舒張早期雜音與S2同步或緊隨其后（圖1-7）。源于主動脈瓣反流或因肺動脈高壓所致肺動脈瓣反流的高調(diào)雜音大多呈遞減型。主動脈瓣反流所致的微弱而高調(diào)的雜音極難聞及，僅當(dāng)結(jié)合某些特別的措施時方可能聞及，如聽診時可囑患者取坐位和前傾軀干于胸骨中段左側(cè)用力壓向橫膈膜和完成呼氣后屏氣。主動脈瓣反流的舒張期雜音可因握拳而增強(qiáng)和吸入亞硝酸異戊酯后減弱。

產(chǎn)生于心室充盈早期的舒張中期雜音常源于房室瓣。盡管房室瓣僅有輕度的狹窄，但雜音相當(dāng)響亮（Ⅲ級）。相反，如果心排血量顯著降低，盡管存在嚴(yán)重的梗阻，但該類雜音卻非常微弱、甚至消失。若瓣膜顯著狹窄時，舒張期雜音的持續(xù)時間將延長，此時采用雜音的持續(xù)時間而非強(qiáng)度作為評估瓣膜梗阻程度的指標(biāo)更為可靠。

OS后低調(diào)的舒張中期雜音可視為二尖瓣狹窄的特征性表現(xiàn)。為了聞及該雜音，需要將聽診器的鐘式胸件置于左心室心尖部仔細(xì)尋找，后者是患者取左側(cè)臥位時最佳的聽診區(qū)域。通常二尖瓣狹窄的雜音僅在心尖部可聞及，適度的仰臥起坐或吸入亞硝酸異戊酯可使該雜音增強(qiáng)。三尖瓣狹窄的舒張中期雜音常位于沿胸骨左緣的區(qū)域，吸氣時增強(qiáng)。

急性風(fēng)濕熱的患者有時可聞及一個柔和的舒張中期雜音（亦稱Carey Coombs雜音）。急性重度的主動脈瓣反流時，因左心室舒張壓高于左心房壓導(dǎo)致的舒張期二尖瓣反流可產(chǎn)生舒張中期雜音。嚴(yán)重的慢性主動脈瓣反流雜音常出現(xiàn)于舒張中期或收縮前期（Austin Flint雜音）。

收縮前期雜音始于心房收縮后的心室充盈期，因此僅出現(xiàn)于竇性心律時。該類雜音常因房室瓣狹窄所致，伴有同等性質(zhì)的舒張中期充盈性隆隆樣雜音，后者常呈遞增型，于S1較響時達(dá)到峰值強(qiáng)度。收縮前期雜音是三尖瓣狹窄并竇性心律時最主要的特征。

圖1-7　舒張期充盈性雜音或隆隆音可由前向的血液流經(jīng)房室瓣所引起。相反，舒張期反流性雜音則因逆向的血液流經(jīng)關(guān)閉不全的半月瓣所致

左：舒張期充盈性雜音和舒張期反流性雜音與左心室（LV），主動脈和左心房（LA）壓力曲線關(guān)系的示意圖。舒張期充盈性雜音發(fā)生于舒張充盈期，與S2之間由等容松弛期分離。隆隆樣雜音主要出現(xiàn)于收縮前期心室快速充盈期，終止于S1。舒張期反流性雜音于S2后立即出現(xiàn)，以遞減的形式直至與S1融合，與主動脈-左心室壓力梯度高度吻合。右：血流示意圖
（選自：Shaver JA: Diastolic murmurs. Heart Dis Stroke 1993，1: 98-103.該復(fù)制獲得了美國心臟協(xié)會的批準(zhǔn)）