一、視網(wǎng)膜動脈阻塞

（一）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（central rentinal artery occlusion，CRAO）

【病因】　篩板水平的動脈粥樣硬化栓塞（中央動脈內(nèi)有粥樣硬化斑下出血、血栓形成、痙攣和夾層動脈瘤）。系統(tǒng)性病因：如偏頭痛、外傷、凝血障礙、炎癥或感染性疾病、結(jié)締組織病等。偶見于：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)或眶內(nèi)手術(shù)、下鼻甲或球后注射潑尼松龍等藥物。

【臨床表現(xiàn)】　特征是一眼發(fā)生無痛性完全失明。有的患者在發(fā)作前可有陣發(fā)性黑矇?；佳弁字苯訉夥磻?yīng)消失，間接對光反應(yīng)存在。視網(wǎng)膜混濁水腫，尤其是后極部，但在中央凹可透見其深側(cè)的脈絡(luò)膜橘紅色反光，在周圍灰白色水腫的襯托下，形成“櫻桃紅斑”。視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，少見視網(wǎng)膜出血。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，但視盤蒼白，視網(wǎng)膜萎縮，血管變細(xì)呈白線狀。

【治療】　分秒必爭，搶救視力。包括擴(kuò)張血管；降低眼內(nèi)壓；尋找病因。降眼壓措施，如壓迫眼球，前房穿刺，球后麻醉，口服乙酰唑胺；其他方法還有吸入95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體，每小時(shí)10min，應(yīng)用亞硝酸異戊酯或硝酸甘油含片，以及口服阿司匹林。有少部分患者出現(xiàn)虹膜新生血管，可行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)。

（二）視網(wǎng)膜分支動脈阻塞（branch retinal artery occlusion BRAO）

【病因】　血栓形成和栓塞；系統(tǒng)性病因同CRAO。

【臨床表現(xiàn)】　急性發(fā)作期眼底改變可不明顯，數(shù)小時(shí)后，可見栓子阻塞的部位混濁水腫視力可有不同程度的下降，視野某一區(qū)域有陰影。數(shù)日后隨著血管的再通和再灌注，水腫消退。遺留永久性視野缺損。后極部以外的阻塞，臨床癥狀不明顯。

【治療】　對因治療。發(fā)作時(shí)壓迫眼球可促使栓子進(jìn)入周邊地帶，減小梗死區(qū)。

二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

（一）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occlusion CRVO）

在篩板或其后水平的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，多數(shù)為血栓形成，與視網(wǎng)膜中央動脈粥樣硬化有關(guān)。患者50歲以上，但也有年輕人。影響血管壁引起凝血機(jī)制和血黏度增高的原因也與本病有關(guān)。

【病因】?、傺ㄐ纬桑褐醒雱用}粥樣硬化壓迫，內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成。②相關(guān)的血管?。焊哐獕?、動脈硬化、糖尿病。③遠(yuǎn)視：小視盤。④炎癥：視網(wǎng)膜血管炎

【臨床表現(xiàn)】　視力多明顯下降。眼底的特征是視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，紆曲，視網(wǎng)膜內(nèi)有出血，視盤水腫。分以下兩型：

1．非缺血型　各分支動脈擴(kuò)張紆曲較輕，各象限有點(diǎn)狀火焰狀出血，可有輕度的視盤水腫及黃斑水腫，視力下降不顯著。

2．缺血型　占大多數(shù)，各象限明顯的出血水腫，靜脈顯著擴(kuò)張，常見絨毛斑。熒光造影顯示有廣泛的毛細(xì)血管無灌注區(qū)，視力0．1左右，各象限視網(wǎng)膜有明顯的出血、靜脈擴(kuò)張、棉絨斑，CME和NV。

【治療】　治療系統(tǒng)疾??；激光治療：非缺血型黃斑水腫——格子狀光凝；缺血型——全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。

（二）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）

【病因】　動靜脈交叉處，動脈壁增厚對靜脈的壓迫。

【臨床表現(xiàn)】　視力不同程度下降，與黃斑出血水腫有關(guān)。受累靜脈區(qū)內(nèi)視網(wǎng)膜表層出血，視網(wǎng)膜水腫及棉絨斑。阻塞的靜脈擴(kuò)張紆曲。本病已可分為：①非缺血型：視網(wǎng)膜出血隨時(shí)間而吸收，毛細(xì)血管代償和側(cè)支循環(huán)使血流復(fù)原。水腫消退視力改善。②缺血型：有持續(xù)的毛細(xì)血管閉塞，廣泛的視網(wǎng)膜缺血，視力預(yù)后差。

【治療】　無特殊藥物治療。影響黃斑時(shí)可激光治療。

三、視網(wǎng)膜血管炎

由多種病因引起，可伴有眼內(nèi)其他部分的炎癥改變，一般表現(xiàn)為非特異性的血管周圍浸潤，血管壁增厚形成白鞘。多數(shù)是動靜脈同時(shí)受累。特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎即Eales病，以往曾稱：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。病因不明，可能存在對結(jié)核菌素過敏。

【臨床表現(xiàn)】　發(fā)生于20～40歲的男性，以雙眼周邊部小血管閉塞、復(fù)發(fā)性玻璃體出血和視網(wǎng)膜新生血管為主要特征。

【治療】　早期可試用糖皮質(zhì)激素。新生血管→激光封閉。靜脈出血→如半年內(nèi)不吸收，可行玻璃體切除術(shù)。

四、Coats病，又稱視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

病因不明無遺傳性，與系統(tǒng)性血管異常無關(guān)，偶伴有視網(wǎng)膜色素變性等疾病。

【臨床表現(xiàn)】　視力障礙，因患兒不能自述，常因“白瞳癥”前來就診。眼底異常顯示視網(wǎng)膜血管異常：毛細(xì)血管擴(kuò)張，靜脈擴(kuò)張，微動脈瘤，毛細(xì)血管無灌注及滲出性視網(wǎng)膜脫離，硬性滲出最終因視網(wǎng)膜脫離，繼發(fā)性青光眼等而失明。

【鑒別診斷】　包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。

【治療】　對視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張行激光光凝術(shù)或冷凝治療，封閉異常血管，阻止病情進(jìn)展。對視網(wǎng)膜脫位應(yīng)行復(fù)位術(shù)。