任務(wù)7　流行性感冒護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

●知識(shí)要求

1．掌握流感的臨床特征及治療要點(diǎn)。

2．熟悉重癥流感的處理措施。

3．了解流感的病因、發(fā)病機(jī)制、流行特征。

●能力要求

1．能進(jìn)行各型流感的病情觀察及對(duì)癥護(hù)理。

2．正確進(jìn)行流感的健康宣教及指導(dǎo)家庭護(hù)理。

3．能正確地進(jìn)行空氣消毒。

任務(wù)描述

周某，男，52歲，干部，浙江省浦江縣人。無(wú)誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咽痛、鼻塞伴流涕兩天。到本院門診配服“芙樸感冒沖劑”等，體溫進(jìn)一步升高到41℃，伴有寒戰(zhàn)，而到本院急診，給予“清開靈”靜滴后體溫?zé)o明顯降低而以“上感高熱”收治入院?；颊呷朐汉笙Ｍ贵w溫降至正常，自覺癥狀消失。請(qǐng)問(wèn)護(hù)士應(yīng)該如何正確對(duì)該患者實(shí)施整體護(hù)理，使其盡快出院？

過(guò)程

一、護(hù)理評(píng)估

該患者為流行性感冒，應(yīng)該安置在呼吸道隔離病區(qū)，患者被安置進(jìn)入病床后，護(hù)士應(yīng)該立即對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，同時(shí)通知醫(yī)生。

1．健康史及相關(guān)因素。了解患者發(fā)病的環(huán)境，包括發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群聚集情況，周圍有無(wú)類似的患者，本次癥狀發(fā)生及變化情況，同時(shí)詢問(wèn)其既往史、個(gè)人史、家族史、接觸史和預(yù)防接種史等。通過(guò)詢問(wèn)了解到患者25年前患過(guò)“乙型肝炎”，以后多次檢查肝功能不正常，1990年體檢發(fā)現(xiàn)有“脂肪肝”，1993年曾因“上感高熱”住院治療。無(wú)肺結(jié)核病史，預(yù)防接種史不規(guī)則，否認(rèn)食品藥物過(guò)敏史。

2．身體狀況。護(hù)士為患者進(jìn)行了體檢，T 40．8°C，P 102次／min，R 26次／min，BP 124／80mm Hg，神志清楚。眼結(jié)膜、咽喉部無(wú)充血、水腫，扁桃腺無(wú)腫大。聽診兩肺呼吸音減低，聞及明顯濕啰音。

3．心理和社會(huì)狀況?；颊咭虬l(fā)熱、全身酸痛而顯疲憊不堪，情緒比較低落，由于高熱而表現(xiàn)出明顯的焦慮，希望通過(guò)治療盡快使體溫恢復(fù)正常水平。

二、護(hù)理診斷

1．體溫過(guò)高。與病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌感染，引起體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)。

2．活動(dòng)無(wú)耐力。與發(fā)熱、毒血癥有關(guān)。

3．有體液不足的危險(xiǎn)。與呼吸急促、出汗多有關(guān)。

4．有傳播感染的危險(xiǎn)。與流感病毒傳播速度快、傳染性強(qiáng)有關(guān)。

5．潛在并發(fā)癥：氣體交換受損。與并發(fā)癥肺炎導(dǎo)致通、換氣功能障礙有關(guān)。

三、護(hù)理目標(biāo)

1．體溫恢復(fù)正常。

2．患者出院時(shí)癥狀消失、身心舒適。

3．無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

四、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1．隔離。進(jìn)行呼吸道和接觸隔離?；颊邞?yīng)隔離至主要癥狀消失或隔離至起病后一周。

2．消毒。流行期間應(yīng)減少大型集體活動(dòng)。居住室應(yīng)注意通風(fēng)換氣，保持空氣清新。進(jìn)行簡(jiǎn)易蒸發(fā)法空氣消毒（每立方米空間用食醋5m l蒸發(fā)消毒）。

