夏森柏臨證心得

1．風(fēng)痰阻絡(luò)、氣滯血瘀　《內(nèi)經(jīng)》“氣之與血并走于上，發(fā)為大厥。”也就是中風(fēng)的病機(jī)所在，病人表現(xiàn)頭痛眩暈，肢體麻木拘攣或半身不遂，口眼斜，惡寒身熱，脈多浮滑，沉取略弦，舌苔白膩，舌質(zhì)紫氣隱隱或帶有瘀點(diǎn)，當(dāng)化痰祛風(fēng)、活血通絡(luò)。

針灸：主穴，大椎、曲池、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里。配穴，外關(guān)、肩髃、解溪、昆侖。

手法：瀉患側(cè)補(bǔ)健側(cè)。艾炷內(nèi)包麝香，隔姜灸三壯。每日1次，連治1周以后隔日1次。

方藥：膽南星12g，安息香3g，黃芩12g，石菖蒲12g，法半夏12g，防風(fēng)12g，荊芥12g，蟬蛻10g，赤芍12g，炒地龍12g，當(dāng)歸12g，生牡蠣12g，全蝎9g，三七6g，甘草6g。

加減：體豐痰濕重者加竹瀝12g，澤瀉20g，萊菔子10g；痰滯重者加川芎9g，紅花6g，三棱10g。忌葷腥，控制食量，加強(qiáng)患側(cè)運(yùn)動(dòng)。

2．痰熱內(nèi)阻、肝腎兩虧　諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，肝腎不足，風(fēng)陽(yáng)上擾巔頂為之動(dòng)矣。脾濕生痰，痰熱內(nèi)擾。病人出現(xiàn)頭暈眼花，心煩氣急，面紅目赤，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅干，苔薄膩，脈細(xì)數(shù)或弦滑。當(dāng)壯水以滋陰柔肝，清化以息風(fēng)解痙。

針灸：主穴，太沖、豐隆、勞宮、水溝。配穴，頰車、合谷、廉泉、通里、關(guān)沖。

手法：平補(bǔ)平瀉，若風(fēng)邪重者可瀉患側(cè)，此手法每日1次，7天后隔日1次，并加艾炷灸三壯。

方藥：女貞子12g，墨旱蓮12g，生地黃12g，白芍12g，鉤藤12g，川楝子12g，枸杞子12g，杭菊花9g，刺蒺藜9g，黃芩9g，天麻12g，膽南星9g，竹瀝9g，甘草6g。

加減：肝旺者可加羚羊角粉3g沖服；實(shí)邪重者加龍膽草9g，珍珠母15g，天竺黃12g。病情平穩(wěn)后可改用歸芍八味丸以調(diào)理善后。

3．肝火上炎、風(fēng)動(dòng)痰涌　肝陽(yáng)獨(dú)亢，灼津?yàn)樘担L(fēng)火上炎，挾痰欲犯清竅，陡然頭痛眩暈，目赤口干，心煩易怒，便結(jié)溲赤，舌紅絳，苔黃干，脈象弦數(shù)大而有力，當(dāng)清肝抑木，降火寧心，化痰醒腦。

針灸：主穴，期門、支溝、陽(yáng)陵泉、太沖、水溝、十二井。配穴，太沖、支溝、豐隆、勞宮。

手法：毫針雙側(cè)瀉法，十二井點(diǎn)刺出血，每日1次，視肝熱漸退可隔日1次補(bǔ)瀉交替，不宜灸法。

方藥：龍膽草12g，梔子12g，黃芩9g，柴胡9g，白芍12g，川楝子12g，鉤藤12g，生地黃12g，夏枯草12g，石決明12g，炙遠(yuǎn)志12g，全蝎9g，磁石12g，膽南星12g，天麻9g，甘草6g。

加減：體強(qiáng)邪實(shí)加羚羊角粉吞服；體弱或女性加二至丸。

4．痰蒙清竅、濕濁內(nèi)阻　患者形體豐厚，氣機(jī)壅塞，痰濁內(nèi)盛上犯頭顱，阻痹脈絡(luò)，蒙塞清竅，言謇語(yǔ)澀，四肢麻木沉重，胸脘滿悶，痰多色白，舌苔白膩，脈滑而濡或弦或緊。當(dāng)滌痰清竅順氣化濁，宣暢氣機(jī)以開竅醒腦。

