【病證概述】

單純性甲狀腺腫,是一種發(fā)生于甲狀腺的非炎性彌漫性腫大的疾病。亦稱地方性甲狀腺腫,俗稱“大脖子”。本病是常見病,多流行于高原山區(qū)地帶,好發(fā)于青年,女性略多于男性。一般不伴有甲狀腺功能異常。散發(fā)性甲狀腺腫可由多種病因?qū)е孪嗨平Y(jié)果,即機(jī)體對甲狀腺激素需求增加,或甲狀腺激素生成障礙,人體處于相對或絕對的甲狀腺激素不足狀態(tài),血清促甲狀腺激素(TSH)分泌增加,致使甲狀腺組織增生肥大。其主要表現(xiàn)為頸部兩側(cè)或一側(cè)呈彌漫性腫大,皮色如常。中醫(yī)認(rèn)為,此病多因郁怒憂思過度,肝失條達(dá),痰濕凝結(jié)于頸部而成。與生活地區(qū)及飲水有關(guān);其次,也與發(fā)育、月經(jīng)、妊娠、免疫、感染性因素有關(guān)。臨床常見的有氣郁痰阻、痰結(jié)血瘀、郁結(jié)化火3個證型。共臨床特點如下。

1.氣郁痰阻證 主癥見頸前正中腫大,質(zhì)軟不痛,胸悶,喜嘆息或胸脅竄痛。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。治宜理氣化痰,解郁消癭。方選四海舒郁丸加減。藥用昆布、海藻、海帶、蛤殼各15g,柴胡、海螵蛸、郁金各10g,青木香、陳皮各6g。

2.痰結(jié)血瘀證 主癥見頸前腫塊按之較硬或有結(jié)節(jié),經(jīng)久不消,胸悶納差。苔薄白或白膩,脈弦或澀。治宜理氣活血,化痰消癭。方選海藻玉壺湯加減。藥用海藻、昆布、海帶、夏枯草各15g,青皮、郁金、法半夏、浙貝母、黃藥子、當(dāng)歸、川芎各10g,陳皮6g。

3.郁結(jié)化火證 主癥見頸前腫塊日久不消,質(zhì)堅有結(jié)節(jié),心煩易怒,多汗惡熱,心悸不寧,手指戰(zhàn)抖,口干便結(jié)。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。治宜消癭散結(jié),瀉火滋陰。方選藻藥散合梔子清肝湯加減。藥用生牡蠣、丹參各30g,夏枯草15g,當(dāng)歸12g,海藻、黃藥子、柴胡、白芍、梔子、牡丹皮、川芎各10g。胸悶脅痛加瓜蔞、香附;咽喉不適加桔梗、射干、木蝴蝶;結(jié)節(jié)質(zhì)硬酌加三棱、莪術(shù)、穿山甲(代)、蜂房。黃藥子有小毒,久服可引起肝功能損害,劑量一般不宜超過10g。

【驗方集錦】

[中藥內(nèi)服方]

1.黃藥子酒(散)

[方藥] 黃藥子250g。

[用法] 用黃藥子水煎2次,濾液混合,再加白酒400ml(不加亦有效),共成2400ml藥酒。每次服5ml,每日服2次,飯后服,或?qū)ⅫS藥子1～2g研粉,每日3分,分服10天為1個療程,停藥3～5日再行第2療程或同法再服1個療程。

[療效] 治療地方性甲狀腺腫127例,服藥月余后,全部患者頸圍都有不同程度的縮小。其中治愈率為67.7%。(中華醫(yī)學(xué)雜志,1964,1)

2.消癭瘤湯

[方藥] 生牡蠣30g,海藻、昆布各20～30g,夏枯草20g,玄參、三棱各15g,浙貝母、莪術(shù)各10g,桔梗6～10g,炮穿山甲(代)6～9g,木香(研末沖服)5g。

[用法] 每日1劑,水煎,分2～3次服。用藥15～25劑。

[療效] 治療單純性地方性甲狀腺腫大97例。痊愈64例,顯效17例,有效7例,無效9例,總有效率為90.7%。(內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,1994,4)

3.五海鱉甲湯

[方藥] 海藻、昆布、海帶各30g,海蛤粉、海螵蛸粉,海浮石、鱉甲各15g,青皮、木香各10g,黃藥子6g,甘草5g。

[用法] 每日1劑,水煎服,連服1～2個月。小兒用量酌減。

[療效] 治療單純性甲狀腺腫45例。結(jié)果:治愈38例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例。(廣西中醫(yī)藥,1992,2)

