(fā)BPVC。特殊的頭位可能會(huì)觸發(fā)BPPV的短時(shí)間發(fā)作,當(dāng)改變體位后癥狀消失,重復(fù)體位上述癥狀重現(xiàn)。學(xué)校或社會(huì)環(huán)境中的壓力可誘發(fā)兒童精神性眩暈,有關(guān)研究顯示前庭神經(jīng)炎相關(guān)的眩暈常發(fā)生在上呼吸道感染之后。

10.發(fā)生于兒童的眩暈有哪些特點(diǎn)?

兒童眩暈發(fā)作的次數(shù)差異很大,近50%兒童每年發(fā)作少于2次,少數(shù)兒童至少每周發(fā)作1次,癥狀從持續(xù)1～15s到持續(xù)4h以上不等,其中也有不少兒童的眩暈癥狀較強(qiáng)烈以至于迫使他們停下正在進(jìn)行的活動(dòng),如BPVC常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,少數(shù)持續(xù)數(shù)小時(shí),發(fā)作次數(shù)從每天1次到每1～3個(gè)月1次不等,常隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)作頻率慢慢減少,常在2～4年后癥狀自動(dòng)消失。BPPV患兒病程一般在7～10d,如果不治療,癥狀?？沙掷m(xù)數(shù)周到數(shù)月。前庭神經(jīng)炎患兒平衡障礙需2～3周后好轉(zhuǎn),梅尼埃病患兒反復(fù)發(fā)作性眩暈病程均在2年以上。

11.對(duì)于一個(gè)眩暈患者還應(yīng)做哪些臨床檢查?

(1)聽覺功能檢查:包括①純音測(cè)聽;②語(yǔ)言測(cè)聽;③閾上功能檢查;④阻抗測(cè)聽檢查;⑤Bekesy自描測(cè)聽;⑥耳蝸電圖。

(2)前庭功能檢查:包括①Hallpike冷熱變溫試驗(yàn);②眼震電圖檢查;③其他,如神經(jīng)系統(tǒng)檢查、顳骨斷層X線攝片等。

12.本例患者的眩暈為梅尼埃病所致,那么梅尼埃病的定義是什么?梅尼埃病引起眩暈的發(fā)病機(jī)制如何?

梅尼埃病是一種特發(fā)的內(nèi)耳病,基本病理改變?yōu)槟っ月贩e水。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈,感音神經(jīng)性聽力損失,耳鳴和耳脹滿感。發(fā)作間期無眩暈。

梅尼埃病患者在調(diào)整它的內(nèi)淋巴成分和流向是困難的,內(nèi)淋巴的液體成分來自外淋巴,它的離子由血管紋來調(diào)節(jié),在血管紋發(fā)生的交換過程構(gòu)成內(nèi)淋巴的放射流動(dòng)。內(nèi)淋巴囊產(chǎn)生的糖蛋白在內(nèi)淋巴中形成滲透梯度,引起了向內(nèi)淋巴囊的縱流,內(nèi)淋巴縱流載著碎屑和代謝產(chǎn)物流向內(nèi)淋巴囊,在那里和內(nèi)淋巴一起被內(nèi)淋巴囊吸收。組織學(xué)的研究顯示內(nèi)淋巴囊同時(shí)具有主動(dòng)免疫活動(dòng)和吞噬較大的細(xì)胞碎屑的能力。雖然內(nèi)耳對(duì)極微小的高頻率的壓力改變(如聲音)非常敏感,但它對(duì)靜態(tài)的壓力改變不是很敏感。蝸小管和神經(jīng)周間隙一起在外淋巴和腦脊液腔間形成連接。內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊傳遞從腦脊液腔到內(nèi)淋巴的壓力變化,當(dāng)顱內(nèi)壓發(fā)生靜態(tài)改變?nèi)缈人浴难雠P位抬高或站起時(shí),內(nèi)淋巴和外淋巴腔都受到相同改變的影響,而內(nèi)耳不受影響。中耳的靜態(tài)壓力變化通過圓窗和前庭窗傳送到內(nèi)耳,前庭和蝸小管作為壓力的釋放通道,腦脊液腔起緩沖作用。

梅尼埃病眩暈發(fā)作的確切機(jī)制仍有爭(zhēng)議,例如前庭膜破裂導(dǎo)致外淋巴和內(nèi)淋巴混合及感覺細(xì)胞的離子麻痹。目前認(rèn)為眩暈是由于內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的極端膨脹所致的感覺細(xì)胞的過度機(jī)械性刺激而引起。而內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的極度膨脹是由于內(nèi)淋巴囊纖維變性、感染、自動(dòng)免疫或變態(tài)反應(yīng)過程中損傷所致的內(nèi)淋巴囊功能障礙所引起。另一可能的機(jī)制是過多的糖蛋白產(chǎn)物導(dǎo)致急性過量的內(nèi)淋巴引流。除了這些經(jīng)典的理論外,人們還認(rèn)識(shí)到,某些患者的眩暈是因外淋巴瘺或腦脊液壓力過高所引起。

13.梅尼埃病有哪些診斷依據(jù)?

