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        眼球受外界擊打有血塊怎么回事

        時(shí)間:2023-05-02 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:眼球穿孔傷是銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開,伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。眼球穿孔傷可分為角膜穿孔傷、角鞏膜穿孔傷和鞏膜穿孔傷3類。這種損傷常合并眼內(nèi)組織嚴(yán)重?fù)p傷,并易引起眼內(nèi)感染。

        眼球穿孔傷是銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開,伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。眼球穿孔傷可分為角膜穿孔傷、角鞏膜穿孔傷和鞏膜穿孔傷3類。

        【護(hù)理評(píng)估】

        1.健康史及相關(guān)因素 仔細(xì)詢問病人的外傷史,并詳細(xì)了解外傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、致傷過程、致傷物的性質(zhì)、損傷部位、受傷后的診治經(jīng)過及病人以往健康狀況等。

        2.病因 各類銳器如筆尖、針、錐、刀、剪、箭等扎傷,以及火器傷與爆炸傷等。這種損傷常合并眼內(nèi)組織嚴(yán)重?fù)p傷,并易引起眼內(nèi)感染。是致盲的主要原因。

        3.臨床表現(xiàn) 根據(jù)致傷物的性質(zhì)、大小、損傷發(fā)生的時(shí)間、部位、受污染的程度及是否有眼內(nèi)容物脫出和球內(nèi)異物存留,出現(xiàn)不同程度的視力下降、眼痛、畏光、流淚等癥狀。

        (1)角膜穿孔傷:較小的角膜穿孔傷,傷口一般比較規(guī)則,??勺孕虚]合。檢查見角膜呈點(diǎn)狀或線狀混濁;較大創(chuàng)口的角膜穿孔傷常伴虹膜晶狀體損傷,前房變淺或消失,有時(shí)可有前房積血,常有虹膜嵌頓于傷口。

        (2)鞏膜穿孔傷:傷后視力不同程度下降,眼壓降低,前房變深,穿孔處可見結(jié)膜下出血。嚴(yán)重時(shí)玻璃體內(nèi)有大量出血,甚至視網(wǎng)膜脫離。鞏膜上小傷口有時(shí)被結(jié)膜下出血覆蓋而傷口不易被發(fā)現(xiàn)。

        (3)角鞏膜穿孔傷:傷口累及角膜和鞏膜,伴有虹膜、睫狀體、晶狀體、玻璃體損傷,以至眼球內(nèi)容物脫出嵌頓于創(chuàng)口,多合并眼內(nèi)出血。

        (4)異物傷:異物碎片擊穿眼球壁后,存留于眼內(nèi)。

        (5)交感性眼炎:本病屬遲發(fā)的自身免疫性疾病,主要與細(xì)胞免疫有關(guān)??乖煞挚赡軄碓从诤谏?、視網(wǎng)膜色素上皮或光感受器外節(jié),感染可能參與抗原的激活。

        4.輔助檢查 使用X線或CT及MRI、超聲檢查,可明確眼眶有無骨折、異物的位置、大小、有無眼球破裂、眼內(nèi)積血的程度、內(nèi)容物有無脫位等。

        5.治療原則 眼球穿孔傷是眼科急癥,創(chuàng)口大于3mm伴有虹膜脫出者,應(yīng)用抗生素溶液沖洗后送回虹膜,虹膜損傷較重或還納困難者應(yīng)切除之。小于3mm整齊創(chuàng)口,無內(nèi)容物嵌頓對(duì)合良好者,可不必縫合,局部使用抗生素,包扎患眼。局部避免加壓以防創(chuàng)口裂開,引起內(nèi)容物脫出。根據(jù)病情適當(dāng)散瞳,局部與全身應(yīng)用抗生素,口服降眼壓藥及吲哚美辛(消炎痛)。

        6.心理和社會(huì)支持狀況 評(píng)估病人的年齡、性別、職業(yè)、家庭狀況及對(duì)本病的認(rèn)知程度,了解病人的情緒狀況,有無焦慮、絕望及自卑心理。

        【常見護(hù)理診斷/問題】

        1.感知紊亂 視力下降,與眼內(nèi)組織損傷、炎癥、滲出、眼內(nèi)積血及異物的存留有關(guān)。

        2.疼痛 眼痛,與眼內(nèi)組織受損及炎癥刺激、眼內(nèi)積血、眼壓升高等因素有關(guān)。

        3.潛在并發(fā)癥 外傷性虹膜睫狀體炎、全眼球炎、感染性眼內(nèi)炎、交感性眼炎、眼內(nèi)異物、外傷性白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼等。

        4.焦慮悲觀 與突然的外傷、擔(dān)心預(yù)后、面容的改變有關(guān)。

        【護(hù)理目標(biāo)】

        1.視力穩(wěn)定或提高,視功能得到恢復(fù)。

        2.刺激癥狀緩解或完全消失。

        3.無繼發(fā)性眼病、并發(fā)癥的發(fā)生。

        4.情緒穩(wěn)定,能正確對(duì)待損傷及面容改變。

        【護(hù)理措施】

        1.按醫(yī)囑及時(shí)用藥,注意觀察用藥后的情況。協(xié)助醫(yī)生做好傷口的清潔保護(hù),抗炎、抗感染、局部或全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素,特別注意眼內(nèi)炎、交感性眼炎的發(fā)生。

        2.觀察病人體溫、瞳孔、視力及眼部傷口的變化,如出現(xiàn)眼壓升高、視力下降。健眼發(fā)生不明原因的眼部充血、視力下降及眼痛等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以對(duì)癥處理,避免并發(fā)癥發(fā)生。

        3.加強(qiáng)心理護(hù)理,穩(wěn)定病人情緒,積極配合治療。對(duì)傷后視功能及眼球外形恢復(fù)無望,可行眼球摘除術(shù),向病人介紹手術(shù)目的及術(shù)式、注意事項(xiàng)等。

        【護(hù)理評(píng)價(jià)】

        1.病人視力是否穩(wěn)定或視力恢復(fù)。視功能恢復(fù)如何。

        2.病人是否舒適度得到改善,眼刺激征得到緩解或消失。

        3.病人有無并發(fā)癥發(fā)生及繼發(fā)性眼病發(fā)生。

        4.病人是否情緒穩(wěn)定,正確對(duì)待損傷。

        【健康教育】

        宣傳眼外傷的防治知識(shí),增強(qiáng)病人眼睛保健意識(shí)。如有損傷,及時(shí)就醫(yī)。

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