學(xué)習(xí)目標(biāo)

◆說出發(fā)熱、過熱的概念。

◆比較發(fā)熱激活物、EP的來源及作用。

◆區(qū)分感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的來源。

◆敘述發(fā)熱機(jī)制的基本環(huán)節(jié)。

◆列出發(fā)熱的分期及代謝特點(diǎn)。

◆簡述發(fā)熱的處理原則。

體溫的相對(duì)穩(wěn)定是人體生命活動(dòng)的重要條件，正常成人體溫為37℃左右，一晝夜波動(dòng)不超過1℃。發(fā)熱（fever）是指機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，把體溫調(diào)節(jié)到高于正常值0．5℃以上的全身性病理過程。臨床上發(fā)熱患者體溫升高極少超過41℃。

【想一想】

體溫通常指機(jī)體深部溫度，它維持相對(duì)穩(wěn)定，熱量從機(jī)體的深部由血液帶至體表，而體表溫度則隨皮膚血流量和環(huán)境溫度而變動(dòng)。臨床常用口腔、腋下或直腸溫度是來表示深部體溫，其中直腸溫度是深部溫度的最好指標(biāo)。

體溫升高是臨床上許多疾病的常見癥狀和重要信號(hào)，但并非所有的體溫升高都是發(fā)熱。多數(shù)病理性體溫升高，是機(jī)體在上移的調(diào)定點(diǎn)水平所進(jìn)行的體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)，屬調(diào)節(jié)性體溫升高；少數(shù)病理性體溫升高是因體溫調(diào)節(jié)障礙（如體溫調(diào)節(jié)中樞損傷），散熱障礙（如皮膚廣泛魚鱗癬、先天性汗腺缺陷、中暑等）或異常產(chǎn)熱（如甲狀腺功能亢進(jìn)）而產(chǎn)生，沒有調(diào)定點(diǎn)水平的上移，其本質(zhì)不同于發(fā)熱，稱為過熱。過熱時(shí)體溫升高可超過42℃。

此外，某些生理活動(dòng)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、婦女月經(jīng)前期、妊娠期，體溫也可上升，屬于生理性體溫升高（圖15－1）。

圖15－1　體溫升高的分類

根據(jù)發(fā)熱原因的不同，將發(fā)熱分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。

（一）感染性發(fā)熱

感染性發(fā)熱指由各種生物病原體引起的急、慢性全身或局部性感染性疾病所致的發(fā)熱，包括細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、立克次體、螺旋體與寄生蟲等的感染。感染性發(fā)熱占發(fā)熱原因的50%～60%，其中由細(xì)菌感染引起的占43%；臨床上輸液或輸血所引起的發(fā)熱，大多是由于細(xì)菌內(nèi)毒素污染所致，內(nèi)毒素的活性成分是脂多糖，耐熱性高，需160℃干熱2小時(shí)才能滅活。

（二）非感染性發(fā)熱

非感染性發(fā)熱指由各種生物病原體以外的原因引起的發(fā)熱。

1．無菌性炎癥　見于大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、內(nèi)臟梗死（如心肌梗死、肺梗死）等，由炎癥性組織壞死產(chǎn)物引起。

2．超敏反應(yīng)　超敏反應(yīng)形成的抗原抗體復(fù)合物和淋巴因子可引起發(fā)熱，常見于風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病、紅斑狼瘡等。

3．惡性腫瘤　惡性腫瘤可通過釋放壞死產(chǎn)物、引起免疫反應(yīng)、產(chǎn)生含有致熱作用多糖體成分的高分子物質(zhì)等機(jī)制引起的發(fā)熱，常見于急性白血病、惡性淋巴瘤等。

4．類固醇　某些類固醇代謝產(chǎn)物有致熱作用，如睪酮的中間代謝產(chǎn)物本膽烷醇酮，在一些原因不明的周期性發(fā)熱病人血漿中的濃度增高。

（一）致熱原和發(fā)熱激活物

通常把能引起人體或動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)，稱為致熱原（pyrogen）。研究表明，多數(shù)致熱原并不含有或未經(jīng)驗(yàn)證含有致熱成分，不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱，稱為發(fā)熱激活物更為確切。根據(jù)致熱物質(zhì)的來源及作用的不同，可分為以下幾類。

