【概要】　骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，又稱肥大性、增生性、退行性、畸形性、骨性或老年性關(guān)節(jié)炎?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎?？紤]與遺傳有關(guān)，多見于中老年人。膝關(guān)節(jié)最多見。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于創(chuàng)傷、畸形或關(guān)節(jié)疾病，繼發(fā)于創(chuàng)傷的又稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

【發(fā)病病因】　本病的發(fā)生多與以下因素有關(guān)①年齡：年老軟骨發(fā)生退行性病，基質(zhì)中喪失硫磺軟骨素，剩下無(wú)支架的膠原纖維，極易引發(fā)該病；②性別：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多見于女性；③遺傳：本病有遺傳傾向；④關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：急性創(chuàng)傷、慢性勞損易發(fā)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；⑤氣候因素：如寒冷、潮濕等；⑥飲食因素：大骨節(jié)病所致的骨關(guān)節(jié)炎即可能由于食用帶有鐮刀菌素的谷類而致?。虎咂渌簝?nèi)分泌紊亂、新陳代謝異常、畸形性骨炎、缺血性壞死等。

上述因素使關(guān)節(jié)軟骨、骨、滑膜等組織發(fā)生病理性改變。導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變軟、無(wú)光澤，局部血運(yùn)增加，軟骨下新骨形成，在不負(fù)重區(qū)形成骨贅，關(guān)節(jié)囊纖維化并攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)形成游離體等。此時(shí)關(guān)節(jié)不夠潤(rùn)滑，滑液變稀，關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，有時(shí)腫脹。從而引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀與體征

（1）關(guān)節(jié)疼痛：從輕到重，關(guān)節(jié)開始活動(dòng)痛，活動(dòng)后反減輕，負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)加重。疼痛的原因：①并發(fā)炎性改變，滲液可減輕疼痛，抽液后疼痛加重；②關(guān)節(jié)囊攣縮；③骨血運(yùn)增加（充血），可使髓腔內(nèi)壓力增高?？梢鹨归g疼痛，又稱“休息痛”。疼病的嚴(yán)重程度與X線片改變無(wú)關(guān)。累及髕股關(guān)節(jié)時(shí)，壓迫髕骨可引起疼痛。

（2）關(guān)節(jié)僵硬：骨性關(guān)節(jié)炎患者休息后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，稱為“膠化”。此種關(guān)節(jié)僵硬是一種彈性僵硬（與摩擦和粘連不同），患者訴說“坐一會(huì)兒后起動(dòng)困難”。關(guān)節(jié)僵硬可嚴(yán)重影響功能，但不像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，睡醒后僵硬不特別明顯或持久。

（3）關(guān)節(jié)腫脹：急性期偶發(fā)滑膜腫脹和滲液、有時(shí)骨贅可使骨端增粗。有滑膜囊腫時(shí)可出現(xiàn)囊性包塊。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伴有滑膜炎時(shí)腫脹可加重并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：關(guān)節(jié)囊纖維化，骨贅、關(guān)節(jié)面的不平或游離體嵌入可使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少?；顒?dòng)時(shí)可出現(xiàn)細(xì)的或粗的摩擦音。

（5）肌肉萎縮：骨性關(guān)節(jié)炎患者日久可出現(xiàn)受累大關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮和肌張力降低。

（6）關(guān)節(jié)畸形：因關(guān)節(jié)面不平，而致關(guān)節(jié)對(duì)線不良，發(fā)生畸形?；斡謺?huì)加重膝關(guān)節(jié)的退變，從而加重關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

2．輔助檢查

（1）X線檢查：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙因喪失關(guān)節(jié)軟骨而變窄，并有骨贅形成，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨內(nèi)有囊性改變，邊緣清楚硬化。在松質(zhì)骨內(nèi)可有不規(guī)則、不完整的囊樣改變。有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體，此與滑膜骨軟骨瘤病大而多的游離體不同。

（2）關(guān)節(jié)鏡檢查：可見滑膜絨毛明顯增生、腫脹、充血，多呈細(xì)長(zhǎng)羽毛狀，絨毛端分支紊亂；有薄膜狀物，并雜有黃色脂肪或白色纖維化容貌；關(guān)節(jié)軟骨發(fā)黃、粗糙、糜爛；可有骨質(zhì)裸露、骨贅形成、半月板不同程度的破壞。

（3）CT和MRI檢查：CT和MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板、交叉韌帶等的一些X線不易發(fā)現(xiàn)的損傷，但不是病情特別需要，可不必做此檢查。

【家庭保健護(hù)理】　根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素，做好下列預(yù)防工作：

