二、我國醫(yī)院組織系統(tǒng)

醫(yī)院是當(dāng)今社會(huì)中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體形式，目前我國護(hù)理人員主要分布在各級(jí)各類醫(yī)院中開展護(hù)理活動(dòng)。為此，護(hù)理管理者有必要了解醫(yī)院組織的一般情況。

（一）醫(yī)院的概念

醫(yī)院是對(duì)群眾或特定人群進(jìn)行防病治病的場所，備有一定數(shù)量的病床設(shè)施、相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，是通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，以達(dá)到對(duì)住院或門診患者實(shí)施科學(xué)的和正確的診療、護(hù)理為目的的醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)（摘自衛(wèi)生部《醫(yī)院工作條例》）。

以上概念對(duì)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象、職能作用、基本條件、協(xié)作特點(diǎn)、機(jī)構(gòu)性質(zhì)作了高度概括。醫(yī)院的工作對(duì)象主要是患者，醫(yī)院對(duì)患者的生命和健康負(fù)有重大責(zé)任，因此構(gòu)成一所醫(yī)院必須具備以下基本條件：

1．醫(yī)院以實(shí)施住院診療為主，并設(shè)有門診部。

2．應(yīng)有正式病房和一定數(shù)量的病床等設(shè)施（按醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，不得少于20張），應(yīng)具備基本的醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)境及衛(wèi)生管理設(shè)施。

3．應(yīng)有能力對(duì)住院患者提供合格的護(hù)理和基本生活服務(wù)，如營養(yǎng)飲食服務(wù)等。

4．應(yīng)有基本醫(yī)療設(shè)備，設(shè)有藥劑、檢驗(yàn)、放射、手術(shù)及消毒供應(yīng)等醫(yī)技診療部門。

5．應(yīng)有相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員編配，包括醫(yī)務(wù)人員、行政人員、后勤人員，構(gòu)成整體醫(yī)療功能。

6．應(yīng)有基本的工作制度，如查房、值班、交接班、病歷書寫、各種技術(shù)操作、消毒隔離等醫(yī)療護(hù)理制度，以保證醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念及醫(yī)療保健時(shí)代的發(fā)展，需要用全新的觀念去理解醫(yī)院，特別是現(xiàn)代醫(yī)院?，F(xiàn)代醫(yī)院是以收容住院為主要形式，按照防治結(jié)合的原則，實(shí)施綜合治療，開展對(duì)人群生活的全面指導(dǎo)、監(jiān)督和保護(hù)，從而以提高人的健康素質(zhì)為目的的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這也標(biāo)志著醫(yī)院職能的擴(kuò)大。

（二）醫(yī)院的組織系統(tǒng)和機(jī)構(gòu)

1．醫(yī)院的組織系統(tǒng)　我國醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置已逐步形成模式，根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)、服務(wù)地區(qū)范圍、隸屬關(guān)系、醫(yī)療設(shè)施規(guī)模及技術(shù)力量，分為一、二、三級(jí)醫(yī)院，不同級(jí)別的醫(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)職能和服務(wù)功能雖有所不同，但醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置基本相同。

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)設(shè)置考慮減少管理層次，使管理層次清晰，職責(zé)分工明確，強(qiáng)化院長和各層次間的直接和間接管理關(guān)系，保證最高管理層次的人員宏觀高效管理。醫(yī)院的組織系統(tǒng)按不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)，可分為兩類：

（1）按結(jié)構(gòu)的層次分　醫(yī)院是一個(gè)完整的、人為的、客觀存在的復(fù)雜技術(shù)系統(tǒng)，醫(yī)院系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)按各自的層次分為醫(yī)院總系統(tǒng)、分系統(tǒng)、子系統(tǒng)，如圖3－6。

（2）按結(jié)構(gòu)的職能作用分　根據(jù)醫(yī)院組織中不同的職能作用，醫(yī)院組織系統(tǒng)分為：

1）黨群組織系統(tǒng)　包括黨委、工、青、婦、宣傳、統(tǒng)戰(zhàn)、紀(jì)檢、檢查等部門。

2）行政管理組織系統(tǒng)　包括院長、院長辦公室、醫(yī)務(wù)、科教、護(hù)理、設(shè)備、信息、財(cái)務(wù)、總務(wù)、膳食等部門。

3）臨床業(yè)務(wù)組織系統(tǒng)　包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、麻醉、中醫(yī)、傳染等科室。