1．發(fā)熱激活物　指能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性致熱原的物質(zhì)，包括生物性發(fā)熱激活物和非生物性發(fā)熱激活物。它不直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。

（1）生物性發(fā)熱激活物　指來自體外，引起感染性發(fā)熱的各種生物病原體及其產(chǎn)物，以往多被稱為外源性致熱原（外致熱原）。

（2）非生物性發(fā)熱激活物　指體內(nèi)產(chǎn)生的能激活產(chǎn)致熱原細(xì)胞的非生物性致熱物質(zhì)，如抗原抗體復(fù)合物、組織壞死產(chǎn)物、本膽烷醇酮等。

2．內(nèi)源性致熱原或內(nèi)生致熱原（endogenous pyrogen，EP）　指由產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞所產(chǎn)生和釋放的致熱性細(xì)胞因子，可直接作用于視前區(qū)下丘腦前部（preoptic anterior hypothalamus，POAH）體溫調(diào)節(jié)中樞。目前已被基本確認(rèn)為EP的細(xì)胞因子有：白介素－1 （IL－1）、白介素－2（IL－2）、干擾素（IFN）、腫瘤壞死因子（TNF）等。

產(chǎn)致熱原細(xì)胞是體內(nèi)產(chǎn)生和釋放EP的細(xì)胞，體內(nèi)許多細(xì)胞都有此功能，其中最主要的是單核－巨噬細(xì)胞。

（二）發(fā)熱的機(jī)制

發(fā)熱的機(jī)制包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)（圖15－2）。

圖15－2　發(fā)熱機(jī)制示意圖

1．信息傳遞　在發(fā)熱激活物刺激下，激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生和釋放EP，EP作為信使，經(jīng)血流傳遞到POAH體溫調(diào)節(jié)中樞。

2．中樞調(diào)節(jié)　EP作用POAH體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移。POAH有較集中的溫度敏感神經(jīng)元，即熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元，兩者的平衡點(diǎn)可能是“調(diào)定點(diǎn)”的基本位置，EP如何使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移的機(jī)制尚未完全清楚，EP的作用要經(jīng)過一段潛伏期，很可能要經(jīng)某些中樞發(fā)熱介質(zhì)的介導(dǎo)，再通過調(diào)溫反應(yīng)而引起發(fā)熱。最受重視的中樞發(fā)熱介質(zhì)是環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、前列腺素E（PGE）和Na＋／Ca2＋比值。

3．產(chǎn)生效應(yīng)　體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移后，正常血液溫度變?yōu)槔浯碳?，使冷敏神?jīng)元興奮，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出沖動(dòng)，一方面興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌緊張度增高、寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增加；另一方面興奮交感神經(jīng)使皮膚血管收縮，血流減少，散熱減少。結(jié)果導(dǎo)致體溫升高到與新的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平。

多數(shù)發(fā)熱尤其是急性炎癥的發(fā)熱，其臨床經(jīng)過大致可分三個(gè)時(shí)期（圖15－3），每個(gè)時(shí)期有各自的臨床和熱代謝特點(diǎn)。

圖15－3　發(fā)熱三個(gè)時(shí)相體溫與調(diào)定點(diǎn)的關(guān)系示意圖

Ⅰ．體溫上升期 Ⅱ．高熱持續(xù)期 Ⅲ．體溫下降期 －－－．調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線 ～．體溫曲線

【議一議】

寒戰(zhàn)在診斷上有參考意義。反復(fù)寒戰(zhàn)超過1d可能是瘧疾或敗血癥。在傳染病過程中，再次發(fā)生寒戰(zhàn)，是病原體侵入血液的信號(hào)。