（1）避免膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)或勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷。否則隨年齡的增長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的情況。

（2）膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，否則容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

（3）如果雙下肢有膝內(nèi)翻或外翻畸形，為了防止膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受力不均勻而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病，應(yīng)考慮做股骨或脛骨截骨術(shù)，糾正力線，改變膝關(guān)節(jié)受力不均勻的問題。

（4）過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，以減輕膝關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。

（5）老年人可適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素等與骨代謝關(guān)系密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性變的進(jìn)程。

（6）經(jīng)常進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可采用以下方法①做膝關(guān)節(jié)操：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，足跟稍稍離床，用力繃直下肢，堅(jiān)持5s，還原，此動(dòng)作重復(fù)6次?；蛉「┡P位，兩足交叉重疊，左側(cè)在下，右側(cè)在上，膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，堅(jiān)持3s后還原，此動(dòng)作重復(fù)10次，重復(fù)時(shí)左右側(cè)交替上下。②水中鍛煉：水的浮力能幫助在減少重力的情況下活動(dòng)僵硬的膝關(guān)節(jié)，如游泳蹬腿動(dòng)作可以在不負(fù)重情況下鍛煉膝關(guān)節(jié)。③散步：散步是最好的鍛煉方式，因?yàn)樾凶吣苁拱ㄏリP(guān)節(jié)在內(nèi)的各個(gè)關(guān)節(jié)都得到鍛煉。每周至少走3次，每次30～50min，步行速度以每分鐘100～120步為宜。

【治療】

1．保守治療

（1）一般治療：適當(dāng)休息，避免過累、過度負(fù)重、受凍、受潮，還應(yīng)避免久坐、久站，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，應(yīng)定時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)。肥胖者要適當(dāng)減輕體重。下肢關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重時(shí)，可在健側(cè)用手杖，以減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)休息，患肢抬高，可用支具或石膏托暫時(shí)固定以防止畸形和減輕疼痛。

（2）手法治療：同膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。

（3）功能鍛煉：十分重要，以主動(dòng)小負(fù)重活動(dòng)為佳。如肌肉的收縮，放松靜力活動(dòng)，關(guān)節(jié)的不負(fù)重伸屈活動(dòng)可預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，療效明顯。為了進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，可用止痛藥以緩解鍛煉引起的疼痛。

（4）理療：可緩解疼痛和肌肉痙攣，有助于進(jìn)行功能鍛煉。透熱或超聲可用于解除亞急性期的疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮，蠟療、水療對(duì)該病均有治療作用。

（5）藥物治療：可選用非激素類抗炎藥物和激素類藥物，以緩解疼痛，消除癥狀。近年來(lái)環(huán)氧化酶-2（COX-2）特異性抑制劑的使用，獲得了較好的效果，如西樂葆等?；钛龅闹胁菟幰部梢詼p輕癥狀，減緩病程。

（6）局部封閉治療：醋酸潑尼松龍25mg，2%利多卡因2ml，注射用水4ml混合液做關(guān)節(jié)內(nèi)或壓痛點(diǎn)封閉治療，每周1次，以3～4次為1個(gè)療程。局部封閉治療有利于患膝關(guān)節(jié)功能鍛煉和恢復(fù)?，F(xiàn)在認(rèn)為病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的封閉治療雖可短期內(nèi)緩解癥狀，但對(duì)軟骨有損害作用，因此應(yīng)慎用。

（7）關(guān)節(jié)盥洗：通過關(guān)節(jié)持續(xù)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水，并不斷地吸出沖洗液，可排出炎性滲液、代謝廢物、碎屑和小直徑的游離體。還可在關(guān)節(jié)鏡下刨削、修整不平的關(guān)節(jié)面和半月板。對(duì)于較大的游離體可在鏡下取出或定位后做小切口取出。

（8）關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射：關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可使關(guān)節(jié)表面覆蓋一層藥物，有利于延緩關(guān)節(jié)面之間的摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，減輕膝關(guān)節(jié)的疼痛。

2．手術(shù)治療　手術(shù)適應(yīng)證：非手術(shù)治療無(wú)效，疼痛嚴(yán)重者；關(guān)節(jié)畸形影響功能者；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體有交鎖者。

手術(shù)方法有股骨髁上截骨術(shù)、肌肉松解術(shù)、人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)等。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)除較特殊情況或部分繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎外，多適合于55歲以上的老年人。

一般來(lái)講，骨關(guān)節(jié)炎的治療，以非手術(shù)治療為主，手術(shù)治療為輔，針對(duì)病因進(jìn)行防治。