肝脂肪變時(shí)，肉眼可見肝臟均勻腫大，呈談黃色，包膜緊張，邊緣較鈍，質(zhì)地略軟；切面呈淡黃色而稍隆起，包膜外翻，觸之油膩感。鏡下可見輕者肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多少不等的小脂肪空泡，多分布在核的周圍；重者空泡大而多，散布在整個(gè)胞漿中，甚至融合成大空泡，將細(xì)胞核擠壓至一邊，與脂肪細(xì)胞相似。脂肪變多分布在肝小葉中央，可在其周邊，也可累及整個(gè)肝小葉，其分布常與病因有一定的關(guān)系。如肝淤血時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)淤血較明顯，缺氧較重，所以脂肪變首先出現(xiàn)于中央?yún)^(qū)。長期嚴(yán)重肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)的肝細(xì)胞明顯萎縮或消失，此時(shí)肝小葉周邊區(qū)的肝細(xì)胞亦因缺氧而相繼發(fā)生脂肪變。磷中毒引起的肝脂肪變則多見于肝小葉局邊區(qū)，可能由于該區(qū)肝細(xì)胞代謝較為活躍，對(duì)磷中毒更為敏感所致。

肝脂肪變性者，由于肝臟有很強(qiáng)的代償能力，一般不出現(xiàn)肝功障礙。但長期肝脂肪變可能引起肝纖維組織增生，甚至肝硬化。嚴(yán)重彌漫性肝脂肪變亦可引起肝功障礙，如妊娠高血壓綜合征發(fā)生嚴(yán)重肝脂肪變，臨床稱為急性妊娠性脂肪肝，患者可能出現(xiàn)肝昏迷而死亡。引起肝脂肪變的原因很多，如氯仿、四氯化碳、磷等化學(xué)毒物中毒，妊娠中毒、酒精中毒、饅性肝淤血、肥胖病、糖尿病、漫性消耗性疾病等。常見脂肪肝的病理類型為：

1酒精性脂肪肝

此型脂肪肝由嗜酒引起，嗜酒時(shí)間及飲酒量與隨后發(fā)生的肝損傷之間并無嚴(yán)格的平行關(guān)系。每天飲用酒精60克以上者均會(huì)出現(xiàn)脂肪肝，但在戒酒后幾周內(nèi)可完全恢復(fù)。但是，如果每天飲用酒精超過160克，則可出現(xiàn)脂肪肝炎。酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與下列因紊有關(guān)：①酒精代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞的損傷；②細(xì)胞內(nèi)過氧化物堆積；③酒精干擾了微粒體解毒系統(tǒng)④肝網(wǎng)狀組織細(xì)胞系統(tǒng)障礙，伴枯否氏細(xì)胞凈化功能下降。在形態(tài)學(xué)上，酒精性脂肪肝表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)有大的脂滴，此種細(xì)胞呈灶狀分布，以肝小葉中央?yún)^(qū)最明顯。個(gè)別過度脂肪變的肝細(xì)胞發(fā)生溶解壞死，被脂性肉芽腫取代，后者由周圍繞以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞的脂滴構(gòu)成。如果這種脂性肉芽腫匯集成多結(jié)節(jié)性結(jié)構(gòu)，則要伴發(fā)顯著的實(shí)質(zhì)纖維化。在匯管區(qū)可見非特異性反應(yīng)性肝炎。

2中毒性脂肪肝

本病系化學(xué)物質(zhì)（毒物或藥物）引起的肝損傷。有些物質(zhì)本身或其代謝產(chǎn)物可通過物理化學(xué)途徑直接損傷肝細(xì)胞，稱為直接的絕對(duì)肝毒素。屬于此類的有四氯化碳、氯仿、磷等。有些物質(zhì)不是通過毒物本身損傷肝細(xì)胞，而只是使一定的物質(zhì)代謝過程失常，造成肝細(xì)胞脂肪變或壞死，稱為間接的絕對(duì)肝毒素。此類毒物主要為藥物，如細(xì)胞抑制劑（抗代謝藥物）、抗生素（四環(huán)素）、鎮(zhèn)痛劑（撲熱息痛）及抗風(fēng)濕藥（保泰松）等。毒性脂肪肝的形態(tài)學(xué)改變可為小脂滴性或大脂滴性肝細(xì)胞脂肪變，脂肪變的肝細(xì)胞可首先發(fā)生于肝小葉中央（如四氯化碳、氯仿中毒所致者），也可發(fā)生于肝小葉周邊（如磷中毒所致者）。

3營養(yǎng)不良性脂肪肝

許多原因均可引起營養(yǎng)不良，如食物攝入不足、消化道嚴(yán)重疾病阻礙營養(yǎng)吸收、神經(jīng)性厭食等，均可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。雖然機(jī)體對(duì)營養(yǎng)缺乏能產(chǎn)生適應(yīng)，但如果缺乏嚴(yán)重或時(shí)間過長，將產(chǎn)生一系列明顯的病理改變。脂肪肝即為其病變之一，首先是肝臟周圍的肝細(xì)胞內(nèi)積有小的脂滴，以后脂滴增大并延伸至肝小葉中央。嚴(yán)重者所有肝細(xì)胞都充滿大的脂滴，細(xì)胞核被推向一側(cè)，細(xì)胞漿極少。但肝功均維持正常，很少發(fā)生嚴(yán)重的肝衰竭。

4妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝在臨床上比較罕見，病因尚不明確。常發(fā)生于妊娠高血壓癥患者或妊娠末期的初產(chǎn)婦。后者發(fā)病率較低，約占孕婦的萬分之一。妊娠期急性脂肪肝的前驅(qū)癥狀為劇烈嘔吐，上腹疼痛。本病的臨床特點(diǎn)為病情急驟發(fā)展，迅速出現(xiàn)黃疸，并呈進(jìn)行性加重。如病情惡化，可并發(fā)肝、腎功能衰竭及DIC（播散性血管內(nèi)凝血），母嬰死亡率極高。（另外，本病起時(shí)無發(fā)熱癥狀，肝昏迷程度、肝臟縮小程度、肝功能損害程度及黃疸升高程度均較重型肝炎輕，并且有時(shí)尿液中的膽紅素檢查為陰性。這幾點(diǎn)可以區(qū)別于重型肝炎）輔助檢查中B超提示為脂肪肝的典型表現(xiàn)。

病理學(xué)檢查

大體觀，肝臟呈淡黃色，體積變小。光鏡下，可見肝小葉結(jié)構(gòu)清晰，但肝細(xì)胞出現(xiàn)急性脂肪變性。肝細(xì)胞內(nèi)可見大量細(xì)小脂肪空泡，可呈全小葉分布，或累及中間帶和外周帶區(qū)域性分布，有時(shí)可見明顯的大泡性脂肪變和肝細(xì)胞氣球樣變。