3．飲食。鼓勵(lì)患者多吃水果，多飲水，進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的食物。如患者食入過(guò)少或出汗過(guò)多，應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。

4．休息。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，保持環(huán)境安靜、溫濕度適宜。

5．心理護(hù)理。講解流感的相關(guān)知識(shí)，如流感的病因、誘因、治療、預(yù)防，指導(dǎo)患者休息、飲食及生活護(hù)理。介紹發(fā)熱、流涕、鼻塞等癥狀的處理方法和注意事項(xiàng)，消除患者顧慮。針對(duì)患者的心理變化采用交談、傾聽、支持等方法，及時(shí)解除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（二）用藥護(hù)理

1．治療原則。目前尚無(wú)確切有效的抗病毒藥物。主要為對(duì)癥治療，包括解熱、鎮(zhèn)咳止痛。

2．常用藥物。

（1）對(duì)癥治療。發(fā)熱、頭痛與肌痛較重者給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。

（2）防止繼發(fā)性細(xì)菌感染。對(duì)繼發(fā)細(xì)菌感染、有風(fēng)濕病史者或抵抗力差的幼兒、老人，尤其是慢性心、肺疾病患者可考慮應(yīng)用磺胺與抗生素。

（3）抗病毒治療。金剛烷胺和甲基金剛烷胺對(duì)甲型流感病毒有效。三氮唑核苷（病毒唑）對(duì)各型流感均有療效，用藥治療24h有73%患者體溫恢復(fù)正常，副作用少。以0．5%溶液滴鼻，同時(shí)口含2mg片劑，每2h 1次，退熱后減至每天4次，連續(xù)2d。

3．注意事項(xiàng)。兒童患者應(yīng)避免使用阿司匹林，以免誘發(fā)致命的Reye綜合征。腎功能

不全者慎用金剛烷胺和甲基金剛烷胺，孕婦及有癲癇史者禁用，老年患者應(yīng)減半劑量。金剛烷胺的不良反應(yīng)有眩暈、共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)注意觀察，甲基金剛烷胺的不良反應(yīng)較輕。

（三）病情觀察與對(duì)癥護(hù)理

1．主要觀察內(nèi)容。流行性感冒患者主要觀察生命體征，尤其是體溫變化；肺炎型流感或繼發(fā)細(xì)菌性肺炎患者注意觀察有無(wú)胸悶、咳嗽、氣急、咳血痰、紫紺等癥狀。

2．對(duì)癥護(hù)理。

（1）降溫。體溫超過(guò)39℃者應(yīng)行降溫處理，可用物理降溫和藥物降溫。

（2）防止并發(fā)癥發(fā)生：嚴(yán)密觀察病情變化，如有咳嗽、咳痰、呼吸費(fèi)力、口唇發(fā)紺，提示氣體交換受損，應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽排痰，痰液黏稠者可給予超聲霧化；呼吸費(fèi)力者，應(yīng)取半臥位，及時(shí)輸氧；出現(xiàn)發(fā)紺要報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予進(jìn)一步處理。

（3）鼻咽部護(hù)理：鼻塞者給予局部熱敷或麻黃堿滴鼻液滴鼻；咽痛、聲嘶患者可含服西瓜霜、喉寶等護(hù)咽劑。

（四）健康宣教

1．根據(jù)患者的情況給予營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡飲食，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水以減輕中毒癥狀、縮短病程和防止并發(fā)癥。

2．流感疫苗預(yù)防接種的宣傳。接種流感疫苗是預(yù)防和控制流感的主要措施之一。在流感流行季節(jié)之前對(duì)人群進(jìn)行流感疫苗預(yù)防接種，可以減少接種者感染流感的機(jī)會(huì)或者減輕流感癥狀，可以降低因流感流行引起的人群超額住院率和超額死亡率，減少流感流行造成的危害，減輕流感的疾病負(fù)擔(dān)。

