降壓藥與哪些藥物合用需格外慎重

河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院　執(zhí)業(yè)藥師　常怡勇

導(dǎo)　讀：

不同種類藥物的作用機(jī)制不同，若將它們合并起來使用有時(shí)會(huì)因?yàn)槠溟g的相互作用而引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此服用降壓藥的高血壓患者在使用其他藥物時(shí)必須十分慎重。

老楊患有高血壓，長(zhǎng)期服用降壓藥普萘洛爾。最近，他又患上了神經(jīng)官能癥。聽說氯丙嗪治療神經(jīng)官能癥的效果好，他就到藥店買了20片，并按照說明書服用了。老楊服用氯丙嗪后感到有些頭暈，并且頭暈的癥狀越來越明顯。服用該藥的第三天早晨，老楊在解手后起身時(shí)暈倒了。他被家人送到醫(yī)院后，經(jīng)過救治很快就清醒了。醫(yī)生詳細(xì)地詢問了他的患病史及用藥情況后告訴他，他這次暈倒是體位性低血壓引起的。老楊想不明白，自己是高血壓患者，怎么會(huì)出現(xiàn)低血壓呢？

老楊之所以會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，是他擅自服用了氯丙嗪的結(jié)果。降壓藥本身就分為利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、α1-受體阻滯劑等六大類，而高血壓患者因?yàn)槌０橛衅渌膊?，所以在服用降壓藥的同時(shí)還常常需要服用其他的藥物。不同種類藥物的作用機(jī)制不同，若將它們合并起來使用有時(shí)會(huì)因?yàn)槠溟g的相互作用而引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此服用降壓藥的高血壓患者在使用其他藥物時(shí)必須十分慎重。那么，降壓藥與哪些藥物合用須特別慎重呢？

1.中樞神經(jīng)抑制類藥物與降壓藥合用

中樞神經(jīng)抑制類藥物包括巴比妥類（如苯巴比妥等）、苯二氮卓類（如利眠寧等）、吩噻嗪類（如氯丙嗪）等。其中利眠寧、氯丙嗪與多種降壓藥合用都能增強(qiáng)其降壓的效果。當(dāng)氯丙嗪與普萘洛爾合用時(shí)，前者會(huì)使后者的代謝受到阻礙，從而會(huì)加強(qiáng)普萘洛爾對(duì)心血管的抑制作用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓癥狀。氯丙嗪也可降低胍乙啶的抗高血壓作用。當(dāng)苯巴比妥與某些鈣通道阻滯劑（如維拉帕米等）合用時(shí)，可使患者血壓下降的幅度加大。但當(dāng)苯巴比妥與β-受體阻滯劑（如美托洛爾）合用時(shí)，前者的酶促作用可加速后者在人體內(nèi)的消除過程，從而會(huì)降低后者的降壓效果。

2.強(qiáng)心苷類藥物與降壓藥合用

當(dāng)強(qiáng)心苷類藥物（如洋地黃毒苷、地高辛等）與鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓、尼卡地平、硝苯地平、維拉帕米等）合用時(shí)，可影響腎臟對(duì)前者的清除作用，使其在血液中的濃度升高，從而會(huì)使患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克等病癥。地高辛在與利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪等）合用時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀及低血鎂的癥狀，并可使其發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)性提高。伴有心衰癥狀的高血壓患者，最好選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為降壓藥，因?yàn)檫@類降壓藥在降低患者血壓的同時(shí)，對(duì)患者心衰的恢復(fù)也有很好的協(xié)助作用。

3.抗血小板藥與降壓藥合用

很多中老年高血壓患者為了防止心肌梗死和腦梗死的發(fā)生，在服用降壓藥的同時(shí)會(huì)服用阿司匹林。阿司匹林可影響體內(nèi)前列腺素的合成，從而會(huì)削弱血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、苯那普利、西拉普利等）和β-受體阻滯劑（如美托洛爾、阿替洛爾等）的降壓作用。

4.降糖藥與降壓藥合用

當(dāng)口服降糖藥（如鹽酸二甲雙胍、格列吡嗪等）與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、西拉普利、福辛普利等）合用時(shí)，可增強(qiáng)前者的降血糖作用。專家認(rèn)為，高血壓合并糖尿病的患者應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為降壓藥。研究證明，這類藥物既能使患者的血壓降低，又可以提高患者肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性，且不影響糖和脂肪的代謝。此類藥物還具有抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖、延緩或防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、改善心肌功能、保護(hù)腎功能的作用。β-受體阻滯劑能抑制胰島素的分泌、降低人體對(duì)胰島素的敏感性、抑制肝糖原的分解、影響脂質(zhì)代謝、加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)。因此，該類藥物不宜與降糖藥合用。

5.平喘藥與降壓藥合用

當(dāng)平喘藥（如氨茶堿等）與鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、地爾硫卓、維拉帕米等）合用時(shí)，后者可降低肝臟對(duì)前者的代謝作用，提高前者在血液中的濃度和毒性。因此，高血壓患者在使用平喘藥時(shí)需慎重。專家認(rèn)為，合并有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等肺部疾病的高血壓患者仍可以使用鈣通道阻滯劑進(jìn)行降壓，但在同時(shí)使用鈣通道阻滯劑與平喘藥時(shí)，應(yīng)注意觀察它們之間的相互作用，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

總之，高血壓患者在服用其他藥物時(shí)一定要采取慎重的態(tài)度。當(dāng)患者需要合用不同的藥物時(shí)，一定要先咨詢醫(yī)生，絕不可以自行其是，否則就可能出現(xiàn)前文中老楊出現(xiàn)的險(xiǎn)情。