【病因與臨床表現(xiàn)】　外界物體傷及眼球，致眼球外壁穿孔者，稱為眼球穿通傷。以錘子或鑿子在敲擊中濺出的碎屑高速擊入眼內(nèi)最為常見。穿通傷的嚴(yán)重程度與致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、飛濺的速度、受傷的部位、污染的程度及球內(nèi)是否有異物殘留等因素有關(guān)。傷眼的預(yù)后主要決定于損傷的嚴(yán)重程度和部位，有無感染或并發(fā)癥，治療是否及時和恰當(dāng)。

【臨床表現(xiàn)】　按眼球穿通部位，可分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷和鞏膜穿通傷。

1．角膜穿通傷（penetrating corneal trauma）　傷口位于角膜。傷后即發(fā)生視力障礙，小的傷口可自行閉合，檢查時僅見點(diǎn)狀或線狀渾濁。大而不整齊的傷口常導(dǎo)致角膜裂開，虹膜脫出或嵌頓，前房變淺等。傷眼可有明顯疼痛、流淚畏光等刺激癥狀。如致傷物刺入較深可傷及晶狀體，引起囊膜穿孔或破裂以及局限性渾濁。

2．角鞏膜穿通傷（penetrating corneascleral trauma）　傷口累及角膜和鞏膜，常引起虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，傷口往往有葡萄膜和玻璃體嵌頓、脫出及眼內(nèi)出血。視力明顯下降。傷眼疼痛和刺激癥狀明顯。

3．鞏膜穿通傷（scleral perforating wound）　較少見。較小的傷口可迅速閉合，檢查時不易發(fā)現(xiàn)。穿孔可能僅見結(jié)膜下出血。大的傷口伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷及玻璃體積血。常見癥狀有傷眼疼痛、畏光、流淚和視力下降。如果傷及黃斑部可造成永久性中心視力喪失。

【治療評價】　原則：盡早仔細(xì)修復(fù)傷口，防治感染和并發(fā)癥。

1．傷口處理　小而整齊的角膜傷口（3mm以內(nèi)），無虹膜嵌頓或脫出者，前房存在，可不必縫合，阿托品散瞳，結(jié)膜下注射抗生素，抗生素眼藥膏包扎患眼即可。＞3mm的傷口，應(yīng)盡快在顯微手術(shù)條件下縫合。對合并眼內(nèi)組織嵌頓的傷口，如虹膜在24h內(nèi)無明顯污染跡象時，可用抗生素溶液沖洗后還納。污染嚴(yán)重或不能還納時，應(yīng)予剪除。晶狀體和玻璃體脫出時須切除，然后用9－0或10－0顯微線間斷縫合，縫合傷口必須對合良好，縫合完傷口后向前房注入少量平衡鹽液或無菌空氣形成前房，防止虹膜前粘連。角膜緣后5mm鋸齒緣的鞏膜穿孔傷，傷口兩側(cè)做冷凍，必要時外加壓以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離和外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。對于復(fù)雜的眼球穿通傷，可初期嚴(yán)密縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染。1～2周后再行內(nèi)眼手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、眼內(nèi)異物或視網(wǎng)膜脫離等。術(shù)后應(yīng)滴用抗生素眼藥水和抗炎藥物，阿托品散瞳，結(jié)膜下注射抗生素和糖皮質(zhì)激素。全身也應(yīng)給予抗生素和糖皮質(zhì)激素。

2．防止感染　傷后立即給予抗生素、激素治療。局部可用抗生素眼液［諾氟沙星（氟哌酸）、托百士等］或眼膏（四環(huán)素、紅霉素等）包扎，慶大霉素2萬U＋地塞米松2．5mg結(jié)膜下注射，每日或隔日1次，全身給與先鋒霉素2．0g靜脈滴注，每日2次。地塞米松10mg靜脈滴注，每日1次。

3．主要并發(fā)癥及其處理

（1）外傷性虹膜睫狀體炎：按一般虹膜睫狀體炎治療原則處理。

（2）球內(nèi)異物：見本章第四節(jié)。

（3）感染性眼內(nèi)炎：見本章第六節(jié)。

（4）交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）：指一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后雙眼相繼發(fā)生的非化膿性、慢性肉芽腫性葡萄膜炎。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是一種遲發(fā)性的自身免疫性疾病，主要與細(xì)胞免疫有關(guān)?？乖煞挚赡軄碓从谝暰W(wǎng)膜色素上皮或光感受器外節(jié)。傷眼（稱為誘發(fā)眼）的慢性葡萄膜炎癥狀持續(xù)不退，并逐漸加重，房水渾濁，Tyndall現(xiàn)象陽性，角膜后羊脂狀KP，瞳孔緣有小珍珠樣白色結(jié)節(jié)。2周～2個月的潛伏期后，另眼（稱交感眼）突然出現(xiàn)與誘發(fā)眼類似的葡萄膜炎。視力急劇下降，眼底可出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出。交感性眼炎病程長且反復(fù)發(fā)作。晚期由于視網(wǎng)膜色素上皮的廣泛破壞，眼底呈暗紅色，稱為晚霞狀眼底。

交感性眼炎最有效的辦法是預(yù)防，傷后盡早仔細(xì)縫合傷口，傷口中嵌頓的葡萄膜組織和晶狀體囊膜及皮質(zhì)應(yīng)徹底清除或還納，若有眼內(nèi)異物應(yīng)盡快摘出。預(yù)防性傷眼摘除并不絕對可靠，只有在交感性眼炎的免疫開始之前，摘除傷眼才有意義，但目前尚無可靠達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)的檢查指標(biāo)，因此摘除傷眼應(yīng)非常慎重。交感性眼炎一旦發(fā)生，應(yīng)立即按葡萄膜炎積極治療，全身和局部應(yīng)用大劑量的糖皮質(zhì)激素。個別發(fā)病較早可加用廣譜抗生素，效果差的病例可選用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A，另外，可聯(lián)合應(yīng)用吲哚美辛（消炎痛）及維生素C、E等藥。

（5）外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變：系玻璃體纖維組織增生牽拉視網(wǎng)膜所致，目前最行之有效的方法是玻璃體切割術(shù)。玻璃體切割研究組Soheilian M等人進(jìn)行了一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，對50例外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變行玻切術(shù)，術(shù)中全部使用重水，結(jié)果顯示重水使眼內(nèi)異物更容易取出，且可以引流脈絡(luò)膜出血、平復(fù)網(wǎng)膜。