1．體溫上升期　此期體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移。但血液溫度并未立即升高，血流對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞是低溫刺激，這一方面使冷敏神經(jīng)元興奮，產(chǎn)熱增多，另一方面熱敏神經(jīng)元抑制，散熱減少，產(chǎn)熱大于散熱，中心體溫開始迅速或逐漸上升，機(jī)體表現(xiàn)如下。①寒戰(zhàn)：因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮，骨骼肌的不隨意周期性收縮所致。②皮膚蒼白：因皮膚血管收縮使血流減少所致。③畏寒：由于皮膚血液減少，皮溫下降刺激冷感受器，信息傳入中樞時(shí)自感發(fā)冷。④“雞皮”現(xiàn)象：因交感神經(jīng)興奮引起皮膚豎毛肌收縮所致。

【想一想】

出汗是一種速效的散熱反應(yīng)，但大量出汗可造成脫水，甚至循環(huán)衰竭（虛脫），應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，尤其是在心肌勞損患者。

2．高熱持續(xù)期（高峰期）　此期的熱代謝特點(diǎn)是中心體溫與已上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)，產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡，波動(dòng)也可較大。因中心體溫已達(dá)到或略高于體溫調(diào)定點(diǎn)的新水平，寒戰(zhàn)及“雞皮”現(xiàn)象消失，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張；皮膚血流增多，使皮膚發(fā)紅，散熱也因而增加。由于溫度較高的血液流經(jīng)皮膚時(shí)刺激熱感受器并將信息傳入中樞，故產(chǎn)生酷熱感。高熱使皮膚水分蒸發(fā)較多，因而皮膚和口唇比較干燥。

3．體溫下降期（退熱期）　此期因發(fā)熱激活物在體內(nèi)的作用減弱或消失，EP及增多的發(fā)熱介質(zhì)也被清除，上升的體溫調(diào)定點(diǎn)回降到正常水平。但血液溫度并不能立即回降，血流對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞是高溫刺激，這一方面使冷敏神經(jīng)元抑制，產(chǎn)熱減少，另一方面熱敏神經(jīng)元興奮，散熱增多，散熱大于產(chǎn)熱，中心體溫開始回降。機(jī)體表現(xiàn)為皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張，汗腺分泌增多，皮膚濕潤。熱的消退可快可慢，快者幾小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)降至正常，稱為熱的驟退，常伴有大量出汗；慢者需幾天才降至正常，稱熱的漸退。

在一定時(shí)間內(nèi)，體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。臨床上常見的熱型如下。

1．稽留熱　體溫在超過39℃，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過1℃，常見于傷寒、斑疹傷寒、肺炎球菌性肺炎等。

2．弛張熱　體溫在38℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度大，超過2℃。一般在體溫最低點(diǎn)時(shí)仍超過正常水平，常見于敗血癥、化膿性感染、重癥結(jié)核病、非典型肺炎、腫瘤及血液病等。

3．間歇熱　體溫驟升與驟降有規(guī)律地交替出現(xiàn)，高熱期體溫升高可超過39℃，數(shù)小時(shí)后降至正常，數(shù)小時(shí)或數(shù)日后再次出現(xiàn)，常見于瘧疾。

4．不規(guī)則熱　體溫波動(dòng)極不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間也不一定，常見于風(fēng)濕熱、結(jié)核病、支氣管肺炎等。

為什么許多發(fā)熱疾病的熱型不一樣，至今尚無滿意的解釋，可能與致病微生物的特異性和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。臨床上，通過觀察熱型及其變化，可對(duì)一些疾病的診斷與鑒別診斷及療效觀察提供參考。在疾病過程中，有時(shí)可有兩種或兩種以上熱型交互存在，如肺炎球菌性肺炎出現(xiàn)膿胸及敗血癥時(shí)，熱型可由典型的稽留熱轉(zhuǎn)變?yōu)槌趶垷?。此外，藥物及個(gè)體反應(yīng)性的強(qiáng)弱也會(huì)影響熱型。

