視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層的分離。根據(jù)發(fā)病原因可分為孔源性(原發(fā)性)、牽拉性及滲出性(又稱繼發(fā)性)3類。

【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史及相關(guān)因素　評(píng)估病人年齡、發(fā)病后視力變化情況。詢問(wèn)有無(wú)高血壓、高度近視、白內(nèi)障摘除術(shù)后的無(wú)晶體眼和眼外傷病史。詢問(wèn)有無(wú)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、妊娠高血壓綜合征、惡性高血壓以及特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征等疾病。

2.病因及發(fā)病機(jī)制　孔源性視網(wǎng)膜脫離是因視網(wǎng)膜變性或玻璃體牽拉導(dǎo)致的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔,液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮層之間積存,從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。牽拉性視網(wǎng)膜脫離為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管病變并發(fā)玻璃體積血以及眼外傷等均可發(fā)生玻璃體內(nèi)和玻璃體視網(wǎng)膜交界面的纖維增生膜,進(jìn)而造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。滲出性視網(wǎng)膜脫離有兩種類型,漿液性視網(wǎng)膜脫離和出血性視網(wǎng)膜脫離,兩者均無(wú)視網(wǎng)膜裂孔。

3.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀:初發(fā)時(shí)有“飛蚊癥”,眼前閃光感和幕樣黑影遮擋,并逐漸變大。變性的玻璃體和視網(wǎng)膜形成粘連,當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí),玻璃體振蕩激惹視網(wǎng)膜,病人眼前有閃光感。

(2)視力減退:如黃斑區(qū)受到影響則有視力明顯減退。

(3)視野缺損:相應(yīng)于視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損,多伴眼壓偏低。

(4)眼底改變:眼底檢查可見(jiàn)脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起,大范圍的脫離區(qū)呈波浪狀起伏不平。散瞳后間接檢眼鏡可以找到多數(shù)視網(wǎng)膜脫離區(qū)裂孔,多見(jiàn)于顳上象限,裂孔在脫離視網(wǎng)膜灰白色背景下呈紅色。黃斑裂孔多為正圓形,但黃斑裂孔引起視網(wǎng)膜脫離的機(jī)會(huì)較少。

4.輔助檢查　眼底血管熒光造影和眼B超檢查可協(xié)助診斷。

5.治療原則　盡早施行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。常采用激光光凝、電凝或冷凝等方式,在裂孔對(duì)應(yīng)的鞏膜外做墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)。復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體內(nèi)氣體或硅油充填術(shù),使視網(wǎng)膜復(fù)位。

6.心理和社會(huì)支持狀況　病人擔(dān)心預(yù)后不良,出現(xiàn)焦慮、悲觀心理。通過(guò)與病人交流,評(píng)估病人對(duì)視網(wǎng)膜脫離的認(rèn)知程度,有無(wú)緊張、焦慮心理。

【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.感知紊亂　視力下降及視野缺損,與視網(wǎng)膜的脫離有關(guān)。

2.知識(shí)缺乏　缺乏本病的防治知識(shí)和圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)。

3.焦慮　與視功能損害及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.視力不再下降并有望提高。

2.病人獲得視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。

3.焦慮心理減輕或消除。

【護(hù)理措施】

1.手術(shù)前護(hù)理

(1)手術(shù)前向病人講述手術(shù)大概過(guò)程和手術(shù)前后注意事項(xiàng),鼓勵(lì)病人密切配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)。

(2)術(shù)眼充分散瞳,詳細(xì)查明并繪圖記錄裂孔數(shù)目、部位、大小、形態(tài)及變性情況。

(3)若病程短且視網(wǎng)膜下積液較多,不易查找裂孔,應(yīng)臥床休息,戴小孔鏡,2～3d后再檢查眼底。

(4)安靜臥床,并使裂孔區(qū)處于最低位,以防視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大。

2.手術(shù)后護(hù)理

(1)保持正確體位:包扎雙眼,靜臥休息1周。玻璃體注氣的病人為幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防止晶狀體混濁應(yīng)低頭或給予俯臥位,待氣體吸收后行正常臥位。應(yīng)告知病人和家屬正確體位的重要性,提高依從性,保證治療效果。觀察有無(wú)體位引起的不適,及時(shí)給予指導(dǎo)。

(2)由于術(shù)中牽拉眼肌,部分病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐等癥狀,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和止吐藥。

(3)術(shù)后患眼繼續(xù)散瞳至少1個(gè)月。玻璃體注氣病人術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)眼痛、頭痛等癥狀,掌握眼壓情況,并給予鎮(zhèn)痛或降眼壓處理。

(4)病人臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理,滿足生活所需。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.病人視力是否保持穩(wěn)定并有望提高。

2.病人是否獲得一些本病的預(yù)防與保健知識(shí),并能進(jìn)行自我護(hù)理。

3.病人能否采取有效方式緩解焦慮情緒,并能積極配合護(hù)理工作。

【健康教育】

囑病人繼續(xù)戴小孔眼鏡3個(gè)月。半年內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)。按時(shí)用藥,定期復(fù)查。如有異常,隨時(shí)就診。

(孫　璐)