3．向患者及家屬解釋在流行季節(jié)或流行區(qū)，避免受涼和過(guò)度勞累，注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足。盡可能避免人群集聚，少去人群集中的公共場(chǎng)所，對(duì)公共場(chǎng)所定期進(jìn)行空氣消毒，患者及健康人群外出均應(yīng)戴口罩進(jìn)行防護(hù)。

4．對(duì)家庭護(hù)理者應(yīng)指導(dǎo)家屬對(duì)高熱患者物理降溫的方法和正確使用退熱劑，空氣、分泌物及用物的消毒方法。

5．平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，還應(yīng)注意勞逸結(jié)合、戒煙等。

背景知識(shí)

流行性感冒（influenza）簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。

一、病因

流感病毒是引起流行性感冒的原因。流行性感冒病毒屬正黏病毒科是一種有包膜的RNA病毒，外觀形態(tài)呈直徑80～100nm的球狀或長(zhǎng)達(dá)數(shù)千納米的絲狀。

二、發(fā)病機(jī)制與病理

1．發(fā)病機(jī)制。流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞，并在此復(fù)制繁殖，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細(xì)胞變性壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排除引起傳播流行。同時(shí)亦可向下侵犯氣管、支氣管，直至肺泡。

當(dāng)病毒在呼吸道上皮增殖時(shí)，同時(shí)感染對(duì)之敏感的單核巨噬細(xì)胞。受感染細(xì)胞產(chǎn)生干擾素等多種細(xì)胞因子，引起機(jī)體對(duì)病毒的特異免疫反應(yīng)，并與患者出現(xiàn)的全身中毒癥狀有關(guān)，而流感很少發(fā)生病毒血癥。

2．病理。除上皮細(xì)胞壞死脫落外，黏膜下層有出血、水腫，鏡下見白細(xì)胞浸潤(rùn)。肺泡有纖維蛋白滲出物，常有出血，可查見中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞，為流感病毒性肺炎的病理特點(diǎn)。

三、流行病學(xué)

1．傳染源。流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。動(dòng)物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。

2．傳播途徑。經(jīng)呼吸道空氣飛沫傳播。

3．人群易感性。人群對(duì)流感普遍易感，病后對(duì)同一抗原型有不同程度的免疫力，型與型之間無(wú)交叉免疫性。

4．流行特征。突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過(guò)程短是流感的流行特征。一般多發(fā)生于冬春季節(jié)，主要發(fā)生于學(xué)校、單位、工廠及公共娛樂(lè)場(chǎng)所人群聚集的地方。

四、臨床特征

潛伏期為1～3d。突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適。上呼吸道卡他癥狀較輕或不明顯，少數(shù)病例可有腹瀉水樣便，發(fā)熱3～5d后消退，但患者仍感明顯乏力。

年老體弱者及幼兒流感患者，病情可較重，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺等一系列肺炎表現(xiàn)。

五、輔助檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，分類正?；蛳鄬?duì)淋巴細(xì)胞增多。如有顯著白細(xì)胞增多，常說(shuō)明繼發(fā)細(xì)菌性感染。鼻黏膜印片檢查，可在上皮細(xì)胞內(nèi)查見包涵體，做熒光抗體染色陽(yáng)性率達(dá)90%以上。血清學(xué)檢查，取病后3d內(nèi)和2～4周后雙份血清做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)，效價(jià)遞升4倍或以上者，可以確診。