4）護(hù)理組織系統(tǒng)　包括病房、門診、急診、供應(yīng)、手術(shù)室及有關(guān)醫(yī)技科室的護(hù)理崗位。

5）醫(yī)技系統(tǒng)　包括藥劑、檢驗(yàn)、放射、理療、特檢、營養(yǎng)等部門。

圖3－6　醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)總系統(tǒng)

2．醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)　中華人民共和國1978年頒發(fā)了《我國綜合性醫(yī)院一般組織機(jī)構(gòu)圖》，基本適用于各級(jí)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)設(shè)置。

（1）各級(jí)醫(yī)院行政管理組織機(jī)構(gòu)

1）一級(jí)醫(yī)院　一級(jí)醫(yī)院中各業(yè)務(wù)組屬非行政建制機(jī)構(gòu)，院辦中可設(shè)人事、保衛(wèi)、文秘、檔案等崗位，行政科可設(shè)財(cái)務(wù)組、總務(wù)組。

2）二級(jí)醫(yī)院　二級(jí)醫(yī)院是在院長的領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)有院長辦公室、門診部、護(hù)理部、醫(yī)教科、預(yù)防保健科、設(shè)備科、信息科、人事科、保衛(wèi)科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、膳食科等。

3）三級(jí)醫(yī)院　三級(jí)?？漆t(yī)院的行政管理組織機(jī)構(gòu)可參照二級(jí)醫(yī)院設(shè)置。

（2）各級(jí)業(yè)務(wù)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)　我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制已形成三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院的業(yè)務(wù)組織機(jī)構(gòu)，主要是指臨床業(yè)務(wù)組織和醫(yī)技組織兩個(gè)系統(tǒng)的組織機(jī)構(gòu)。由于各級(jí)醫(yī)院的規(guī)模、任務(wù)不同，醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置亦不同。

1）一級(jí)醫(yī)院　見圖3－7。一級(jí)醫(yī)院中業(yè)務(wù)組和臨床科室的開設(shè)數(shù)量，可根據(jù)本院的專業(yè)特色、人才情況而增減。

2）二級(jí)醫(yī)院　見圖3－8。

3）三級(jí)醫(yī)院　見圖3－9。三級(jí)醫(yī)院中護(hù)理部和醫(yī)務(wù)處對(duì)臨床各科室做好協(xié)同調(diào)配管理，而護(hù)理部主要承擔(dān)臨床科室和醫(yī)技科室的護(hù)理管理。

3．醫(yī)院工作的特點(diǎn)及對(duì)管理的啟示　醫(yī)院的特點(diǎn)反映醫(yī)院工作的規(guī)律性。其特點(diǎn)是：以服務(wù)對(duì)象為中心，組織醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，診斷、治療、護(hù)理患者，為患者和社會(huì)人群服務(wù)，這是醫(yī)院系統(tǒng)區(qū)別于其他系統(tǒng)的本質(zhì)特點(diǎn)；現(xiàn)代醫(yī)院還具有對(duì)人群和個(gè)人提供增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)和長期服務(wù)等多種職能的特點(diǎn)。離開了對(duì)人群的醫(yī)學(xué)服務(wù)，醫(yī)院就沒有存在的必要，只有按照醫(yī)院工作的特點(diǎn)，做好管理工作，才能完成醫(yī)院的組織目標(biāo)。在管理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）醫(yī)院工作要以服務(wù)對(duì)象為中心，以醫(yī)療工作為主體　醫(yī)院的一切部門都要圍繞服務(wù)對(duì)象進(jìn)行工作，要保證服務(wù)對(duì)象的安全，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果，如預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥等。這些工作由醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等各部門相互配合協(xié)調(diào)，共同完成。

（2）醫(yī)院要重視醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平　要樹立良好的醫(yī)療作風(fēng)和具備高尚的職業(yè)道德，對(duì)于患者的診療處置和護(hù)理，樹立“質(zhì)量第一、安全第一”的思想。

（3）醫(yī)院工作科學(xué)性、技術(shù)性強(qiáng)　醫(yī)院是以醫(yī)學(xué)科學(xué)為服務(wù)手段，而患者又是一個(gè)非常復(fù)雜的有機(jī)整體，因此要求醫(yī)務(wù)人員按照生物－心理－社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式去工作，既要有全面的理論知識(shí)，又要有熟練的技術(shù)操作能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要熟悉人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)和流行病學(xué)等方面的知識(shí)，重視發(fā)揮儀器設(shè)備的效應(yīng)。