發(fā)熱機(jī)體代謝變化的主要特點(diǎn)是基礎(chǔ)代謝率增高。一般認(rèn)為，體溫每增高1℃，基礎(chǔ)代謝率增高13%，持久發(fā)熱使物質(zhì)消耗明顯增多，如果營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，就會(huì)大量消耗自身物質(zhì)，導(dǎo)致消瘦和體重下降。

1．糖代謝　發(fā)熱時(shí)糖代謝加強(qiáng)，肝糖原和肌糖原分解增多，糖原儲(chǔ)備減少，同時(shí)糖異生作用增強(qiáng)，血糖增高。發(fā)熱時(shí)代謝增強(qiáng)使氧相對(duì)不足，糖酵解增強(qiáng)，血液及肌肉中乳酸增加，這可能與發(fā)熱時(shí)肌肉酸痛有關(guān)。

2．脂肪代謝　發(fā)熱時(shí)糖代謝加強(qiáng)使糖原儲(chǔ)備不足，加上食欲下降，攝入相對(duì)不足，機(jī)體動(dòng)員儲(chǔ)備脂肪，使脂肪分解顯著加強(qiáng)伴氧化不全，病人出現(xiàn)消瘦、酮血癥、酮尿等表現(xiàn)。

3．蛋白質(zhì)代謝　發(fā)熱病人的蛋白分解加強(qiáng)，血漿總蛋白、白蛋白減少，尿氮增加，可出現(xiàn)負(fù)氮平衡，機(jī)體抵抗力降低，組織修復(fù)能力下降。

4．維生素代謝　發(fā)熱患者維生素?cái)z取和吸收減少，消耗增多，易出現(xiàn)維生素缺乏，特別是維生素C和維生素B的缺乏，故必須補(bǔ)充適量的維生素。

5．水、電解質(zhì)代謝　在體溫上升期及高熱持續(xù)期，尿量常明顯減少，尿色加深，水、鈉和氯滯留于體內(nèi)；而在體溫下降期，皮膚和呼吸道水分大量蒸發(fā)，尿量增多和大量排汗，可引起脫水，脫水又可加重發(fā)熱。因此必須注意補(bǔ)足水和電解質(zhì)。此外，因發(fā)熱時(shí)分解代謝增強(qiáng)，K＋從細(xì)胞內(nèi)釋出，使血K＋和尿K＋增高。代謝紊亂使酸性代謝產(chǎn)物堆積，可引起代謝性酸中毒。

（一）心血管系統(tǒng)

【議一議】

為什么發(fā)熱患者應(yīng)安靜休息，體溫升高時(shí)心率、呼吸、消化有什么變化？

體溫上升期，血溫升高，刺激竇房結(jié)，交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，使心率增加，外周血管收縮，血壓輕度上升。體溫每上升1℃，心率增加10～20次／分，心率加快一般使心輸出量增多，但對(duì)有心肌疾患者可加重心肌負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。在高熱持續(xù)期和體溫下降期由于外周血管舒張，動(dòng)脈血壓輕度下降。高熱驟退，特別是用解熱藥引起高熱驟退時(shí)，可因大量出汗而導(dǎo)致虛脫，應(yīng)當(dāng)引起注意。

（二）呼吸系統(tǒng)

發(fā)熱時(shí)血溫上升可刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性。使呼吸加深加快，有助于散熱。但通氣過度，CO2排出過多，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。持續(xù)高熱可抑制大腦皮質(zhì)和呼吸中樞，使呼吸變淺變慢或不規(guī)則甚至呼吸停止。

（三）消化系統(tǒng)

發(fā)熱時(shí)交感神經(jīng)興奮，唾液、膽汁、胰液等消化液分泌減少，使蛋白質(zhì)、脂肪等消化不良、食糜發(fā)酵、產(chǎn)氣，患者出現(xiàn)食欲不振、口腔黏膜干燥（這也與水分蒸發(fā)過多有關(guān)）、厭食、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等表現(xiàn)。