中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)、中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)1997年推薦的《梅尼埃診斷依據(jù)和療效分級(jí)》,確定了梅尼埃病在我國(guó)的診斷依據(jù),具體如下。

(1)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈,持續(xù)20min至數(shù)小時(shí),至少發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識(shí)喪失。可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。

(2)至少1次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失。早期低頻聽力下降、聽力波動(dòng),隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。具備下述3項(xiàng)即可判定為聽力損失:①250Hz、500Hz、1k Hz聽閾值較1k Hz、2k Hz、3k Hz聽閾值高15dB或15dB以上;②250 Hz、500 Hz、1k Hz、2k Hz、3k Hz患耳聽閾均值較健耳高20d B或20d B以上;③250 Hz、500 Hz、1k Hz、2k Hz、3k Hz平均閾值>25dB HL。

(3)耳鳴:間歇性或持續(xù)性,眩暈發(fā)作前后多有變化。

(4)可能耳脹滿感。

(5)排除其他疾病引起的眩暈,如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。

14.經(jīng)檢查,考慮該患者為梅尼埃病,梅尼埃病的治療策略包括哪些?

(1)所有患者均應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食。

(2)利尿藥如氫氯噻嗪或乙酰唑胺,或兩種利尿藥聯(lián)合應(yīng)用。

(3)當(dāng)患者焦慮或心理因素存在時(shí),給予倍他啶,每日3次口服;另加鎮(zhèn)靜藥如地西泮。不利之處是可能減慢中樞代償或習(xí)服。

(4)對(duì)位置性眩暈等有明確適應(yīng)證的眩暈患者應(yīng)考慮前庭功能鍛煉。

(5)懷疑發(fā)病與免疫學(xué)機(jī)制有關(guān)者,可給予類固醇治療。

(6)建議所有患者都避免咖啡、酒、煙和緊張。

(7)藥物治療梅尼埃病的療效應(yīng)在3個(gè)月后評(píng)估,如果臨床上眩暈獲得完全控制,可停止治療,若僅有中等反應(yīng),治療可延長(zhǎng)3個(gè)月。最初3個(gè)月治療失敗者,延長(zhǎng)治療也很少見效。對(duì)治療失敗的病例可使用氨基糖苷類藥物治療或采用內(nèi)淋巴囊手術(shù),或前庭神經(jīng)切除術(shù)。

15.如何判斷梅尼埃病的療效?

眩暈的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):用治療后2年的最后6個(gè)月每月平均眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前6個(gè)月每月平均發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較,即分值=治療后每月發(fā)作次數(shù)/治療前每月發(fā)作次數(shù)×100。梅尼埃病的療效分級(jí)按所得分值可分5級(jí):A級(jí),0(完全控制,不可理解為“治愈”);B級(jí),1～40(基本控制);C級(jí),41～80(部分控制);D級(jí), 81～120(未控制);E級(jí),>120(加重)。

聽力評(píng)定:以治療前6個(gè)月內(nèi)最差一次的250 Hz、500 Hz、1k Hz、2k Hz和3k Hz聽閾平均值減去治療后18～24個(gè)月最差的一次相應(yīng)頻率聽閾平均值進(jìn)行評(píng)定。A級(jí),改善>30d B或各頻率聽閾<20dB HL;B級(jí),改善15～30dB;C級(jí),改善0～14dB(無效);D級(jí),改善<0(惡化)。

如診斷為雙側(cè)梅尼埃病,應(yīng)分別評(píng)定。不對(duì)眩暈和聽力做綜合評(píng)定,也不用于工作能力的評(píng)估。

相關(guān)知識(shí)

人體平衡維持及平衡障礙

人體平衡是由前庭系統(tǒng)、本體感受系統(tǒng)(主要包括皮膚淺感覺和頸椎體的深部感受器)和視覺系統(tǒng)相互作用,以及周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的復(fù)雜聯(lián)系和整合作用而維持的。三者中前庭系統(tǒng)在維持機(jī)體平衡中起主導(dǎo)作用。在靜止?fàn)顟B(tài)下兩耳的前庭感受器不斷地向同側(cè)的前庭神經(jīng)核對(duì)稱性地發(fā)送等值的神經(jīng)沖動(dòng)。通過一連串復(fù)雜的姿勢(shì)反射,維持人體的平衡。前庭系統(tǒng)及平衡相關(guān)系統(tǒng)(本體感受系統(tǒng)和視覺系統(tǒng))及其與中樞聯(lián)系整合中的任何部位受到生理性刺激或病理性因素的影響都可能使患者信息發(fā)送的兩側(cè)對(duì)稱性或均衡性遭到破壞,其結(jié)果在客觀上表現(xiàn)為平衡障礙,主觀上感覺為眩暈。因此,除耳鼻咽喉頭頸外科疾病如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等耳源性疾病外,平衡障礙也與內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、眼科、婦產(chǎn)科等疾病密切相關(guān)。

主要收獲現(xiàn)在你已經(jīng)了解與掌握了以下問題

●了解了眩暈的定義和流行病學(xué)

●了解了引起眩暈的常見原因和眩暈的分類

●掌握了如何通過眩暈癥狀進(jìn)行梅尼埃診斷的臨床思維過程

●掌握了梅尼埃病的檢查方法和臨床表現(xiàn)及診斷

●掌握了梅尼埃病的治療原則及療效評(píng)定方法

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院　佘文煜)

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院　李光宇)