（4）醫(yī)院工作隨機(jī)性大、規(guī)范性強(qiáng)　醫(yī)院各科的病種復(fù)雜繁多，病情千變?nèi)f化，需要臨時(shí)調(diào)配人員加強(qiáng)觀察和處理，加上突發(fā)事件和難測性災(zāi)害等搶救任務(wù)很重，因此醫(yī)院必須具有隨機(jī)應(yīng)急能力。另一方面醫(yī)院的醫(yī)療行為又是關(guān)系到人的生命安全，因此醫(yī)院要有嚴(yán)格的規(guī)章制度、明確的崗位責(zé)任制，在醫(yī)療護(hù)理工作程序、技術(shù)操作上達(dá)到規(guī)范化，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（5）醫(yī)院工作時(shí)間性強(qiáng)、連續(xù)性大　患者疾病的轉(zhuǎn)歸往往取決于診斷、治療的及時(shí)與否，特別是急重癥患者的搶救更是刻不容緩；另外，對(duì)疾病進(jìn)行觀察治療不能間斷，醫(yī)院必須長年日夜連續(xù)地工作。醫(yī)院的各種工作安排（如值班方法、節(jié)假日工作安排等）必須適應(yīng)醫(yī)療工作連續(xù)性的要求。

圖3－7　一級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)組織機(jī)構(gòu)

圖3－8　二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)組織機(jī)構(gòu)

圖3－9　三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)組織機(jī)構(gòu)

（6）醫(yī)院工作社會(huì)性、群眾性強(qiáng)　醫(yī)院工作面對(duì)整個(gè)社會(huì)，包括各行各業(yè)、男女老少，他們的生活習(xí)慣、文化修養(yǎng)、精神狀態(tài)等各不相同，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同情況，滿足患者不同的社會(huì)、心理需求。醫(yī)院工作又受到社會(huì)條件的制約，搞好醫(yī)院工作離不開社會(huì)的支持，需調(diào)動(dòng)各方面因素為醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持面向群眾，以社會(huì)效益為主，同時(shí)搞好醫(yī)院的經(jīng)營管理。

（7）醫(yī)院工作是腦力和體力勞動(dòng)相結(jié)合的復(fù)合型勞動(dòng)　醫(yī)院醫(yī)療工作需要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的腦力與體力相結(jié)合的勞動(dòng)來完成，是一項(xiàng)創(chuàng)造性的勞動(dòng)。要提高科學(xué)技術(shù)水平，發(fā)揮醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性，在于管理者們?nèi)绾胃鶕?jù)這個(gè)特點(diǎn)，重視人才培訓(xùn)和技術(shù)建設(shè)，并注意設(shè)備的更新和管理。

4．醫(yī)院的基本功能　醫(yī)院的基本功能即醫(yī)院的任務(wù)。衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作條例》指出，醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并努力提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作”。醫(yī)院的基本功能有：

（1）醫(yī)療　醫(yī)療是醫(yī)院的主要功能。醫(yī)院醫(yī)療工作是以診治和護(hù)理兩大業(yè)務(wù)為主體，并與醫(yī)院醫(yī)技部門密切配合形成醫(yī)療整體為病人服務(wù)。醫(yī)院醫(yī)療分為門診醫(yī)療、住院醫(yī)療、急救醫(yī)療和康復(fù)醫(yī)療。門診急診醫(yī)療是第一線；住院診療是針對(duì)疑難、復(fù)雜、危重的病人進(jìn)行；康復(fù)醫(yī)療是運(yùn)用物理、心理等方法，糾正因疾病引起的功能障礙或心理失衡，達(dá)到預(yù)期效果。

（2）教學(xué)　任何醫(yī)院均有此功能，即培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和其他人員。醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)是：每個(gè)不同專業(yè)不同層次的衛(wèi)生技術(shù)人員，經(jīng)過學(xué)校教育后，必須進(jìn)行臨床實(shí)踐教育和實(shí)習(xí)階段。也就是說學(xué)校教育只是教育的一部分，必須經(jīng)過畢業(yè)后教育才能培養(yǎng)成為一個(gè)合格的醫(yī)護(hù)人員。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員的終身在職教育也使醫(yī)院必須具有培訓(xùn)教育功能。

（3）科研　科研是醫(yī)院的另一個(gè)基本任務(wù)，這是醫(yī)院提高業(yè)務(wù)水平的需要，也是發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的需要。醫(yī)院是醫(yī)療實(shí)踐的場所，許多臨床上的問題是科學(xué)研究的課題，通過研究解決了醫(yī)療中的難點(diǎn)，又能推動(dòng)醫(yī)療教學(xué)的發(fā)展，因此，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展需要醫(yī)院的參與。