（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

高熱使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，病人常有頭痛、頭暈，煩躁不安、譫語和幻覺。持續(xù)高熱則引起昏迷。小兒在高熱中可出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐，稱高熱驚厥。其機(jī)制可能與小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，持續(xù)高熱使大腦皮質(zhì)抑制，皮層下中樞興奮性增高有關(guān)。

（五）泌尿系統(tǒng)

在體溫上升期，尿量減少、尿比重增高，但腎血流并未減少，反而增加，這可能與抗利尿激素增加，腎對(duì)水重吸收增多有關(guān)。持續(xù)發(fā)熱時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞變性，發(fā)生細(xì)胞水腫，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿等。在體溫下降期，尿量逐漸增加，尿比重回降。

一般認(rèn)為，一定程度的發(fā)熱是機(jī)體的防御反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。對(duì)發(fā)熱患者在處理原則上首先必須治療原發(fā)病。其次，對(duì)一般發(fā)熱不急于退熱，急于退熱可抑制機(jī)體的防御反應(yīng)，使熱型不典型，掩蓋病情，延誤診斷。此外，退熱藥是臨床上引起藥物熱的一類常見藥物，用藥不當(dāng)可能使病情復(fù)雜化。第三，不要濫用抗菌藥物，雖然發(fā)熱多由細(xì)菌感染引起，但還有不少發(fā)熱是由病毒或其他因素引起，抗菌藥物都有自己的敏感菌群，無論何種抗菌藥對(duì)病毒感染都是無效的；濫用抗菌藥還可造成人體的菌群紊亂，導(dǎo)致真菌等繼發(fā)感染而加重病情，甚至產(chǎn)生藥物熱。第四，對(duì)過高（如體溫＞40℃）或時(shí)間持續(xù)過久的發(fā)熱，或惡性腫瘤、心肌疾患等，發(fā)熱可降低機(jī)體的防御反應(yīng)，使物質(zhì)消耗過多，出現(xiàn)代謝障礙，損害組織器官的功能和結(jié)構(gòu)，對(duì)機(jī)體不利，應(yīng)及時(shí)退熱。第五，加強(qiáng)對(duì)高熱或持久發(fā)熱病人的護(hù)理措施，如注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素，進(jìn)食易消化的營養(yǎng)食物，監(jiān)護(hù)心血管功能等也十分重要。

小　結(jié)

發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，把體溫調(diào)節(jié)到高于正常值0．5℃以上的全身性病理過程。

根據(jù)發(fā)熱原因的不同，將發(fā)熱分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。臨床上多數(shù)是感染性發(fā)熱，其中由以細(xì)菌感染引起者居多。

發(fā)熱激活物是指能激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞（主要是單核／巨噬細(xì)胞），使其產(chǎn)生和釋放EP的物質(zhì)，包括生物性發(fā)熱激活物（外源性致熱原）和非生物性發(fā)熱激活物。它不直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。

EP是指由體內(nèi)產(chǎn)致熱原細(xì)胞所產(chǎn)生和釋放的致熱性細(xì)胞因子，主要有IL－1、IL－2、IFN、TNF等，可直接作用于POAH體溫調(diào)節(jié)中樞。

發(fā)熱機(jī)制的第一個(gè)環(huán)節(jié)是發(fā)熱激活物作用于體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞（主要是單核／巨噬細(xì)胞），使其產(chǎn)生和釋放EP的物質(zhì)，第二個(gè)環(huán)節(jié)是EP作用于POAH體溫調(diào)節(jié)中樞，通過中樞發(fā)熱介質(zhì)（cAMP、PGE、Na＋／Ca2＋比值升高等）的介導(dǎo)作用，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移；第三個(gè)環(huán)節(jié)是體溫調(diào)定點(diǎn)上移后，通過效應(yīng)器的作用，使機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱，體溫上升到新的調(diào)定點(diǎn)水平。發(fā)熱的臨床經(jīng)過大致可分三個(gè)時(shí)期，每個(gè)時(shí)期有各自的臨床和熱代謝特點(diǎn)（表15－1）。

