第三節(jié)　發(fā)熱的時(shí)相與熱型

一、發(fā)熱的時(shí)相

多數(shù)發(fā)熱尤其是急性傳染病和急性炎癥的發(fā)熱，其臨床經(jīng)過大致可分3個(gè)時(shí)相，每個(gè)時(shí)相有各自臨床和熱代謝特點(diǎn)(圖11-3，表11-1)。

圖11-3　發(fā)熱3個(gè)時(shí)相體溫與調(diào)定點(diǎn)關(guān)系示意圖

Ⅰ體溫上升期;Ⅱ高峰期;Ⅲ退熱期。虛線為調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)變化曲線，實(shí)線為體溫曲線

表11-1　發(fā)熱各時(shí)相臨床特點(diǎn)及其機(jī)制

(一)體溫上升期

此期因體溫調(diào)定點(diǎn)上移，血溫低于調(diào)定點(diǎn)，故熱代謝特點(diǎn)是產(chǎn)熱明顯增加、散熱減少、體溫上升。病人常有畏寒和寒戰(zhàn)，并出現(xiàn)“雞皮”，皮膚蒼白。寒戰(zhàn)是全身骨骼肌不隨意收縮，使產(chǎn)熱增加;“雞皮”是交感興奮，立毛肌收縮所致。由于皮膚血管收縮，體表溫度下降，刺激冷感受器，產(chǎn)生畏寒感覺。

(二)高熱持續(xù)期

當(dāng)體溫上升到新的調(diào)定點(diǎn)，血溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)，產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對(duì)平衡，體溫便持續(xù)在較高水平。此期皮膚血管開始擴(kuò)張，自覺酷熱，皮膚發(fā)紅;由于高熱使皮膚水分蒸發(fā)，因而皮膚、口唇干燥。

(三)體溫下降期(退熱期)

當(dāng)致熱原和中樞介質(zhì)作用消失，調(diào)定點(diǎn)回復(fù)到正常水平，由于調(diào)定點(diǎn)水平低于血溫，故散熱明顯增加，體溫逐漸恢復(fù)正常，患者皮膚血管擴(kuò)張，汗腺分泌增加，大量出汗。

二、發(fā)熱的熱型

將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為熱型。熱型可反映某些疾病的病情變化，并可作為診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后估計(jì)的重要參考。常見的熱型如下。

(一)稽留熱

體溫持續(xù)高于正常，24h波動(dòng)不超過1℃，多見于大葉性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。

(二)弛張熱

持續(xù)高熱，24h波動(dòng)在1℃以上，多見于化膿性炎癥、敗血癥、風(fēng)濕熱等。

(三)間歇熱

24h內(nèi)體溫波動(dòng)很大，可能突然驟升，又迅速下降至正?；蚵缘陀谡＃咳栈蚋羧諒?fù)發(fā)1次，多見于瘧疾、化膿性局灶性感染、急性腎盂腎炎等。

(四)不規(guī)則熱

發(fā)熱無規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不定，多見于流行性感冒、惡性腫瘤引起發(fā)熱等。