第二十三節(jié)　心臟震擊猝死綜合征

一、概述

心臟震擊猝死綜合征是指健康青少年運(yùn)動(dòng)時(shí)，棒球等撞擊物以相對(duì)低的能量撞擊胸部心前區(qū)后引發(fā)的猝死。心臟震擊猝死綜合征的診斷需要有臨床或尸檢資料證實(shí)，且臨床不存在能引發(fā)猝死的器質(zhì)性心臟病或其他急性心臟損傷情況。一旦發(fā)生該征，立即進(jìn)行除顫心肺復(fù)蘇治療。

二、發(fā)病機(jī)制

心臟震擊猝死綜合征的發(fā)生過(guò)程是較低能量的撞擊青少年左胸胸廓較軟骨骼中部心臟上方，動(dòng)物的模擬試驗(yàn)表明，應(yīng)用心電圖同步出發(fā)的胸部撞擊，撞擊的時(shí)間不同能引發(fā)不同的心電圖表現(xiàn)與相關(guān)后果。當(dāng)撞擊時(shí)間點(diǎn)位于T波頂點(diǎn)前15～30ms的狹窄區(qū)域時(shí)，則能立即引發(fā)室顫，但落入其他時(shí)間點(diǎn)的胸部撞擊不能引發(fā)室顫。當(dāng)撞擊時(shí)間落在除極的QRS波當(dāng)中時(shí)，常引起一過(guò)性三度房室傳導(dǎo)阻滯，而落入QRS波和ST段的撞擊能夠引起ST段的抬高。而在多個(gè)撞擊時(shí)可引發(fā)左束支阻滯及ST段抬高。顯然，T波頂峰前15～30ms的時(shí)間段正是心室易顫期，落入該區(qū)的室早又稱為RonT室早，容易引發(fā)室顫。晚近的觀點(diǎn)認(rèn)為，IK(ATP)通道(ATP敏感性鉀通道)的激活可能是胸壁撞擊引發(fā)猝死的機(jī)制之一。急性心肌缺血可以激活I(lǐng)K(ATP)通道引發(fā)ST段抬高，降低室顫的閾值，增加室顫發(fā)生幾率和危險(xiǎn)。

三、臨床表現(xiàn)

1．易發(fā)年齡　本綜合征發(fā)生的高峰年齡為喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)的青少年，年齡范圍2～38歲(平均年齡12歲)。70%以上的患者＜16歲。有人推測(cè)，青少年運(yùn)動(dòng)員人群易發(fā)生心臟震擊猝死綜合征的原因是其處于發(fā)育中的胸部更富有彈性，容易將外來(lái)的撞擊能量傳到心臟。隨著年齡的增長(zhǎng)，胸廓的骨骼不斷發(fā)育逐漸成型，胸壁變得更為堅(jiān)實(shí)，胸廓的堅(jiān)實(shí)使其對(duì)突然外來(lái)的震擊力表現(xiàn)為更多的吸收，而不是直接傳送給心臟，使本綜合征在成年人中較少發(fā)生。

2．易引起本綜合征胸部震擊部位　胸部的震擊部位幾乎都是心臟解剖位置相關(guān)的胸前區(qū)。撞擊的部位多數(shù)位于左側(cè)中胸部，也可見(jiàn)于劍突部以及胸骨上部Louis角等部位。其共同特征是胸部受低能量的鈍性撞擊。

3．發(fā)生時(shí)的癥狀　患者遭到胸部鈍性震擊后，可有兩種表現(xiàn):①多數(shù)患者即刻發(fā)生暈厥、昏迷、心臟停搏，其心律失常考慮是原發(fā)性心室顫動(dòng)。②部分患者意識(shí)喪失前有一短暫的昏迷前期，最初可能還能訴說(shuō)頭暈等不適的簡(jiǎn)單話語(yǔ)，部分患者可站起來(lái)哭喊、驚叫或嘔吐，隨即迅速發(fā)生意識(shí)喪失和心臟停搏。其心律失?？紤]開(kāi)始并不是心室顫動(dòng)，可能是心室自搏心律，繼而蛻變成心室顫動(dòng)。

四、治療

分秒必爭(zhēng)的及時(shí)除顫及心肺復(fù)蘇治療，是使患者能獲幸存的唯一方法。文獻(xiàn)中能獲救的病例多數(shù)在事件發(fā)生1min內(nèi)就開(kāi)始搶救，搶救開(kāi)始的越早，患者復(fù)蘇的機(jī)會(huì)就能增加。臨床和動(dòng)物試驗(yàn)表明，盡快給予除顫治療對(duì)心臟震擊猝死患者的救治成功極為重要。突發(fā)心臟驟停包括三種情況:①患者突然發(fā)生室顫，約占心臟驟停的80%;②患者發(fā)生的是緩慢性心律失常，例如心臟停搏;③患者發(fā)生心臟電和機(jī)械分離，后者約占總數(shù)的20%。但處于緊急情況時(shí)，區(qū)分上述三種不同情況將可能喪失搶救成功的機(jī)會(huì)，因此應(yīng)當(dāng)分秒必爭(zhēng)的給予盲目除顫。

五、預(yù)防

為減少心臟震擊猝死綜合征的發(fā)生，目前采用幾項(xiàng)預(yù)防措施:

1．應(yīng)用質(zhì)地較軟的訓(xùn)練用球;

2．運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴胸部保護(hù)衣;

3．對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行除顫技術(shù)的培訓(xùn)，例如教練員、運(yùn)動(dòng)員、場(chǎng)地的其他人員進(jìn)行基本生命救治和體外自動(dòng)除顫儀應(yīng)用的訓(xùn)練十分重要。