知識(shí)拓展

流感大流行

早在公元前412年的古希臘時(shí)期，希波克拉底就已經(jīng)記述了類似流感的疾病。而對(duì)流感大流行最早的詳盡描述是1580年，自此以后，文獻(xiàn)中共記載了31次流感大流行。其中，1742—1743年由流行性感冒引起的流行曾涉及90%的東歐人，1889—1894年席卷西歐的“俄羅斯流感”，發(fā)病廣泛，死亡率很高。1918—1920年，發(fā)生了歷史上著名的嚴(yán)重流感大流行——“西班牙流感”，在全球范圍內(nèi)造成了2000萬(wàn)～4000萬(wàn)人死亡，大大多于第一次世界大戰(zhàn)所致的死亡人數(shù)（850萬(wàn)人）。1957年發(fā)生了由甲型流感病毒（H2 N2）所致的“亞洲流感”。1968年出現(xiàn)了由甲型流感病毒（H3 N2）所致的“香港流感”。1977年發(fā)生了由甲型流感病毒（H1 N1）所致的“俄羅斯流感”。1978年1月，“俄羅斯流感”開始在美國(guó)在校學(xué)生及征募的新兵中爆發(fā)流行。至1978年冬，其他許多國(guó)家也紛紛出現(xiàn)感染。1999年11月—2000 年4月，歐、美、亞三洲均發(fā)生了中度以上的流感爆發(fā)流行（H3 N2亞型），其中最嚴(yán)重的是法國(guó)，流行高峰時(shí)發(fā)病率達(dá)0．861%。

2009年3月，墨西哥爆發(fā)大規(guī)模的豬流感，隨后美國(guó)及其他許多國(guó)家也紛紛發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，屬H1 N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。截至目前，這種病毒只攻擊人類，并在人與人之間傳播，在豬等動(dòng)物身上尚未發(fā)現(xiàn)。在墨西哥，一些生活在城市里的人也受到感染，他們與動(dòng)物并沒(méi)有直接接觸，這再次說(shuō)明病毒不是從動(dòng)物直接

傳播到人身上的。世衛(wèi)組織因此表明，雖然這種新型病毒是由豬流感病毒演變而來(lái)，但到目前為止這種病毒只是使人患病，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)豬被感染的病例。從4月30日起，開始使用“A（H1 N1）型流感”而非“豬流感”來(lái)指代當(dāng)前疫情。人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1 N1者預(yù)后較差，病死率約為6%。在預(yù)防方面，現(xiàn)階段沒(méi)必要扎堆去接種人流感疫苗，因?yàn)轭A(yù)防季節(jié)性流感疫苗對(duì)預(yù)防豬流感并無(wú)效果。正確的做法是養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保證充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營(yíng)養(yǎng)；勤洗手，尤其是接觸過(guò)公共物品后要先洗手再觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打噴嚏和咳嗽的時(shí)候應(yīng)該用紙巾捂住口鼻；室內(nèi)保持通風(fēng)等。

截止2009年10月18日全球甲型H1 N1流感死亡病例逼近5000人，且疫情還沒(méi)有得到有效控制。

能力訓(xùn)練

呂某，女，37歲，干部，在麗水地區(qū)保險(xiǎn)公司上班。畏寒、發(fā)熱1周。體溫在38．5～39℃，無(wú)鼻塞，偶有流鼻涕，無(wú)咳嗽，無(wú)咳痰，體溫高時(shí)伴頭痛，無(wú)嘔吐，血液檢查：WBC 3．1×10⁹／L，HB 112 g／L，PLT 60×10⁹／L，經(jīng)用氯霉素、青霉素及補(bǔ)液體溫不退，昨體溫達(dá)39．4℃，今血常規(guī)WBC 3．0×10⁹／L，PLT 62×10⁹／L。分析以上病史回答以下問(wèn)題：

1．該患者入院時(shí)最可能的臨床診斷是（　?。?/p>

A．傳染性非典型肺炎　　　B．流行性感冒

C．鉤端螺旋體病　　　　　D．人禽流感　

E．恙蟲病

2．該患者入院時(shí)最主要的護(hù)理診斷是（　　）

A．體液不足　　B．疼痛：頭痛　　C．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)　　D．焦慮

E．體溫過(guò)高

3．該患者所患疾病屬于（　?。?/p>

A．消化道傳染病　　B．呼吸道傳染病　　C．蟲媒傳染病　　D．自然疫源性傳染病

E．接觸性傳染病

（潘桂葉、練正梅）