針灸：主穴，水溝、豐隆、人中、啞門。配穴，足三里、勞宮、太沖、風(fēng)池。

手法：瀉其雙側(cè)隔日1次。早期不宜灸，后期病情緩和可艾炷灸30分鐘，每日上午7～9時(shí)為治療時(shí)間。

方藥：制膽星12g，蜈蚣2條，全蝎6g，鉤藤12g，茯苓12g，法半夏12g，萊菔子12g，石菖蒲12g，川芎9g，當(dāng)歸12g，黃芪20g，牛黃3g（沖服），甘草6g。

加減：痰濕漸去可加重化瘀之品紅花9g，桃仁9g，三七6g等。言語(yǔ)不利加重黃芪50g，金錢白花蛇30g。

5．氣虛血瘀、脈道虛寒　素體氣血不足，陰陽(yáng)兩虛，中風(fēng)之后半身不遂，肢體重沉而軟弱，言語(yǔ)不清，兩手麻木或顫抖，精神倦怠，心悸氣短，舌胖隱隱紫氣，脈虛弱或澀。宜補(bǔ)養(yǎng)氣血兼活血化瘀，改善因虛而瘀之征，使脈絡(luò)通達(dá)，氣血運(yùn)行調(diào)和無(wú)端。

針灸：主穴，脾俞、關(guān)元、足三里、血海、外金津、外玉液。配穴，腎俞、百會(huì)、中極、合谷、三陰交。

手法：患側(cè)先補(bǔ)后瀉，健側(cè)先瀉后補(bǔ)，隔日交替1次?；紓?cè)加艾包麝香灸三炷。

方藥：生黃芪50g，當(dāng)歸6g，川芎6g，赤芍9g，延胡索9g，炒地龍12g，全蝎6g，三七6g，甘草6g。

加減：血分瘀滯甚者、氣機(jī)不暢可減黃芪用量，加香附6g，郁金9g，川楝9g，桃仁9g等；兼夾痰濕者加膽星12g，竹茹12g，枳實(shí)9g，茯苓12g，太子參12g。

6．氣血兩虛、風(fēng)痰內(nèi)擾　素體虧虛、風(fēng)邪內(nèi)中致水濕不化，交結(jié)內(nèi)擾而行走不利，語(yǔ)言謇澀，精神疲倦，少氣納呆，小便清而不利，大便不爽。舌淡苔薄，脈細(xì)滑或細(xì)弦。宜調(diào)養(yǎng)氣血、解表息風(fēng)，待正勝而邪去大半，再擬祛邪佐補(bǔ)養(yǎng)可愈。

針灸：取穴足三里、脾俞、風(fēng)池、外金津、外玉液。艾包麝香灸百會(huì)、氣海5炷。針刺隔日1次；艾灸每日1次。健患側(cè)交替施治。

一方：參須12g，白術(shù)12g，茯苓12g，川芎9g，當(dāng)歸6g，防風(fēng)12g，荊芥12g，木香9g，山楂9g，薏苡仁20g，大棗5枚，雞內(nèi)金12g，膽南星12g，甘草6g。

二方：熟地黃12g，丹參12g，赤芍12g，茯苓12g，山茱萸12g，芡實(shí)10g，菟絲子10g，桑椹10g，補(bǔ)骨脂10g，枸杞子10g，山藥10g，澤瀉20g，紅花10g，川芎10g，黃芪20g，甘草6g。先用一方1周后將一方和二方每周交替服用。

夏老認(rèn)為治卒中后遺癥必針、藥合用，針有藥不及之處，藥有針不治之痹。而患側(cè)與健側(cè)交替施針，猶如藥入體而灌全身一樣。所謂“左右者，陰陽(yáng)之道也。”左半身雖以血為主，但非氣不通，右半身雖以氣為主，但非血不養(yǎng)。半身不遂病在一側(cè)，治宜以陽(yáng)引陰，以陰引陽(yáng)，以左治右，以右治左，針?biāo)幫?，健患交治使不遂之肢體經(jīng)氣復(fù)生，調(diào)動(dòng)氣血和燮如珠走盤周而復(fù)始環(huán)行無(wú)端。內(nèi)外兼治相得益彰，可以提高治療效果縮短患者的康復(fù)期，減少后遺癥的致殘率。