表15－1　發(fā)熱的分期和熱型

熱型及其變化可對(duì)一些疾病的診斷與鑒別診斷及療效觀察提供參考。臨床上常見的熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等。

發(fā)熱機(jī)體代謝變化的主要特點(diǎn)是基礎(chǔ)代謝率增高，三大營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)伴氧化不全?；颊叱霈F(xiàn)血中糖、乳酸、脂肪酸、酮體增加，水分和電解質(zhì)丟失，維生素缺乏，負(fù)氮平衡，消瘦，代謝性酸中毒，機(jī)體抵抗力降低，組織修復(fù)能力下降等表現(xiàn)。

發(fā)熱機(jī)體各系統(tǒng)的機(jī)能變化主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心率加快、呼吸增強(qiáng)、消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱及尿的變化。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、心力衰竭及腎功能障礙等。

發(fā)熱的防治原則：①首先必須治療原發(fā)?。虎趯?duì)一般發(fā)熱不急于解熱；③不要濫用抗菌藥物；④對(duì)體溫過高、持續(xù)過久，惡性腫瘤或心肌疾患患者應(yīng)及時(shí)解熱；⑤加強(qiáng)對(duì)高熱或持久發(fā)熱病人的護(hù)理。

病案討論

病例摘要　病人，男，21歲，學(xué)生。發(fā)熱3d。4d前患者受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛，伴有輕咳，在社區(qū)醫(yī)院按“感冒”給與“銀翹片”等治療，效果不佳。3d前出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39．3～40℃?？人暂^前明顯加重，痰量增多，呈鐵銹色痰，有時(shí)感右胸疼痛不適，以深吸氣時(shí)明顯，并出現(xiàn)口周皰疹。發(fā)病以來自覺乏力、精神差，食欲減退，無腹疼腹瀉、惡心嘔吐及尿頻尿急，小便色黃，大便正常。既往體健，無急、慢性傳染病史及手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史記不清楚。

討論：

1．該患者疾病如何演變？

2．患者發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制有哪些？屬于哪種熱型？

同步練習(xí)

一、選擇題

1．有關(guān)發(fā)熱的概念中哪項(xiàng)是正確的（ ）

A．體溫超過正常值0．5℃

B．產(chǎn)熱過程超過散熱過程

C．是臨床上常見的疾病

D．是體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移所致

2．下列哪項(xiàng)不屬于過熱（ ）

A．先天性汗腺缺陷

B．脫水熱

C．中暑

D．嚴(yán)重創(chuàng)傷

3．外源性致熱原的作用主要是（ ）

A．激活局部的血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放致炎物質(zhì)

B．刺激局部的神經(jīng)末梢，釋放神經(jīng)介質(zhì)

C．直接作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞

D．促進(jìn)內(nèi)源性致熱原的產(chǎn)生和釋放

4．下列哪項(xiàng)是產(chǎn)白細(xì)胞致熱原細(xì)胞（ ）

A．T淋巴細(xì)胞

B．漿細(xì)胞

C．肥大細(xì)胞

D．單核細(xì)胞

5．惡性腫瘤導(dǎo)致發(fā)熱，可能主要是（ ）

A．合并感染

B．細(xì)胞免疫反應(yīng)

C．瘤組織壞死產(chǎn)物

D．癌瘤組織的低分子物質(zhì)

6．發(fā)熱機(jī)制的中心環(huán)節(jié)是（ ）

A．產(chǎn)熱增多

B．散熱減少

C．體溫調(diào)定點(diǎn)上移

D．體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)失控

7．一般公認(rèn)，體溫升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高（ ）

A．5%

B．13%

C．27%

D．50%

8．一般認(rèn)為腋溫超過多少為罕見（ ）

A．39℃

B．39．5℃

C．40℃

D．40．5℃

二、名詞解釋

1．發(fā)熱　2．內(nèi)生致熱原

三、簡答題

簡述發(fā)熱發(fā)病學(xué)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。