第十五章　椎體成形術(shù)

椎體成形術(shù)最早始于法國，1984年Deramend為一名54歲的婦女切除C₂椎體血管瘤，注入了骨水泥，結(jié)果患者消除了疼痛，并于1987年發(fā)表了論文。從此以后這一術(shù)式用于治療脊柱的血管瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。到了20世紀(jì)90年代，這一技術(shù)在美國推廣應(yīng)用于治療椎體壓縮性骨折，取得了良好的療效。Jensen等于1997年最早報(bào)告其90%良好療效，后來Garfin對(duì)一項(xiàng)多中心研究達(dá)1 439例椎體壓縮骨折進(jìn)行分析，其疼痛緩解率也到達(dá)90%以上，從此椎體成形術(shù)在世界范圍內(nèi)推廣。我國于2000年由中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院最早引進(jìn)這一術(shù)式，臨床療效與國外相同。

椎體成形術(shù)(vertebroplasty，VP)最早是開放手術(shù)經(jīng)椎弓根注入骨水泥到椎體，后來經(jīng)CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺，最后通過普通C形臂X線經(jīng)皮椎體穿刺注入骨水泥，所以又稱經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)。由于PVP最大的缺點(diǎn)是骨水泥滲漏且不能矯正椎體后凸畸形，各家報(bào)道滲漏率從12%～65%不等，其中4%的滲漏引起神經(jīng)根壓迫癥狀。因此到了2000年一種預(yù)防骨水泥滲漏和矯正椎體后凸畸形的新技術(shù)問世，這一技術(shù)是對(duì)壓縮椎體進(jìn)行球囊擴(kuò)張即造成一個(gè)空穴在骨水泥注入時(shí)減低壓力，后來又稱之為后凸成形術(shù)(kyphoplasty，KP)。2001年Garfin報(bào)道這一新技術(shù)滲漏率明顯下降，而后凸矯正達(dá)50%以上。

到了2004年，一種以色列新技術(shù)——膨脹式椎體成形術(shù)傳入我國，這種技術(shù)與球囊擴(kuò)張的后凸成形術(shù)大致相同，其特點(diǎn)是在壓縮椎體內(nèi)置入多方向性的膨脹器，可矯正椎體后凸畸形，注入骨水泥后骨水泥滲入椎體各個(gè)方向，使椎體較之球囊擴(kuò)張更穩(wěn)定，止痛效果更好，效果優(yōu)于常規(guī)PVP。到2006年一種更新的Confidence技術(shù)出現(xiàn)，這一技術(shù)關(guān)鍵是使用高黏度骨水泥，這使骨水泥滲漏成為歷史。相信隨著骨水泥填充劑的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)工具的革新，更先進(jìn)的椎體成形術(shù)會(huì)呈現(xiàn)在我們面前。