（三）牙形態(tài)異常

1.過小牙（microdontia）、過大牙（macrodontia）、錐形牙（conic shaped teeth）

（1）病因　可能與遺傳和內分泌有關。全口性過小牙發(fā)生于外胚層發(fā)育不良，先天性垂體功能減退。

（2）臨床表現　牙列中明顯不對稱，有的牙過小，有的牙過大。過小牙多見于上頜側切牙、第三磨牙和額外牙。過大牙多見于上頜中切牙。錐形牙即牙的切端比頸部狹窄。

（3）治療

①前牙過小影響美觀者，可用復合樹脂或烤瓷冠修復。

②過大牙冠而牙根小者，又有礙美觀，可考慮拔牙后修復。

2.融合牙（fused teeth）、雙生牙（geminated teeth）、結合牙（concrescence of teeth）

（1）病因及臨床表現

①融合牙，一般認為是壓力所致，常有兩個牙胚完全融合或不完全融合。牙鈣化前受壓，則牙冠部融合。牙冠發(fā)育完成后受壓，則牙根部融合，融合牙常見于下頜乳切牙。

②雙生牙，是由一個內向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成。牙冠可完全分開或不完全分開，但牙根和根管是一個共同的。雙生牙在乳牙和恒牙列中均可發(fā)生。

③結合牙，是兩個牙的牙根在發(fā)育完成后發(fā)生粘連的牙。結合牙多因外傷或牙擁擠使兩鄰牙靠攏，以后借助增生和牙骨質將兩牙粘連在一起，但牙本質是各自分開的。

（2）治療

①對美觀妨礙不大者，可無需處理。

②對美觀有影響者，可用磨改術和復合樹脂修改牙冠形態(tài)。

3.畸形中央尖（abnormal central cusp）

畸形中央尖是牙齒在發(fā)育期，因后牙的牙乳頭組織向成釉器突起，形成牙釉質和牙本質從而形成中央尖。

（1）臨床表現與診斷　可見于單個牙和多個牙，可呈對稱性，最多見于下頜第二雙尖牙。雙尖牙面中央窩呈突起的圓錐形小尖。牙尖內有纖細的牙髓組織，在尖端形成髓角。牙尖磨損、折斷時，面有直徑2mm的圓圈，周圍是釉質，中心是牙本質軸，呈淡黃色。牙本質軸中央有深色小點為髓角。中央尖折斷可引起牙髓感染。根尖周感染后影響根尖部正常發(fā)育。

（2）治療

①對圓鈍的中央尖可不做處理。

②對尖而細的中央尖經X線片顯示無明顯髓角突起者可多次少量調磨此尖，間隔時間為1～2月。

③尖而長的中央尖易折斷或易磨損而露髓者，可在恒牙剛萌出時，局麻和嚴格的消毒下，磨除此尖，制備洞形，按常規(guī)進行蓋髓治療。

④中央尖折斷，已引起牙髓或根尖周病變，而根尖未發(fā)育完成者，可采用根尖發(fā)育形成術或根尖誘導形成術?！矃㈤喌诙谄哒隆?。

4.牙內陷（dens invaginatus）

牙內陷是牙齒發(fā)育時期，成釉器過度增生、卷疊，深入到牙乳頭中所致。

（1）臨床表現與診斷

①畸形舌側窩。舌側窩呈囊狀深陷，滯留食物，細菌滋生而引起的牙髓感染和牙周病變。

②畸形根面溝。有縱形裂溝，并向根部延伸，有時能將根一分為二，形成額外根。

③畸形舌側尖。除舌側窩內陷外，舌隆突呈圓錐形突起，有時突起成一牙尖，牙髓組織隨之進入舌側尖內，形成纖細髓角。

④牙中牙。牙呈圓錐形，X線片示似有一小牙包于此牙中間。

（2）治療

①早期按深齲治療，將空腔內軟化組織除凈，形成洞型按間接蓋髓術處理〔參閱第二篇第七章〕。

②若去腐質時露髓，應將內陷處鉆開，再根據牙髓和牙根狀況按牙髓病和根尖周病處理。

③若牙外形異常牙根發(fā)育正常者，可行根管治療做冠修復。

④若有畸形根面溝，則根據溝的深淺、長短以及對牙髓牙周波及的情況，采取相應的治療；若牙髓活力正常，腭側有牙周袋者，先做翻瓣術，暴露牙患側根面，溝淺可磨除修整外形，溝深可有玻璃離子粘稠劑充填固位，創(chuàng)面縫合，施以牙周塞制劑；對牙髓無活力伴腭側牙周袋者，可在根管治療術后進行翻瓣術兼裂溝處理；若裂溝已達根尖部，造成牙周組織廣泛破壞，則應將患牙拔除。

5.牙釉珠（enamel pearl）

牙釉珠是牙骨質表面牢固附著似粟粒、球形的釉質小塊。

（1）病因　錯位成釉細胞或根鞘上皮異常分化而形成的釉珠。

（2）臨床表現與診斷

①多發(fā)于磨牙根分叉內或釉牙骨質界附近的根面部。

②顯微鏡下常見釉珠完全為釉質構成，其基底附著在牙本質上。

③在X線片上易誤為髓石或牙石，應注意鑒別。

（3）治療　一般無需治療，必要時可磨除。

6.特納牙

特納牙系乳牙根尖周感染，影響恒牙牙胚發(fā)育，而使恒牙牙冠形態(tài)異常。

（1）病因　乳牙根尖周反復感染。

（2）臨床表現與診斷　患牙牙冠變小，呈灰褐色，伴釉質發(fā)育不全，形態(tài)不規(guī)則，多見于雙尖牙。

（3）治療

①早預防早治療，防止乳牙根尖感染發(fā)生。

②對外形不規(guī)則，釉質發(fā)育不全者可行復合樹脂修復。