第四節(jié)　發(fā)熱時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化

一、代謝變化

體溫升高每1℃，基礎(chǔ)代謝率就提高13%。發(fā)熱患者的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的分解代謝加強(qiáng)，由于三大物質(zhì)氧化不全，酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、酮體產(chǎn)生增多，可發(fā)生代謝性酸中毒。發(fā)熱期間由于攝入少，就會(huì)消耗自身物質(zhì)(動(dòng)員儲(chǔ)備脂肪和組織蛋白質(zhì)分解)，機(jī)體出現(xiàn)消瘦與負(fù)氮平衡，并容易發(fā)生維生素C和維生素B的缺乏。高熱時(shí)皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)增加，加上退熱期大量出汗，機(jī)體易發(fā)生高滲性脫水。

二、功能變化

(一)心血管功能變化

體溫上升1℃，心率每分鐘平均增加18次，但也有例外，如腸傷寒病人。心率加快使每分鐘心輸出量增多，但舒張期縮短，心肌耗氧量增加，這對(duì)原有心肌損傷的病人來說可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。在高熱持續(xù)和退熱期，由于外周血管舒張以及大量出汗，應(yīng)注意防止發(fā)生外周循環(huán)衰竭。

(二)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

高熱時(shí)患者常出現(xiàn)頭痛，有時(shí)有譫語和幻覺;嬰幼兒高熱時(shí)可出現(xiàn)驚厥，多為全身抽搐，持續(xù)時(shí)間較短;有的表現(xiàn)為局部抽搐，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多見于有癲癇病史者。熱驚厥發(fā)生可能與小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟和腦缺氧有關(guān)。

(三)呼吸系統(tǒng)

血溫升高可刺激呼吸中樞引起呼吸頻率加快，一般認(rèn)為這是一種加強(qiáng)散熱的反應(yīng)。但通氣過度也會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒。

(四)消化系統(tǒng)

發(fā)熱患者由于交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，消化液分泌減少，胃腸道蠕動(dòng)減弱，病人常?？诟?、食欲低下和消化不良。同時(shí)由于食糜在腸內(nèi)停滯，發(fā)酵和腐敗作用增強(qiáng)，產(chǎn)氣增多，可引起便秘和鼓腸。

三、急性期反應(yīng)

EP在誘導(dǎo)發(fā)熱的同時(shí)，也引起機(jī)體發(fā)生以防御為主的非特異性反應(yīng)，包括血漿中急性期蛋白升高，外周血白細(xì)胞升高，免疫系統(tǒng)活性增強(qiáng)，促皮質(zhì)素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等激素相應(yīng)增多等。急性期反應(yīng)是機(jī)體抗損傷反應(yīng)的重要基礎(chǔ)，反應(yīng)適度可增強(qiáng)機(jī)體的防御抗損傷能力，反應(yīng)過度則可造成機(jī)體的損傷。

學(xué)習(xí)與應(yīng)用

發(fā)熱是兒科最常見的臨床癥狀之一。高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)功能紊亂。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，尤其是5歲以下患兒在高熱時(shí)易發(fā)生高熱驚厥，從而對(duì)小兒造成不良后果。高熱驚厥是嬰幼兒最常見的驚厥。多見于6個(gè)月至3歲的幼兒;常發(fā)生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫驟然升高，大多體溫超過39℃;持續(xù)時(shí)間短，較少連續(xù)發(fā)作;發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。故對(duì)小兒發(fā)熱，尤其是高熱應(yīng)及時(shí)予以退熱處理，首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，應(yīng)用有效而安全持久的退熱治療十分重要。世界衛(wèi)生組織建議小兒肛溫高于38．5℃時(shí)應(yīng)采用安全的解熱藥治療。