（4）預(yù)防和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)　醫(yī)院不僅治療患者，而且要進(jìn)行預(yù)防保健工作，開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，成為人民群眾健康保健的服務(wù)中心。在人人享有衛(wèi)生保健的全球目標(biāo)中，各級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮預(yù)防保健功能，開展社區(qū)醫(yī)療和家庭服務(wù)；進(jìn)行健康教育和普及衛(wèi)生知識(shí)；指導(dǎo)基層做好計(jì)劃生育工作、健康咨詢和疾病普查工作；提倡健康的生活行為和加強(qiáng)自我保健意識(shí)；延長壽命和提高生活質(zhì)量等，是醫(yī)院向社區(qū)提供的全面的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。

醫(yī)院的上述四項(xiàng)功能是相互聯(lián)系、相輔相成的。醫(yī)院以醫(yī)療為中心，醫(yī)療與其他三項(xiàng)功能相結(jié)合，圍繞醫(yī)療工作系統(tǒng)統(tǒng)籌安排，全面完成各項(xiàng)任務(wù)。

5．醫(yī)院的種類　醫(yī)院有各種類型，不同類型的醫(yī)院規(guī)模、功能均有差別。可以從不同角度，對(duì)醫(yī)院采用不同的分類方法。

（1）按收治范圍劃分?、倬C合醫(yī)院：綜合醫(yī)院是指設(shè)有一定數(shù)量的病床，分有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、皮膚科等各種專科及藥劑、檢驗(yàn)、放射等醫(yī)技部門，并有相應(yīng)的人員和設(shè)備的醫(yī)院。由于現(xiàn)代醫(yī)療特點(diǎn)往往需要多?？茀f(xié)作進(jìn)行診療，而且患者是有機(jī)整體，往往需要多?？频臅?huì)診治療，綜合醫(yī)院能夠適應(yīng)這些需要?，F(xiàn)在的兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際上是兒童綜合醫(yī)院或中醫(yī)綜合醫(yī)院。②專科醫(yī)院：?？漆t(yī)院是為診治各自的特種疾病而設(shè)立的醫(yī)院，如收治法定傳染病的傳染病醫(yī)院、收治精神患者的精神病院以及結(jié)核病醫(yī)院、口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、胸科醫(yī)院等。設(shè)立專科醫(yī)院有利于集中人力、物力，發(fā)揮技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢，開展?？萍膊〉脑\治和預(yù)防。

（2）按特定任務(wù)劃分　有軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院等。它們各有特定的任務(wù)和特定的服務(wù)對(duì)象。有些醫(yī)院過去由于過分強(qiáng)調(diào)特定服務(wù)對(duì)象和任務(wù)，容易造成人、財(cái)、物的浪費(fèi)，并影響醫(yī)院自身的發(fā)展。近幾年來由于實(shí)行對(duì)外開放，橫向聯(lián)合辦醫(yī)院，擴(kuò)大醫(yī)院管理自主權(quán)，上述缺陷已大有彌補(bǔ)。

（3）按所有制劃分　分為全民所有制醫(yī)院、集體所有制醫(yī)院與個(gè)體所有制醫(yī)院。近年來醫(yī)療衛(wèi)生工作改革的進(jìn)一步深化，多種所有制的醫(yī)院繁榮了醫(yī)療市場，擴(kuò)大了社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，有效地解決了群眾看病難、住院難的問題，有助于發(fā)揮各類醫(yī)院的優(yōu)勢。

（4）按地區(qū)劃分　有城市醫(yī)院（省、市、區(qū)、街道醫(yī)院）、農(nóng)村醫(yī)院（縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院）等。

（5）按功能和任務(wù)劃分　1989年開始，我國試行醫(yī)院分級(jí)管理制度。按此制度，全國各類醫(yī)院按功能和任務(wù)，劃分為三級(jí)十等。①一級(jí)醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。主要負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)居民多發(fā)病常見病的門診、住院和家庭病床的診治，搶救一般急診患者及社區(qū)預(yù)防保健工作。一級(jí)醫(yī)院數(shù)量大，是城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。②二級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。其任務(wù)除收治部分常見病、多發(fā)病患者外，還應(yīng)負(fù)責(zé)重點(diǎn)?？埔呻y重癥診療與危重患者的搶救工作，承擔(dān)基層醫(yī)療單位醫(yī)士、醫(yī)師以上各類技術(shù)人員的進(jìn)修和培訓(xùn)；可承擔(dān)部分科研項(xiàng)目。③三級(jí)醫(yī)院：是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院。主要包括全國、省、市直屬的城市大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，為醫(yī)療、科研、教學(xué)相結(jié)合的技術(shù)中心。