運(yùn)動是指骨骼肌的活動,分為隨意和不隨意運(yùn)動(不自主運(yùn)動)兩種。隨意運(yùn)動由錐體束支配,不隨意運(yùn)動由錐體外系和小腦支配。

(一)隨意運(yùn)動與肌力(muscle power)

隨意運(yùn)動是指由意識支配的運(yùn)動,肌力是指肌肉運(yùn)動時的最大收縮力。

1.評估方法 評估時囑被評估者做肢體伸屈動作,評估者從相反方向給予阻力,測試其對阻力的克服力量,以測定其肌力,并做兩側(cè)對比。肌力分為6級(表4-13)

表4-13　肌力分級

2.異常表現(xiàn)及其意義 肌力的減退或喪失稱為癱瘓。不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓。依癱瘓形式不同,可分為四種類型(表4-14)。

表4-14　癱瘓的臨床類型

(二)肌張力(muscle tone)

指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。

1.評估方法 握捏被評估者的肌肉,感知肌肉的硬度;持被評估者完全放松的肢體做被動伸屈運(yùn)動,感受其阻力,并進(jìn)行兩側(cè)對比,從而判斷肌張力的強(qiáng)弱。

2.肌張力改變

(1)肌張力增高:觸摸的肌肉堅實,被動伸屈肢體時阻力增加?？煞譃橐韵聝煞N:①錐體系損害的肌張力增高,即痙攣性肌張力增高,被動伸屈其肢體時,起始阻力大,終末阻力突然減弱,稱“折刀”現(xiàn)象;②錐體外系損害的肌張力增高,即強(qiáng)直性肌張力增高,伸屈肢體時阻力始終增加,稱“鉛管樣”強(qiáng)直。

(2)肌張力降低:觸摸的肌肉松軟,被動伸屈肢體時阻力降低,可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。見于周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎、小腦病變等。

(三)不隨意運(yùn)動

是指被評估者在意識清楚的情況下,由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的異常動作。

1.評估方法 觀察被評估者有無不隨意運(yùn)動的形式,以及動作的部位、速度、幅度、頻率、節(jié)律等,并進(jìn)行兩側(cè)對比。

2.常見的異常表現(xiàn)

(1)震顫(tremor):是軀體某部位出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動動作。①靜止性震顫:為較大幅度的震顫,靜止時明顯,做意向動作時減弱或消失,睡眠時可消失,伴肌張力增高,情緒緊張時加重,見于帕金森病。②運(yùn)動性震顫:隨意運(yùn)動時出現(xiàn),震顫往往在動作終末,即愈接近目標(biāo)物愈明顯,靜止時減輕或消失,可伴肌張力減低、“醉酒”樣步態(tài)等現(xiàn)象,見于小腦疾病。③姿勢性(撲翼樣)震顫:為細(xì)而快的震顫,與肢體運(yùn)動或休息無關(guān),常發(fā)生于身體主動保持某種姿勢時。被評估者雙臂向前平舉,使其雙手和腕部懸空,出現(xiàn)兩手快落慢抬的動作,與飛鳥撲翼相似。見于肝性腦病早期。

(2)舞蹈樣動作(choreic movement):為面部肌肉及某肢體的快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的一種不自主運(yùn)動?？杀憩F(xiàn)為肢體突然出現(xiàn)某些動作,如伸展、擺手、擠眉、伸舌、眨眼、聳肩、擺頭等,精神緊張時加重,睡眠時可減輕或消失。多見于兒童期腦風(fēng)濕病變。

(3)手足搐搦(tetany):手足肌肉呈緊張性痙攣,腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié))、趾關(guān)節(jié)均屈曲,手指伸展,拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對。見于低鈣血癥與堿中毒等。

(四)共濟(jì)運(yùn)動(coordination)

機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動,稱為共濟(jì)運(yùn)動。這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要依靠小腦功能,此外,前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系均參與其中。當(dāng)上述部位發(fā)生病變時,協(xié)調(diào)運(yùn)動即會出現(xiàn)障礙,稱為共濟(jì)失調(diào)(ataxia)。

以下是常用的檢查方法,均要求被評估者先睜眼完成動作,然后閉眼重復(fù)。如果睜眼、閉眼均不能完成動作,可見于小腦半球病變,又稱小腦共濟(jì)失調(diào);如果睜眼時動作穩(wěn)準(zhǔn),閉眼時動作搖晃,不穩(wěn)且不準(zhǔn),可見于多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓空洞等,又稱感覺性共濟(jì)失調(diào)。

1.指鼻試驗 被評估者前臂伸直、外旋,用示指指尖來回觸碰自己鼻尖,先慢后快,先睜眼后閉眼,反復(fù)上述動作,雙側(cè)分別檢查,觀察是否準(zhǔn)確。

2.指指試驗 被評估者分開雙上肢,然后以伸直的雙手示指由遠(yuǎn)及近互碰指尖,先睜眼后閉眼反復(fù)做上述動作,觀察動作是否準(zhǔn)確。

3.輪替動作 被評估者雙手反復(fù)做旋前或旋后動作,觀察動作是否協(xié)調(diào)或動作有無困難。

4.跟-膝-脛試驗 被評估者仰臥,先抬起一側(cè)下肢,將足跟放在對側(cè)膝蓋上,然后讓足跟沿脛骨前緣下滑達(dá)踝部(圖4-54),觀察動作是否準(zhǔn)確。先睜眼后閉眼,重復(fù)進(jìn)行,雙側(cè)對比。

圖4-54　跟-膝-脛試驗

5.羅姆伯格(Romberg)試驗 亦稱閉目直立征試驗。被評估者直立,雙足平行靠攏,閉目,雙上肢向前平伸,觀察其身體是否有晃動及站立不穩(wěn)。若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性,稱小腦共濟(jì)失調(diào),多見于脊髓后索及前庭器官的病變。