第二節(jié)　視網(wǎng)膜靜脈阻塞

【概述】

視網(wǎng)膜靜脈阻塞比動脈阻塞較為常見，阻塞可發(fā)生在中央主干，也見于其分支。阻塞發(fā)生后，靜脈血液回流受阻，引起視網(wǎng)膜廣泛的出血、水腫和滲出。視網(wǎng)膜靜脈阻塞對視網(wǎng)膜的損害雖然不如視網(wǎng)膜中央動脈阻塞那樣迅速和嚴重，但也可以造成內(nèi)層視網(wǎng)膜的廣泛萎縮和變性，嚴重影響視力。

發(fā)病原因包括：①血管病變，靜脈血管壁的改變，高血壓動脈硬化；②血液流變性改變，血小板聚集和釋放增強；血液其他成分的改變，如紅細胞、血小板增多，血漿脂類和蛋白質(zhì)增加；③血栓形成；④血管炎癥多見于年輕患者。

【臨床表現(xiàn)】

1．視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞　明顯的視力下降，視力可降至眼前指數(shù)或手動，但不似中央動脈阻塞時那樣嚴重至光感消失。多半在清晨起床時忽然發(fā)現(xiàn)視物模糊。眼底檢查可見視盤色紅，邊界模糊，整個視網(wǎng)膜滿布出血斑，以后極部最為顯著。主要為淺層火焰狀或條狀，在出血較少或近周邊處也可見到圓形或不規(guī)則的深層出血。滲出斑摻雜于出血之間。視網(wǎng)膜水腫，尤以后極部為明顯。視網(wǎng)膜動脈管徑狹窄，可能因反射性功能性收縮或有動脈硬化，靜脈擴張與迂曲。視網(wǎng)膜水腫與出血將血管部分遮擋，常累及黃斑。當阻塞不完全時，上述眼底改變的程度較輕，有的阻塞發(fā)展緩慢。

2．半側視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞　患眼視盤上出現(xiàn)2支中央靜脈主干，其中一支發(fā)生阻塞。視網(wǎng)膜出血、水腫與滲出出現(xiàn)在阻塞靜脈所引流的半側眼底。

3．視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞　視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞臨床上較中央靜脈阻塞為多見。常為高血壓動脈硬化的并發(fā)癥。青年患者可于血管炎后發(fā)病。眼底病變局限于阻塞支的引流范圍。常位于動靜脈交叉處。視網(wǎng)膜出血、水腫與滲出呈三角形分布。三角形的尖端指示阻塞所在處。對視功能的影響因阻塞支的大小與所在部位不同而異。黃斑區(qū)小分支阻塞也嚴重地影響視力。

4．眼底熒光血管造影　表現(xiàn)為出血遮擋熒光。當淺層出血逐漸吸收，熒光造影顯示大量毛細血管無灌注區(qū)。在發(fā)病后2～3個月，熒光造影可顯示微血管瘤或新生血管形成，側支循環(huán)或短路交通支。上述表現(xiàn)稱為缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞。當患者眼底出血較少而稀薄，視力較佳，熒光造影未出現(xiàn)毛細血管無灌注，稱為非缺血型或淤滯型視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷。

【治療】

無特殊有效藥物。首先尋找病因，對因治療。

1．對癥治療

（1）抗凝血藥：尿激酶，常用劑量為1萬U，加入低分子右旋糖酐250～500ml內(nèi)靜脈滴注或加入生理鹽水20ml內(nèi)靜脈注射，每日1次，10～15次為一療程。

（2）乙酰水楊酸腸溶片50～75mg，每日1次，飯后服。潘生丁25～50mg，口服，每日1次。

2．血液稀釋療法　低分子右旋糖酐靜脈滴注，每日1次，每次500ml，10～15d為一療程。除能降低血液黏稠度外，還能改變靜脈管壁內(nèi)膜損害處的電荷，阻止血小板凝集。

3．糖皮質(zhì)激素藥　對于伴黃斑囊樣水腫患者，可應用糖皮質(zhì)激素減輕水腫。地塞米松注射液10～15mg，靜脈滴注每日1次， 3～5d減量，應用時要考慮到藥物的副作用。

4．激光光凝　激光光凝能減少毛細血管滲漏，特別是阻止?jié)B漏液進入黃斑部引起囊樣水腫；光凝無灌注區(qū)，可預防新生血管形成或封閉已形成的新生血管。