4.白貓消瘰湯

[方藥] 白頭翁、貓爪草、生牡蠣(先煎)、浙貝母各30g,風(fēng)栗殼25g,海藻、昆布、橘核各20g,玄參、郁金各15g,枳實12g,青皮、甘草各10g。兒童劑量酌減。酌情加法半夏、白芥子、連翹、夏枯草;陰虛加麥冬、墨旱蓮、黃精;陽虛加補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉;氣虛加黃芪、黨參;血虛加何首烏、熟地黃;氣滯加香附、佛手;血瘀加丹參、桃仁;瘰疬變軟,將潰未潰,加穿山甲(代)、皂角刺、黃芪、當(dāng)歸。

[用法] 每日1劑,水煎服,15日為1個療程。

[療效] 治療單純性甲狀腺腫40例。治療2個療程,臨床治愈30例,顯效8例,無效2例。(新中醫(yī),1994,10)

5.二核癭寶煎

[方藥] 荔枝核、橘核各30g,生牡蠣20g,白芍、山楂核各18g,夏枯草、茯苓、首烏藤各15g,當(dāng)歸、桔梗、郁金、昆布各12g,青皮、川楝子、海藻各10g。若氣滯痰凝者加赤芍、牡丹皮、山豆根各15g,陳皮12g;若陰虛陽亢者加沙參12g,生地黃、石斛各15g,天麻9g,麥冬10g;若脾腎陽虛者加黨參15g,澤瀉12g,丹參20g,桂枝、巴戟天各10g;若氣陰兩虛者加黃芪30g,黨參、炒棗仁、生地黃各15g。

[用法] 每日1劑,水煎,早、晚分服。

[療效] 治療單純性甲狀腺腫36例,治愈24例,好轉(zhuǎn)9例,無效3例。(陜西中醫(yī),1987,8)

6.行氣活血消癭湯

[方藥] 海藻、昆布、浙貝母、夏枯草、青皮、郁金、瓜殼、半夏各15g,桃仁、赤芍、當(dāng)歸各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。30日為1個療程。

[療效] 治療單純性甲狀腺腫48例。用3個療程,結(jié)果:臨床治愈18例,有效23例,無效7例。(四川中醫(yī),2001,4)

[中西藥并用方]

五海癭瘤丸

[方藥] 海帶、海藻、海螵蛸、蛤殼、昆布、白芷、木香、海螺、夏枯草、川芎等。每丸9g。吉林國藥制藥有限責(zé)任公司提供。

[用法] 每天2次,每次1丸,餐前服。并用左甲狀腺素鈉(加衡)25μg,漸增至50～75μg;復(fù)合維生素B2片;每天頓服。對照1組、2組各39例,分別用上述中、西藥。均1個月為1個療程。

[療效] 治療單純性甲狀腺腫42例。用≥2個療程,結(jié)果:3組分別治愈17例、6例、7例,顯效14例、11例、9例,有效11例、12例、14例,無效0例、10例、9例。(中國基層醫(yī)藥,2009,1)

[外治方]

嗅靈

[方藥] 麝香2g,輕粉1.5g,煅珍珠1粒,鴨爪皮(烘干)5個,蜈蚣3條,壁虎半條,大棗3枚。

[用法] 上藥共為細(xì)末,以大棗研泥和勻,裝瓶,用石蠟密封瓶口備用。用時取上藥的1/2,用鼻嗅1～3小時,10日為1個療程。

[療效] 治療單純性甲狀腺腫40例,痊愈37例,好轉(zhuǎn)2例,無數(shù)2例。(廣西中醫(yī)藥,1986,1)

[食療方]

雄黃散

[方藥] 雄黃6g,活蚯蚓2條,鴨蛋1個。

[用法] 每將鴨蛋開一小孔,倒出少許蛋清,蚯蚓放入冷水內(nèi)浸泡,待排盡體內(nèi)泥土后,切碎,與雄黃末共入鴨蛋內(nèi),攪拌均勻,用白面或膠布封口,置火邊焙黃,每天1個,間隔3天再服第2個(如法炮制)。3個藥蛋為1個療程,效果不著可再服1個療程。

[療效] 治療單純性甲狀腺腫102例,有效93例,無效9例,一般1個療程后10天見效,30余日痊愈,無不良作用。(廣西中醫(yī)藥,1986,1)